Аккомодация глаза: виды нарушений и методы лечения

Аккомодация – это функция зрительной системы человека, отвечающая за четкое восприятие объектов на различном расстоянии. Именно благодаря данной способности мы без труда можем переключить фокус с дальнего предмета на ближний. Нарушение влечет некачественное восприятие объектов, что негативно складывается на образе жизни пациента.

Поговорим о причинах, видах и симптомах болезней, влекущих расстройство функционирования аккомодационного аппарата, а также рассмотрим методы диагностики и лечения патологии.

Как работает механизм?

Фокусировка оптической системы глаза на предметах, расположенных на различном расстоянии – это трудный процесс, требующий перестройку множества «режимов» за доли секунды. За корректную работу данного механизма отвечает цилиарная мышца, а также хрусталик ока.

Как же функционирует аккомодация на ближних и дальних расстояниях? Когда цилиарная мышца сокращается, зрачок ока человека начинает сужаться и перемещая хрусталик немного вперед. Данный процесс сопровождается ослабеванием натяжения цинновых связок.

В результате преломляющая сила ока и динамическая рефракция увеличивается, что способствует четкому восприятию и распознаванию объектов, расположенных на небольших и средних расстояниях.

Рассматривая предметы на ближней дистанции, зрительная система человека находится в постоянном напряжении.

При фокусировке взора на дальних расстояниях цилиарная мышца наоборот расслаблена. В этой связи происходит напряжение ресничного пояска, а глазной хрусталик приобретает более плоскую форму. За счет данных процессов преломляющая сила ока снижается. Именно поэтому, говорят, что фокусировка зрения вдаль, способствует снятию напряжения со зрительных органов.

Аккомодационную способность глаза контролирует вегетативная нервная система.

Пресбиопия

Во время напряжения ресничной мышцы происходит расслабление цинновых связок, к которым крепится капсула хрусталика. Вследствие этого хрусталик становится более выпуклым, несколько опускается книзу, и сужается зрачок, обеспечивая более чёткое зрение вблизи. Когда хрусталик становится более выпуклым, он приобретает дополнительную оптическую силу, тем самым, приближая фокусное расстояние ближе к глазу. Однако, после 40-45 лет хрусталик теряет эластичность и не может в полном объёме принимать выпуклую форму. Цилиарная мышца с возрастом также теряет свою силу, и пресбиопия постепенно увеличивается.

Состояние это является не патологией, а физиологической нормой. Исключить его нельзя, но можно задержать на несколько лет.

Появление пресбиопии ускоряется из-за:

• длительного отсутствия отдыха,
• стрессовых ситуаций,
• хронического недосыпания,
• недостаточности витаминов группы A,B,C,
• ненормированных зрительных нагрузок.

Когда пресбиопия уже наступила, самым правильным решением будет подбор очков для коррекции. Эти очки выписываются лишь для работы вблизи (чтение, письмо или работа за ПК).

Пресбиопии подвержены все: близорукие, дальнозоркие и эмметропы (отсутствие аметропии). Но проявляется она по-разному.

• Эмметропия . В этом случае пресбиопия протекает по обычному варианту с манифестацией в 40-45 лет и выписыванием слабых плюсовых очков.
• Дальнозоркость. Поскольку в этом случае пациенту и так необходимы плюсовые очки для дали, то оптическая сила очков для близи складывается с силой очков для дали. Необходимость в очках для близи может появиться уже к 35 годам.
• Близорукость. Пациенты пользуются минусовыми очками для дали. Но мы помним, что коррекция для близи складывается с необходимой коррекцией для дали. Поэтому: либо пациенту необходимы более слабые минусовые очки, либо (при слабой близорукости) пресбиопические очки будут нужны много позже, чем обычно.

Как измеряется аккомодация?

Прежде чем определить величину фокусировки зрения, следует понимать, что аккомодация бывает абсолютная и относительная. В первом случае происходит задействование одного ока, тогда как во втором варианте задействованы два глаза.

При исследовании объема относительной аккомодации измерение проводится для обоих открытых век. Освидетельствование осуществляется на расстоянии 0.33 метра, при использовании положительных и отрицательных линз.

