Что такое местная анестезия при операции на глаза катаракта

Операция при катаракте

Быстро возрастающая численность популяции людей пожилого и старческого возраста, развитие внутриглазной имплантации искусственного хрусталика и широкая доступность хирургических технологий с задействованием операционных микроскопов, факоэмульсификацией и вспомогательных устройств увеличили потребность в хирургических вмешательствах по поводу катаракты. К тому же хирургические вмешательства при катаракте практически в большинстве случаев проводятся в амбулаторных условиях.

Показания к хирургическому вмешательству

Катаракта распространяется очень быстро и может привести к осложнениям в виде полной слепоты.

Раньше операцию проводили только при полной зрелости болезни, но сейчас, при внедрении новых технологий оперативного вмешательства, процедуру можно проводить на любой стадии болезни.

Это исключает возможность появления осложнений.

Показаниями к проведению операции являются:

Перезрелая катаракта. Набухающая форма катаракты, которая опасна своими последствиями в виде глаукомы. Смена положения хрусталика, его вывих. Вторичная глаукома. Исследование глазного дна (при отслойке сетчатки или изменениях глазного дна из-за болезней).

Лечение желательно начинать уже при первых симптомах болезни, в таком случае можно подобрать более щадящий метод.

В некоторых случаях показанием к операции является необходимость сохранности 100% зрения для профессиональной деятельности. В этом случае, например, водителю транспортных средств острота зрения на момент проведения операции должна составлять 0,5. Когда не требуется столь высокой четкости зрения, допустимы значения в 0,1.

При двухсторонней катаракте начинают оперировать тот глаз, где ниже острота зрения.

Какие существуют методы оперативного вмешательства?

Восстановление после операции

Зрение нормализуется примерно через месяц после оперативного вмешательства. На протяжении этого времени мозг привыкает к обновлениям, произошедшим в зрительном аппарате. У некоторых пациентов наблюдается сухость глаз, в этом случае доктор назначает увлажняющие капли.

Спустя тридцать дней врач выписывает новую корректирующую оптику. Старайтесь больше заниматься работой, которая требует активного участия глаз. Это будет своеобразной тренировкой для зрительного аппарата.

После хирургического вмешательства пациент на протяжении трех месяцев должен придерживаться следующих медицинских рекомендаций:

• На улицу выходить только в солнцезащитных очках, даже если стоит пасмурная погода;
• Избегайте попадания в глаза мыльной воды;
• Не спите на прооперированной стороне;
• По возможности всегда держите голову вертикально;
• Не поднимайте тяжесть весом более пяти килограмм.

Соблюдение простых правил и ограничений поможет избежать риска развития осложнений.

Разновидности операций

Оперативное вмешательство по удалению хрусталика является единственным способом избавиться от катаракты и спасти зрение.

В современной офтальмологии существуют несколько методов хирургического вмешательства, которые предполагают дробление хрусталика при помощи лазера или ультразвука.

Операция проходит очень быстро, при этом используется наркоз. Больной не чувствует боли во время самой процедуры, а послереабилитационный период длится совсем недолго.

Виды оперативного лечения следующие:

экстракапсулярная экстракция; интракапсулярная экстракция; ультразвуковая факоэмульсификация; лазерная факоэмульсификация.

Рассмотрим недостатки и преимущества каждого из этих видов операций.

Экстракапсулярная экстракция.

Во время процедуры под наркозом удаляют ядро хрусталика, а сама капсула остается неповрежденной. Преимуществом является сохранность задней капсулы хрусталика после проведения операции. В качестве недостатка можно рассматривать сильную травматичность. При операции делается большой разрез роговицы, после чего нужно накладывать швы. Восстановительный период довольно длительный.

При интракапсулярной экстракции хрусталик выводится через разрез роговицы в результате его замораживания криозондом.

Этапы этого метода следующие:

Закапывание глаза расширяющими каплями и введения наркоза.

Разрез роговицы. Извлечение при помощи криоэкстрактора передней капсулы, ядра хрусталика и его масс. Установка стекловидного тела. Наложение швов.

Преимуществом данного метода является возможность полного удаления хрусталика, что позволяет избежать осложнений в виде повторного развития катаракты. Этот вид операции делают при высокой зрелости катаракты. Недостатками такого вида операции на глазу является выпадение стекловидного тела и падение остроты зрения.

Какой наркоз выбирают при оперативном вмешательстве на глазу? Чаще всего делают местную анестезию.

Если оперируют ребенка, то используют общий наркоз (лекарство вводится внутривенно). Если человек обладает стойкой психикой и может высидеть во время операции неподвижно, ему нет необходимости делать общий наркоз. В таком случае человек находится в сознании и все видит, достаточно местной анестезии.

Из-за высокой травматичности глаза интракапсулярную экстракцию используют лишь в запущенных случаях болезни, чаще делают экстракапсулярную экстракцию.