Во время измерения пациент смотрит на текст на заданном расстоянии, после чего, перед двумя глазами попеременно помещают линзы + и – с шагом по 0.5 диоптрий до тех пор, пока испытуемый не перестанет распознавать буквы. Показатели линзы «+» укажут на израсходованную часть относительной аккомодации, а значения «-» на ее запас.

Снижении нормы запаса аккомодации говорит о зрительном утомлении и предрасположенности к миопии.

Измерение объема абсолютной величины проводится с использованием прибора оптометра или аккомодометра. Пациент смотрит одним глазом в объектив, а доктор перемещает тест, расположенный внутри прибора, при помощи ручки. Отмечается два положения четкое и размытое в диоптриях. Объем аккомодации вычисляется путем разницы обоих показателей.

Строение глаза

Орган зрения человека состоит из нескольких преломляющих и светопроводящих структур:

• роговица;
• передняя камера, заполненная глазной жидкостью;
• хрусталик;
• небольшая задняя камера глаза;
• стекловидное тело;
• сетчатка.

Первичная обработка видимого изображения нервной системой происходит в сетчатке. Именно здесь фокусируются световые лучи, поступающие из внешней среды.

Правильную фокусировку обеспечивает двояковыпуклая линза хрусталика. Ее основная обязанность – собрать лучи света в пучок нужного диаметра и направить под правильным углом к сетчатой оболочке.

Остальные структуры глаза выполняют вспомогательные функции, преломляя свет, подводя его к хрусталику и проводя до задней части органа зрения.

От особенностей обработки светового потока и способности глаза адаптироваться к изменениям условий зависит качество зрения.

Норма

Запас относительной аккомодации, не требующей лечения различен для каждого возраста.

Приведем цифры, где первое значение указывает на возраст пациента, а второе на норму аккомодации в диоптриях:

• 7-9, 26-30: 3 дптр,
• 10-12, 21-25: 4 дптр,
• 13-20: 5 дптр,
• 31-35: 2 дптр,
• 36-40: 1 дптр,
• 41-45: 0 дптр.

После 45 лет у человека наступают естественные возрастные изменения, связанные с утратой эластичности хрусталика ока.

Вернуться к оглавлению

Классификация расстройств

Выделают несколько видов нарушений аккомодационного аппарата:

• Спазм аккомодации – резко повысившийся тонус аккомодации. При этом человек внезапно замечает, что стал размыто видеть изображение вдали. Распространенное нарушение аккомодации глаза у детей.
• ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации) – долго сохраняющийся тонус. Ухудшается зрение вдаль, но не снижается скорректированная острота зрения.
• Слабость аккомодации – ослабленная способность переводить взгляд с одного предмета на другой.
• Аккомодационная астенопатия – нарушение рефракции и аккомодации, при котором быстро утомляются глаза. Возникает из-за нескорректированных миопии, гиперметропии, астигматизма.
• Пресбиопия – возрастное расстройство аккомодации, развивающееся у людей старше 40 лет. Характерно четкое видение вдаль при ухудшении видения вблизи.
• Парез или паралич аккомодации – нарушение, вызванное парезом (неполным ослаблением) или параличом (полным отсутствием функции) цилиарных мышц. При этом нарушении человек всегда видит размыто.
• Нарушение аккомодации после операций по коррекции зрения. Наиболее распространено затруднение перевода взгляда на близкое расстояние.

Слабость аккомодации и ПИНА ведут к ухудшению зрения, регулярной головной и глазной болям, покраснению, раздражению глаза.

Почему происходит нарушение аккомодационного аппарата?

Нарушение функции зрительной системы фокусировать взгляд на различном расстоянии прежде всего связана с потерей эластичности хрусталика. Патологии может настигнуть пациента в любом возрасте и иметь естественные и приобретенные причины.

В первую группу факторов входит:

• Физиологическое старение организма,
• Несбалансированный рацион питания,
• Нехватка витаминов и минеральных веществ,
• Пренебрежение физической активностью,
• Наследственная предрасположенность,
• Длительное времяпровождение перед компьютером, телевизором и смартфоном,
• Недостаток освещения рабочего места,
• Перенапряжение зрительной системы,
• Нехватка сна и отдыха.

Работа с предметами на близком расстоянии приводит к неизбежному перенапряжению аккомодационного характера и может развить близорукость.