Несмотря на популярность экстракапсулярной экстракции ее начинает вытеснять новый метод хирургического вмешательства, такой как факоэмульсификация. В последние 10 лет его используют практически все офтальмологические клиники.

Что же представляет собой этот вид операции, как происходит удаление катаракты глаза?

Лазерное удаление

Типы катаракты

Самая распространенная разновидность заболевания – это возрастная или старческая аномалия, которая поражает людей старше сорока лет. Однако не стоит расслабляться, если вы не входите в эту категорию. Недуг может настигнуть и более молодых пациентов.

Выделяется врожденная и приобретенная катаракта. Развитие второй чаще всего провоцируют повреждения зрительного аппарата, осложнения после перенесенных заболеваний или длительное лучевое воздействие.

Патологию выявляет окулист при осмотре глаз в щелевую лампу, это основной тип диагностики недуга.

Операция по удалению катаракты лазером имеет определенные показания и противопоказания. Показания к лазерному лечению:

• помутнение хрусталика со снижением зрительных функций;
• людям с измененной роговицей (дистрофические изменения, малая толщина);
• набухшая, перезрелая формы катаракты;
• катаракта в сочетании с вторичной глаукомой;
• вторичное помутнение.

Противопоказания к лазерному лечению катаракты:

• инфекционные болезни глаз или других органов;
• период обострения хронических болезней;
• нарушения свертывающей системы крови;
• нескорректированные сердечно-сосудистые патологии;
• наличие кардиостимулятора;
• сахарный диабет с нестабильным уровнем глюкозы;
• повышенное ВЧД;
• онкологические новообразования.

Лечение лазером не рекомендовано беременным женщинам ввиду изменений гормонального статуса. Решение о лазерном лечении у детей до 18 лет принимается в индивидуальном порядке.

Лазерное лечение считают высокоточным и безопасным методом с минимальными рисками осложнений. Лазерный луч создает идеально ровные доступы, не повреждает рядом расположенные структуры глаза, что способствует быстрому заживлению.

Прогноз после операции достигает 99–100% положительных результатов. Но для этого нужно соблюдать рекомендации по ведению послеоперационного периода.

Перед лазерным удалением катаракты нужно пройти консультацию терапевта, кардиолога, стоматолога, ЛОР-врача. Обязательный комплекс анализов включает анализы крови, мочи, ЭКГ, ФЛГ.

Если операция планируется на утро, то последний прием пищи должен быть накануне вечером не позднее 20 часов. Если операция планируется на послеобеденное время, то с утра можно выпить сладкий чай.

Запрещено употреблять алкоголь за сутки до процедуры. Не рекомендуется курить в день лечения. При сильном волнении на ночь можно выпить успокоительное средство на растительной основе или травяной чай.

Основные этапы

Лазерная установка оснащена компьютером, на котором моделируется процесс операции. Врач определяет, где именно нужно провести разрез роговицы. Встроенный томограф позволяет видеть всю рабочую зону в ходе удаления катаракты лазером.

Этапы лазерного лечения:

1. Человек размещается на кушетке.
2. Проводят местное обезболивание.
3. Закапывают капли для расширения зрачка.
4. С помощью лазерного луча создают оперативный доступ на роговице.
5. Измельчают хрусталик лазером или ультразвуком до состояния эмульсии.
6. Аспирируют, т. е. удаляют, разрушенные части хрусталика.
7. Промывают полость глаза.
8. Размещают интраокулярную линзу (ИОЛ).
9. Проводят завершающую обработку антисептическими растворами.

Накладывать швы не нужно. Операция по удалению катаракты длится 10–30 минут. В случае, когда все прошло успешно, человек может уйти домой в этот же день.

Если у человека спустя время развилось повторное помутнение, то проводят лазерную дисцизию вторичной катаракты. Суть лазерной дисцизии – создание отверстия на задней части капсулы хрусталика и удаление мутной пленки. При вторичной катаракте лечение лазером считается самым безопасным методом, позволяющим сохранить ИОЛ.

После операции соблюдайте правила ведения реабилитационного периода, не отказывайтесь от назначенной терапии. Это позволит избежать возможных осложнений и ускорит восстановление глазного органа.

Реабилитация

Послеоперационный период длится до полугода. В течение этого времени происходит постепенное улучшение четкости зрения. После лазерной экстракции катаракты нужно оберегать прооперированный орган от неблагоприятных воздействий:

• защищать глаза от ультрафиолетовых лучей, попадания инородных частиц;
• не использовать декоративную косметику (2 недели);
• избегать попадания мыла и шампуня в глаза;
• ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей (1 месяц);
• ограничить проведение время за компьютером и телевизором;
• не посещать баню, сауну, бассейн (до 1 месяца).