К приобретенным патологическим причинам расстройства аккомодационного аппарата относят:

• Травмирование зрительной системы,
• Оперативное вмешательство на глаза,
• Прием некоторых лекарственных препаратов,
• Нарушение обмена веществ,
• Новообразование в мозге и кровоизлияния,
• Сосудистые заболевания,
• Перенесенные инфекции,
• Неправильный подбор очков или контактных линз.

Пренебрежение обращением к специалисту способствует развитию осложненных патологий зрительной системы.

Миопия (близорукость)

При миопии глаз увеличен в передне-заднем отрезке (более длинный) и, как более сильная, “выпуклая” линза сильнее преломляет свет, попадающий в глаз. Это приводит к тому, что фокусное расстояние при взгляде вдаль проецируется перед сетчаткой.

Рассеивающие линзы (минусовые) помогают “отодвинуть” фокус обратно на сетчатку и вернуть ясное зрение. Поскольку миопия — состояние постоянное (помним, что это особенность строения глаза), то и очки / мягкие контактные линзы назначаются постоянно. В возрасте до 40 лет они назначаются для постоянного ношения (для близи, дали). После 40 лет эти очки надеваются уже только при взгляде вдаль, потому что в силу вступает пресбиопия — возрастное снижение зрения вдаль, но об этом чуть позже.

Лазерная коррекция зрения (методика LASIK) помогает достигнуть эффекта постоянного ношения очков / линз, т. е. позволяется видеть хорошо без применения оптической коррекции.

Типы нарушений работы аккомодационного аппарата и их симптоматика

Неспособность четкого восприятия объектов на расстоянии может проявиться в двух вариантах. В одном случае пациент четко распознает предметы, расположенные вблизи. Второй вариант предполагает восприятие объектов на отдаленном расстоянии.

Основными симптомами, характерными практически для всех типов нарушения аккомодации являются:

• Чрезмерная утомляемость глаз,
• Боль, сухость, жжение, слезотечение и иные неприятные факторы в области ока,
• Размытость изображения на ближних или дальних расстояниях,
• Головные боли.

Рассмотрим более подробно виды нарушения аккомодационного аппарата.

Астенопия

Встречается у пациентов, имеющих близорукость, дальнозоркость и иные аномалии рефракции глаза, при отсутствии коррекции зрения или же при неверно подобранных линзах или очках. Проявляется в виде чрезмерно утомляемости зрительной системы при работе на близком расстоянии, неприятных ощущений в оках, а также сопровождается головными болями.

Патология не является заболеванием, однако при несвоевременной коррекции может привести к аномальному развитию глаза.

Возрастное зрение

С медицинской точки заболевание носит название «пресбиопия». Характерно для пациентов, перешагнувших 40-летний возраст. Наблюдается ухудшение зрения на ближнем расстоянии, при этом острота зрения на предметах, расположенных вдали, сохраняется.

Старческая способность видения имеет естественный физиологический процесс, связанный с утратой эластичности хрусталика, и не представляет особой опасности для здоровья.

Слабость аккомодации

Характерна для молодых пациентов, часто переносящих простудные заболевания. Симптоматика недуга выражена в проявлении неприятных ощущений в области глазах и надбровных дугах (жжение, сухость, краснота). Нарушение сопровождается головными болями¸ быстрой утомляемостью при чтении или иной работе, требующей концентрации внимания.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА)

Зачастую нарушение развивается у пациентов в юношеском возрасте. Патологии как правило предшествует сильный стресс. В этой связи у больных наблюдается резкое ухудшение зрения.

Ложная близорукость, синдром усталых глаз

Медицинский термин патологии «спазм аккомодации» наблюдается в основном у детей и подростков.

Проявляется временных ухудшение способности четкого восприятия объектов на расстоянии после длительно нагрузки на зрение. Симптоматикой нарушения является покраснение и сухость в области глазного яблока, головные боли.

При несвоевременном лечении патология может перерасти в миопию.

Парез и паралич аккомодации

Циклоплегия – заболевание, приводящее к снижению уровня аккомодации и иссеканию ее резервов. Нарушение возникает вследствие травм глазного яблока либо сильнейшей интоксикации (в том числе передозировкой сильнодействующих лекарственных препаратов).

Проявляется в виде плохого зрения на близком расстоянии. Происходит расширение зрачка, а также нарушение аккомодационной способности хрусталика ока.

Вернуться к оглавлению

Аккомодативная астенопия

При любых нарушениях зрения крайне важно правильно подбирать правильную коррекцию. Неподходящие очки могут вызвать астенопию — состояние, при котором хрусталик искривляется сильнее, чем это необходимо.

Смотреть галерею

Патология сопровождается быстрой утомляемостью при зрении на небольшом расстоянии, болью, жжением и зудом в глазах, головной болью.

Детское спазмирование аккомодационного аппарата

Спазм аккомодации у детей получило второе название «ложная близорукость». На настоящий момент более 25% школьников имеют данное патологическое нарушение. Главным симптомом недуга является ухудшение зрения на дальнем расстоянии.

Основные причины ложной близорукости:

• Плохое освещение рабочего места,
• Длительное времяпровождение за книгами, компьютером, телевизоров и телефоном,
• Малая физическая активность,
• Недостаток витаминов,
• Нескорректированный режим дня.

Опасность патологии заключается в том, что при несвоевременной обращении и неправильном лечении недуг может перерасти в настоящую близорукость.

Причины

Источников происхождения ПИНА несколько:

• генетическая предрасположенность (у детей, чьи родители имеют проблемы с глазами, большой риск (почти 80%) появления ПИНА;
• высокая нагрузка на глаза во время работы вблизи;
• беспрерывное общение с компьютером, смартфоном либо планшетом;
• несоблюдение основных правил гигиены глаз;
• неправильная работа с гаджитами (лежа, при слабом освещении, во время движения и т.п.);
• неактивный образ жизни, недостаток свежего воздуха и физнагрузок;
• нездоровое питание, например, потребление большого количества углеводов на фоне дефицита белка, витаминов и микроэлементов;
• нарушения опорно-двигательной системы (различные травмы, сколиоз).

И это только основные причины, провоцирующие нарушение аккомодации. Также есть мотиваторы, косвенно влияющие на возникновение ПИНА.

Факторы риска

Нарушению аккомодации способствуют:

• отсутствие режима дня;
• неправильная осанка;
• слабость мышц шеи и спины;
• присутствие соматических болезней.

ПИНА может усугубить такие расстройства, как дальнозоркость и астигматизм, которыми уже страдает пациент.

Серьезные последствия заболевания

Проявление нарушений функционирования аккомодационного аппарата являются сигналом к иным неполадкам в работе человеческого организма. В первую очередь этого говорит о возможности развития опухолей и новообразований в мозге, нарушении кровообращения, наличии инфекции и иных патологических изменениях.

Пренебрежение с обращением к доктору может повлечь необратимые последствия. При обнаружении головных болей, неприятных ощущений в области глаз и других симптомах важно как можно скорее посетить медицинское учреждение для выявления причин аномалий.

При игнорировании симптомов, последние могут приобрести постоянный характер.

Диагностика недуга

Каждое обследование пациента начинается с выслушивания жалоб и визуального осмотра зрительной системы. В обязательном порядке больной проходит аккомодометрию – измерение способности четкого распознавания объектов, расположенных на различном расстоянии.

Пациент подвергается ряду иных исследований:

• Рефрактометрия,
• Визиометрия (определение остроты зрения),
• Скиаскопию (изучение рефракции ока),
• Исследование поля бокового зрения,
• Биомикроскопия (изучение состояния глазного дна),
• Пахиметрия (измерение толщины роговицы),
• Эргография (подвижность цилиарной мышцы).

Для уточнения диагноза может быть назначено УЗИ, МРТ и другие лабораторные исследования.

Контроль кривизны хрусталика

Работа зрительного анализатора каждое мгновение контролируется симпатическим и парасимпатическим отделами независимой нервной системы человека. Анализируя степень четкости изображения, сфокусировавшегося на сетчатке, мозг принимает решение о необходимости изменения кривизны хрусталика.

Получив сигнал, цилиарная мышца напрягается, воздействуя на цинновы связки, хрусталик постепенно увеличивает свою оптическую силу до тех пор, пока изображение не станет достаточно четким. При этом стимуляция мышцы прекращается и фиксируется текущее состояние зрительной системы.

Терапия

Методика лечения нарушения работы аккомодационного аппарата подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом типа недуга. Если заболевание вызвано неполадками в работе иных органов, то первоочередно определяется терапия основного заболевания.