В профилактических целях назначают капли для глаз:

1. Антибактериальные для профилактики инфекции: «Альбуцид», «Левомицетин».
2. Увлажняющие: «Визин», «Систейн».
3. Противовоспалительные: «Индоколлир», «Диклофенак».

В первые дни послеоперационного периода для снятия болевого синдрома можно принимать нестероидные противовоспалительные средства в таблетках: «Нимесулид», «Ибупрофен».

Осложнения

Несоблюдение правил ведения периода реабилитации, сопутствующие патологии, нарушение техники выполнения операции могут привести к развитию осложнений:

• смещение ИОЛ;
• выпячивание роговицы;
• отслойка сетчатки;
• кровоизлияние;
• отек сетчатки;
• инфекционные осложнения;
• вторичная катаракта.

Если вы заметили, что после операции у вас начало снижаться качество зрения, появились воспалительные признаки (сильное покраснение, отек, боль, выделения из глаз), изменилась форма глазного яблока, то срочно обратитесь к врачу. Чем раньше врач начнет правильное лечение, тем больше вероятность обойтись без повторной операции.

Стоимость операции

Ориентировочная стоимость лазерной операции при катаракте начинается от 40000 за один глаз. Требуется предварительный сбор анализов, не входящих в эту сумму. Лазерное лечение проводят на базе специализированных бюджетных и частных клиник.

Лечение лазером создает условия для быстрого восстановления глазного яблока, что сокращает период реабилитации. Высокая точность воздействия лазерного луча минимизирует риски осложнений. Зрение начинает восстанавливается в первые дни после операции и достигает максимального качества в течение полугода.

Знакомы ли вы с лечением лазером при катаракте? Расскажите о своих впечатлениях в комментариях. Делитесь статьей в соцсетях. Берегите зрение. Всего доброго.

Катаракта – это хроническое патологическое состояние хрусталика, характеризующееся его помутнением. По сути хрусталик – это двояковыпуклая прозрачная линза, преломляющая входящие в нее световые потоки и фокусирующая их на сетчатке глаза.

Симптомы катаракты

Различают 4 стадии патологии: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая, в зависимости от этапа развития меняются и симптомы. Стоит отметить, что на первой (начальной) стадии острота зрения практически не меняется. Общими признаками помутнения хрусталика считаются:

• раздвоение предметов;
• «мушки» перед глазами;

Как выглядит катаракта

Точной причины, приводящей к помутнению хрусталика, на сегодняшний день не обозначена, у врачей-офтальмологов есть лишь несколько гипотез, объясняющих развитие патологии:

• интенсивное воздействие ультрафиолета на слизистую оболочку глаз;
• возрастной критерий, поскольку катаракту диагностируют у пациентов старше 70 лет;
• неправильно составленный рацион питания с минимальным количеством антиоксидантов;
• пониженный гемоглобин;
• токсическое отравление;
• травма глаза;
• физическое истощение вследствие скудного питания;
• частые воспалительные заболевания глаз;
• генетическая предрасположенность.

Лечение катаракты

На начальной стадии катаракту лечат консервативно, с помощью глазных капель, содержащих антиоксиданты, витамины и прочие элементы, необходимые в данной ситуации. С помощью капель вылечить катаракту нельзя, можно лишь существенно замедлить ее прогрессирование. В запущенных случаях требуется оперативное вмешательство – удаление помутневшего хрусталика и замена его аналогом – искусственной линзой.

К удалению катаракты имеются следующие медицинские показания:

• 4 стадия развития патологии (перезрелая катаракта);
• острый приступ глаукомы;
• изменение формы, набухание или смещение хрусталика;
• отслоение сетчатки;
• вывих, а иногда и подвывих хрусталика и т.д.;

До недавнего времени помутневший хрустали удаляли при помощи экстракапсулярной экстракции. Суть метода заключалась в хирургическом рассечении роговицы на 1-1,5 см и извлечении хрусталика. Способ довольно сложный, требующий максимальной точности микрохирурга и весьма травматичный для пациента, поскольку после удаления требовалось наложить швы, а через 6 месяцев снять их.

В настоящее время в лечении катаракты применяют более щадящие методики: лазерная и ультразвуковая экстракции катаракты.

Ультразвуковое удаление катаракты широко применяется с середины 90-х годов, врачи-офтальмологи называют данный способ удаления хрусталика безопасным и весьма эффективным.

Этапы замены помутневшего хрусталика ультразвуком

Оперативное вмешательства включает несколько этапов и осуществляется под местной анестезией:

• при помощи острого алмазного ножа на глазу делается надрез, размером не превышающий 2 мм. В него вводят наконечник факоэмульсификатора, и, под воздействием ультразвука низкой частоты, разрушают ядро хрусталика. После чего мельчайшие кусочки выводят из глаза с помощью аспирации (высасывания);
• следующий этап операции – замена помутневшего хрусталика искусственной линзой (имплантатом). Ее сворачивают в трубочку и через специальный инжектор вводят в тот же разрез. Внутри полости глаза она самостоятельно расправляется, занимает нужное положение и удерживается в органе зрения за счет специальных опорных элементов — «усиков»;

Разрез роговицы

Операция проходит в несколько этапов:

1. Измеряются параметры для формирования микроскопических доступов. Так как они созданы бесконтактным методом, происходит регенерация, что исключает появление астигматизма.
2. В капсульном мешке формируется отверстие для вставки искусственного хрусталика. Требования к процедуре — ровная круглая форма и центральное расположение.
3. Ядро хрусталика предварительно фрагментируется.

Лазер фокусируется внутри хрусталика, не повреждая роговицу. Спустя кратковременное действие, пораженный орган разрушается на мелкие частицы.

Лазер-ассистированная хирургия применяется в тяжелых случаях, когда прочие методы невозможно применять из-за других заболеваний:

1. Глаукома.
2. Сахарный диабет.
3. Подвывих хрусталика.
4. Любые типы дистрофии роговицы.
5. Потеря эндотелиальных клеток.
6. Разные травмы глаз.

Ультразвуковая факоэмульсификация: суть метода

Суть операции состоит в удалении помутневшего хрусталика и замене его интраокулярной линзой. Как это проходит? В роговице делают микродоступ всего 1,8 мм в размере, и с помощью ультразвука размягчается и выводится из глаза хрусталик. В капсулу хрусталика помещается гибкая линза. Она заводится в глаз в согнутом состоянии, а в самой капсуле распрямляется и фиксируется.

Преимуществом является быстрый период реабилитации. Швы после вмешательства не накладывают, а микродоступ сам затягивается и заживает.

Рассмотрим порядок проведения операции:

Алмазным инструментом делают микродоступ. В камеру глаза вводят раствор, который защищает от ультразвука во время операции.

Через отверстие в глаз вводят зонд, с помощью которого ультразвуком превращают хрусталик в жидкость и выводят его из глаза. Вводят линзу. Удаляют защитное вещество.

В большинстве случаев делают местную анестезию.

После операции пациент не нуждается в дополнительном лечении. Врач назначает глазные капли для восстановления зрения. Первый месяц после операции нужно придерживаться мер профилактики, чтобы избежать осложнений. Нельзя употреблять алкоголь, не напрягать глаза лишний раз. От чтения книг и просмотра телевизора первое время желательно удержаться. Также нельзя поднимать тяжести, наклоняться и избегать перепадов температур.

Ультразвуковая факоэмульсификация является одним из самых безопасных и эффективных методов

оперативного лечения катаракты

. Также проводится лазерная факоэмульсификация.

Сама операция длится всего 20 минут, пациент не чувствует боли, не требуется амбулаторное лечение. Человек может покинуть стены больницы в тот же день. Уже через два часа после операции пациент начинает видеть, а через две недели зрение восстанавливается полностью.

Рекомендуем прочитать:

Анестезия при офтальмологических операциях позволяет проводить сложные и длительные оперативные вмешательства, направленные на восстановление зрения. При этих операциях делают общий или местный наркоз. Выбор способа обезболивания зависит от объема предстоящего оперативного вмешательства.

Анестезия при факоэмульсификации

Если говорить простыми словами – обезболивающий препарат при операции может вводиться капельно или с помощью шприца. При этом рекомендуется не кушать примерно за 4 часа до операции и не пить за 2 часа. Категорически запрещено употребление спиртного до и после операции. Местный наркоз действует около 2 часов. Вариант в виде укола рекомендуется при осложненной катаракте – например, при сопутствующей глаукоме, диабете, перезрелой катаракте, подвывихе хрусталика. Обычно делают 1-2 укола.

Иногда анестетики колют в мягкие ткани вокруг глаза для обеспечения его неподвижности. Во время удаления катаракты и замены хрусталика пациент практически ничего не чувствует. Все неприятные ощущения сведены на нет!

Иногда дополнительно используется анальгин и другие обезболивающие таблетки. При этом сильные лекарства (снотворное) категорически запрещены – больной может уснуть, а при резком пробуждении повредить себе глаз.

В клинике Глазная Хирургия лечение катаракты обычно проводится под топической анестезией, то есть никаких уколов не делается. Применяются глазные капли. При капельной анестезии присутствия врача анестезиолога не требуется. Обычно препарат вводит оперирующий хирург. Он имеет разрешения проводить данные манипуляции, подтвержденные дипломами и сертификатами.