Рассмотрим виды терапевтического лечения, направленного на восстановление работы аккомодационного аппарата.

Капли

Глазные капли являются основным составным элементом при лечении нарушения способности четкого восприятия объектов на расстоянии. Первоначально назначают витаминные и минеральный комплекс, однако для восстановления работоспособности этого бывает недостаточно.

Пациенты выписываются глазные капли мидриатического и циклоплегического типа. Препараты оказывают действие на расслабление цилиарной мышцы, способствует усилению ее сократительной способности, улучшают подвижность глазного яблока и расширяют зрачок.

Витамины и минералы

Комплекс полезных веществ назначается совместно с основным лечением. Он способствует восстановлению в организме питания, что способствует улучшению зрительных функций, а также стимулируют работу аккомодационного аппарата.

Оптическая коррекция

Подбор очков является одним из первых этапов лечения нарушения аккомодационной способности глаз.

В зависимости от типа патологии очковая коррекция назначается для постоянного или периодического ношения. Пациентом, имеющим парез или недостаточность аккомодационной способности, прописывают очки для близи.

Контактная коррекция

Является альтернативой оптической коррекции при непереносимости ношения очков, а также в косметических целях. Линзы позволяют скорректировать зрение, восстановить работу аккомодационного аппарата.

Лазерное лечение

Направлено на изменение толщины роговицы, а также позволяет устранить причины, повлекшие нарушение работы аккомодационного аппарата (дефекты, неровности).

После коррекции и у пациента наблюдается улучшение преломляющей способности ока, стабилизация четкости изображения.

Тренировка

Назначается при любых аккомодационных типах нарушений. Перед терапией пациентам рекомендовано функциональное лечение в виде лазер-стимуляции цилиарной зоны. Процедура делается ежедневно в течение 10 суток по 3-4 минуты.

Тренировка аккомодации проводится в медицинском учреждении по методу Аветисов-Мац (чтение текста с линзами + и -), аппарата «Визотроникс».

В домашних условиях рекомендовано выполнение упражнения «Метка на стекле»:

• Прикрепить на стекле круг диаметром 5 мм на уровне глаз,
• На этом же уровне выбрать предмет, находящийся вдали за меткой,
• Надеть очки для дали и встать на расстоянии 30 см от стекла,
• На протяжении 3-5 минут фокусировать попеременно взгляд на круге и выбранном предмете.

Упражнение повторяется 20 суток, после чего следует сделать 10-дневный перерыв.

Физиотерапия

Включает в себя несколько методик, направленных на восстановление работы аккомодационного аппарата:

• Магнитофорез,
• Магнитотерапия,
• Электрофорез,
• Иглоревлексотераия,
• Массаж шейно-воротниковой зоны.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Для исключения нарушений работы аккомодационного аппарата глаз важно соблюдать несколько рекомендаций. В первую очередь позаботьтесь о хорошем освещении рабочего места. Следите за осанкой и правильном положении вашего тела и не перенапрягайте глаза.

При работе за компьютером соблюдайте перерывы и давайте векам отдохнуть от напряжения. Ведите активный образ жизни и следите за своим питанием. Употребляйте полезную пищу, а также регулярно принимайте витаминные комплексы, направленные на улучшение работы организма.

Не переутомляйтесь, старайтесь соблюдать режим сна и отдыха, а также выполняйте гимнастические упражнения для глаз представленные ниже.

Только от вас зависит состояние вашего организма, в том числе зрительной системы.

Особенности лечения у взрослых и детей

У детей в отличие от взрослых с осторожностью применяют как медикаментозное лечение, так и лазерную терапию. У дошкольников акцент делается на корректирующую оптику и дополнительные методы лечения, такие как гимнастика глаз и массаж. У пожилых людей и пациентов, имеющих хронические болезни сердца, исключают магнитотерапию.

ПИНА в детском возрасте часто развивается из-за избыточного пребывания за компьютером, телевизором, планшетом, и потому во время терапии следует свести к минимуму подобные развлечения.

Не менее важно, чтобы во время лечения была правильно оборудована рабочая зона ребенка:

• хорошее освещение;
• мебель (стол и стул) должны соответствовать росту, так чтобы от глаза до книги, лежащей на столе, при правильной осанке было не менее 35 см.

Кроме того, телевизор должен располагаться не ближе 3 м.