источник

Основные принципы и особенности анестезии в офтальмологии

Обезболивание в офтальмологии имеет много своих особенностей. Оно должно не только обезболивать, но и выполнять такие функции:

Обеспечивать стабильное нормальное внутриглазное давление. Полностью обездвижить глазное яблоко. Блокировать поступление секрета через слезные каналы к глазу.

При операциях на глаза используют как общий, так и местный наркоз

Также необходимо учитывать возраст пациентов. Большинство людей, которым показано выполнение офтальмологических операций — это люди преклонного возраста. Очень часто у них уже есть сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать при выборе способа обезболивания.

Выбор метода лечения катаракты

Основными факторами, которые влияют на качество зрения, являются выбор метода операции и используемая линза. Поэтому, перед операцией каждому предлагают принять 2 решения.

Выбор типа операции: лазер или скальпель

Большинство людей в настоящее время выбирает лазерный метод. Стоит он столько же, сколько и стандартная операция у дантиста. Но, в отличие от нее, результат гарантированно сохранится до конца жизни.

Выбор типа и качества линзы (искусственного хрусталика)

Здесь каждый сам выбирает, так как финансовые возможности(либо возможности медицинской страховки) у всех разные. Но, пожалуйста, не экономьте на своем здоровье, разница в стоимости линз не так велика, как насыщенность и красота мира, который вас окружает.

Разновидность офтальмологических операций

Выбор метода наркоза зависит от объема планируемого оперативного вмешательства. Ниже представлены разновидности офтальмологических оперативных вмешательств, которые делают с использованием анестезии:

Внеглазные операции. Они включают в себя такие вмешательства: операции на слезном канале; исправление косоглазия. Внутриглазные вмешательства: удаление катаракты; операции на сетчатке глаза. Смешанные: устранение глаукомы; дренирование глазного яблока.

Также с использованием обезболивания, проводят вмешательства при различных травмах глаза. При этом, объем вмешательства зависит напрямую от количества поврежденных глазных тканей.

Совместное использование технологий

В частных случаях, специалисты используют одновременно лазер и ультразвук для удаления катаракты. Передняя капсула хрусталика вскрывается направленным лучом. Лазер разделяет поврежденный орган на мельчайшие частицы. Также, луч необходим для проколов роговой оболочки. Через отверстие в хрусталик вводится ультразвуковой факоэмульсификатор. Устройство измельчает пораженный орган до эмульсионного состояния.

Так как до ультразвуковой процедуры хрусталик уже был разделен, требуется минимальное воздействие, что делает процедуру более безопасной. Раздробленные элементы удаляются по системе трубок. Далее, оперируемый участок осторожно промывается.

Через микродоступ на место хрусталика вводится интраокулярная линза, с предварительно подобранными размерами и свойствами.

Зрение восстанавливается, практически сразу после проведения операции. После врачебного осмотра, пациенту назначается восстановительный режим, чтобы линза прижилась быстро и без осложнений.

Обе процедуры эффективны при избавлении от катаракты. Процесс не занимает много времени, а результат сохраняется несколько лет, если операция прошла качественно.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия является самой распространенной в офтальмологической практике. Она является разновидностью местной. В офтальмологии используется несколько ее видов:

Перибульбарный блок: анестетик вводится в медиальную жировую клетчатку орбиты. Ретробульбарный блок: анестетик вводится в конъюнктиву и глазное яблоко.

В офтальмологии регионарный наркоз используется чаще всего

Эти виды обезболивания позволяют полностью обезболить и обездвижить глаз. Чаще всего они применяются при удалении катаракты глаза и зондировании слезного канала у взрослых. Также могут использоваться при лечении глаукомы, травмах глаза. Какой из методов регионарного обезболивания выбрать решает хирург, ведь от того, куда именно он введет препарат, будет зависеть область обезболивания.

При лечении катаракты использование общего наркоза необязательно. Регионарного обезболивания достаточно. При лечении катаракты, хирургом-офтальмологом проводится удаление пораженного хрусталика. После удаления катаракты, на месте хрусталика устанавливают специальную линзу. Хирургическое лечение катаракты – единственная способность сохранить зрение. Операция по удалению катаракты длится не более часа, и этого времени достаточно при регионарном обезболивании.

Показания и противопоказания к лазерной операции

Лечение катаракты лазером подходит для большинства пациентов, так как отличается низкой травматичностью. Назначается такая методика хирургического вмешательства обычно в случаях, когда в структуре глазного яблока имеется затвердение, не поддающееся ультразвуковому воздействию. Операция фетомсекундного удаления помутневшего хрусталика часто проводится в сложных случаях, сопровождающихся такими осложнениями:

• глаукома глаза;
• сахарный диабет;
• дистрофия роговой оболочки;
• подвывих хрусталика;
• травмы органов зрения.

Иссечение пораженного хрусталика лазером не проводится при наличии глаукомы в декомпенсированной стадии, так как существует риск развития экспульсивной геморрагии и полной потери зрения. В случае инфекционного поражения глаз хирургическое вмешательство откладывается до момента выздоровления.

При нарушенном цветовосприятии и функционировании сетчатки, прежде чем сделать операцию лазером, нужно выяснить, возможно ли восстановление зрения хоть в частичной мере.

Преимущества и минусы местного обезболивания

Такой вид анестезии имеет как плюсы, так и минусы. Несмотря на все свои преимущества, он используется не при всех операциях на глазах.

Основные плюсы данного метода:

Он практически не изменяет давление внутри глаза. Может полностью заблокировать движения в глазу. С его помощью могут проводиться вмешательства на глазах у пациентов пожилого возраста. Не нуждается в дорогостоящем оборудовании, и подходит для операций, проводимых в небольших клиниках или дневных стационарах.

Но местный наркоз не всегда можно использовать, например, он не подходит людям с нестабильной психикой

К недостаткам относятся:

Нельзя применять у детей. Запрещено применение у людей с нестабильной психикой. Требует больших умений со стороны офтальмолога.

Как устраняется катаракта

Под наркозом следует понимать не общую анестезию, а местное обезболивание.

На предварительной консультации хирург подробно объясняет особенности подготовки к воздействию и методику его проведения. Далее врач даёт рекомендации по нахождению в клинике, и описывает процесс восстановления после того, как будет удалена катаракта.

Под каким наркозом осуществляется процедура, и какие успокоительные препараты разрешено принимать самостоятельно, расскажет врач — анестезиолог.

Применение общего наркоза в офтальмологии

Общий наркоз чаще всего применяется при оперативных вмешательствах на глазах у детей. Самая распространенная операция – зондирование слезного канала.

Зондирование слезного канала проводится чаще всего у деток грудного возраста. Зондирование необходимо проводить, если слезный канал стал непроходимым для слез. Обычно, это происходит после дакриоцистита, то есть воспаления слезного мешка. Зондирование слезного мешка длиться около 10 минут. В слезный канал вводится игла, которая бужирует (расширяет) его. Сама операция – очень простая. Но общий наркоз при таком зондировании необходим из-за невозможности зафиксировать ребенка во время манипуляции.

При зондировании слезного канала чаще всего используют масочный наркоз. Ребенка усыпляют буквально на 5-10 минут. При таком зондировании, ребенок получает минимальное количество анестетика. Во время и после зондирования слезного канала малыш не чувствует боли. Через некоторое время глаз перестает гноиться. Обычно, период восстановления минимальный, и в первый же день малыш может ехать домой с родителями.

Общий наркоз может быть также использован в таких ситуациях:

При серьезных или сочетанных травмах. При боязни пациента. При психических отклонениях больного. При наличии аллергической реакции на местные анестетики.

Анестезия в офтальмологической практике может быть местной или общей. Общий наркоз чаще всего проводят у маленьких детей при зондировании слезного канала. Также, его применяют при обширных и серьезных травмах глазного яблока. Чаще всего применяют регионарный местный наркоз, который позволят полностью обезболить и обездвижить глаз, не влияя при этом негативного на весь организм.

Среди всех хирургических операций на глазном яблоке именно удаление катаракты занимает лидирующие позиции. Этот вид вмешательства проводят гораздо чаще всех остальных. Благодаря современным методикам процедура стала доступна и тем, кому ранее отказывали втакого рода лечении: детям, больным сахарным диабетом, пожилым пациентам и др.

Типы катаракты

Самая распространенная разновидность заболевания – это возрастная или старческая аномалия, которая поражает людей старше сорока лет. Однако не стоит расслабляться, если вы не входите в эту категорию. Недуг может настигнуть и более молодых пациентов.

Выделяется врожденная и приобретенная катаракта. Развитие второй чаще всего провоцируют повреждения зрительного аппарата, осложнения после перенесенных заболеваний или длительное лучевое воздействие.

Патологию выявляет окулист при осмотре глаз в щелевую лампу, это основной тип диагностики недуга.

Когда назначается операция по удалению катаракты?

Хотя именно хирургическое лечение наиболее эффективно при этом заболевании, назначают его далеко не сразу и не всегда. Целесообразность такого подхода определяют после предварительных обследований, оценки общего состояния пациента и его качества жизни. Если зрение больного в результате обилия помутнений значительно снизилось (до 30%), то офтальмолог предлагает хирургическое лечение.

Также оперативное лечение катаракты необходимо, если:

форма катаракты сопровождается набуханием хрусталика, что вызывает повышение внутриглазного давления; диагностированы другие глазные недуги (глаукома, отслоение сетчатки, дистрофия, диабетическая ретинопатия и др.) — катаракта мешает в таком случае лечению и исследованию глазного дна; хрусталик не поддается консервативному лечению.

Современные методики лечения позволяют не ждать, когда катаракта созреет и оперировать на любой стадии болезни. Если ухудшающееся зрение мешает профессиональной деятельности, то операцию проводят на второй или даже на первой стадии.

Когда назначают операцию?

Обычно ее проводят на второй или третьей стадии заболевания при наличии следующих симптомов:

• снижение зрения до 50 %;
• появление перед глазами различных оптических эффектов (пятен, точек), которые мешают пациенту вести нормальный образ жизни;
• при взгляде на источник света перед глазами возникают ореолы, блики.

Эти признаки говорят о том, что замена хрусталика необходима, иначе последствия могут быть необратимы.

Окончательная стоимость операции определяется врачом после проведения полной диагностики. На цену существенно влияет вид интраокулярной линзы — в зависимости от характеристик, она может варьироваться от нескольких тысяч рублей до 90-100 тысяч. Также имеет значение квалификация хирурга, который выполняет хирургическое вмешательство, уровень клиники, стоимость оборудования и многие другие факторы.

Если говорить об ультразвуковой операции, то ее стоимость начинается примерно от 30 тысяч рублей за один глаз, верхняя граница достигает почти 100 тысяч. Хирургическое вмешательство с помощью лазера стоит дороже: нижняя граница от 40 тысяч рублей и может превысить 100 тысяч. Например, факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ в одной из известных клиник будет стоить 133 тысячи рублей за один глаз (информация с сайта клиники за май 2020 года). А вот имплантация более простой линзы, с которой для чтения вблизи понадобятся очки, будет стоить 40 тысяч рублей за один глаз.

Что лучше — ультразвук или лазер? Этот вопрос задает каждый человек, который нуждается в операции. В этом случае ответ зависит от многих факторов: состояния глаз, степени катаракты, финансовых возможностей. Окончательное решение принимается пациентом после сбора всей информации, а также на основании советов офтальмолога.

Существует несколько современных методик, помогающих избавиться от помутневшего хрусталика и восстановить зрение:

• Экстракапсульный способ;
• Использование ультразвука;
• Применение лазера.

Суть первой методики заключается в том, что задняя капсула хрусталика сохраняется, в итоге остается небольшое пространство между ним и передним участком ока. Удаляется только ядро пораженного элемента и клеточные массы. Главный недостаток заключается в наложении швов, поскольку для проведения всех манипуляций выполняется большой разрез. Две остальные методики подробней рассмотрим ниже.

Аппарат в автоматическом режиме выполняет все сложные этапы оперативного вмешательства по изъятию хрусталика и установке имплантата:

• Разрез роговой оболочки;
• Выполнение переднего капсулорексиса;
• Факофрагментация.

Фемтосекундный лазер выполняет идеальный разрез по индивидуально заданным параметрам для каждого пациента. Ювелирная точность позволяет отверстию сохранить герметичность после завершения операции и ускорить процесс восстановления.

Вскрытие капсулы также просчитывается до миллиметра, особо важен этот параметр при имплантации интраокулярных линз класса премиум. Дробление хрусталика лазером сокращает количество используемого ультразвука, это существенно уменьшает уровень нагрузки на роговую оболочку и сводит к минимуму риск развития осложнений.

Процедура имеет несколько неоспоримых преимуществ перед своими «конкурентами»:

• Не требуется выполнение разрезов, все манипуляции по дроблению и извлечению хрусталика проводятся дистанционно;
• 100% безопасность. В процессе проведения операции доктор видит глаз в формате 3D, он может рассмотреть его мельчайшие элементы. Благодаря этому есть возможность контролировать ход вмешательства и сохранить в целостности все структуры;
• Высокая точность. Основная часть процедуры протекает в автоматическом режиме, манипуляции выполняются с точностью до одного микрона. Вместо ножевого прокола лазер аккуратно раздвигает ткани ока и формирует разрез идеальной формы. Он заживает за короткий срок, поскольку самогерметизируется и сохраняет стабильность;
• Быстрая регенерация. В процессе операции не используются хирургические инструменты, практически все действия выполняются дистанционно. Это позволяет избежать риска развития осложнений и ускорить процесс выздоровления;
• Современные имплантаты способны на 100% заменить человеческий хрусталик. Не зря их называют «умные линзы». Главное, идеально их распределить в капсуле. А сделать это с филигранной точностью сможет только лазер. ИОЛ должны находится строго по центру, сохранять стабильное положение, даже малейшее их смещение негативно скажется на остроте зрения.

После проведенного хирургического вмешательства пациенты могут столкнуться с некоторыми проблемами:

• Усиленное слезотечение. Подобный симптом сигнализирует о том, что произошло инфицирование. В процессе операции попадание патогенных микроорганизмов исключено, поскольку процедура проводится в стерильных условиях. А вот при несоблюдении рекомендаций доктора (трение глаз, попадание в орган зрения воды и т.д.) «вредитель» легко мог проникнуть;
• Краснота ока. Является признаком развивающейся инфекции или кровоизлияния;
• Отечность роговой оболочки. В течение трех часов после операции небольшая опухлость — это нормальное явление. Обычно они рассасываются без посторонней помощи;
• Болевые ощущения. Иногда после удаления катаракты повышается внутриглазное давление. Чаще всего причина в растворе, который используют в процессе вмешательства. Если он не может беспрепятственно выйти через дренажную систему наблюдаются побочные эффекты;
• Отслоение сетчатки. В группу риска входят пациенты, страдающие от близорукости;
• Смещение имплантата. Это происходит очень редко. Чаще всего подобное осложнение вызывает разрыв капсулы;
• Эндофтальмит. Обширный абсцесс глазного яблока – одно из самых опасных последствий хирургического вмешательства по удалению катаракты. Может привести к слепоте;
• Помутнение капсулы. Причина кроется в нарастании эпителиальных клеток на заднюю стенку. Снижает остроту зрения, встречается очень часто (примерно в 25% случаев).

Осложнения после удаления катаракты может спровоцировать ошибка врача, сопутствующие патологии или несоблюдение реабилитационного режима.

Зрение нормализуется примерно через месяц после оперативного вмешательства. На протяжении этого времени мозг привыкает к обновлениям, произошедшим в зрительном аппарате. У некоторых пациентов наблюдается сухость глаз, в этом случае доктор назначает увлажняющие капли.

Спустя тридцать дней врач выписывает новую корректирующую оптику. Старайтесь больше заниматься работой, которая требует активного участия глаз. Это будет своеобразной тренировкой для зрительного аппарата.

После хирургического вмешательства пациент на протяжении трех месяцев должен придерживаться следующих медицинских рекомендаций:

• На улицу выходить только в солнцезащитных очках, даже если стоит пасмурная погода;
• Избегайте попадания в глаза мыльной воды;
• Не спите на прооперированной стороне;
• По возможности всегда держите голову вертикально;
• Не поднимайте тяжесть весом более пяти килограмм.

Соблюдение простых правил и ограничений поможет избежать риска развития осложнений.

В Москве – от 50 до 70 тысяч рублей;

В регионах – от 40 до 60 тысяч рублей.

Стоимость указана за оперирование одного глаза.

Противопоказания

В хирургическом лечении будет отказано, если у пациента:

обострение хронического заболевания; воспалительные процессы в глазу; повышен уровень сахара в крови — нужно добиться его снижения; незадолго до даты операции произошел инсульт или инфаркт; наблюдаются эндокринные нарушения; имеются онкологические процессы в глазах; у пациента инфекционное заболевание.

Это не значит, что этот вид лечения недоступен. Пациенту придется устранить мешающие факторы и снова обратиться к офтальмологу за назначением даты хирургии.

Причины развития катаракты

Точной причины, приводящей к помутнению хрусталика, на сегодняшний день не обозначена, у врачей-офтальмологов есть лишь несколько гипотез, объясняющих развитие патологии:

• интенсивное воздействие ультрафиолета на слизистую оболочку глаз;
• возрастной критерий, поскольку катаракту диагностируют у пациентов старше 70 лет;
• неправильно составленный рацион питания с минимальным количеством антиоксидантов;
• пониженный гемоглобин;
• токсическое отравление;
• травма глаза;
• физическое истощение вследствие скудного питания;
• частые воспалительные заболевания глаз;
• генетическая предрасположенность.

Экстракция

Эта методика преимущественно используется при сопутствующих заболеваниях, при которых воздействие лазером или ультразвуком может быть опасным. Запущенная стадия глаукомы, слишком плотный хрусталик, надрыв связок, воспалительные процессы — вот основные причины применения этой методики. Проводится хирургия катаракты таким методом под общим наркозом, что подразумевает полноценный стационар и длительный восстановительный процесс.

Различают экстракапсулярную экстракцию и интракапсулярную. Первая проводится с помощью специального инструмента через разрез на роговице с сохранением задней капсулы хрусталика. Благодаря этому остается естественный барьер между стекловидным телом и имплантатом. Интракапсулярная экстракция проводится с помощью криострактора, который замораживает пораженный хрусталик, что позволяет его быстро удалить. Но при этом не исключено, что останутся клетки естественного хрусталика. Удаление катаракты таким методом наименее предпочтительно. Основная сложность — высокая травматичность роговицы. Ее заживление происходит долго и нередко сопровождается осложнениями.

Причины старческой катаракты

Основные причины:

• Возрастные изменения глаз;
• Травма глаза;
• Последствия лучевой терапии или применения глюкокортикоидов;
• Во время беременности: Инфекции матери (краснуха, корь, грипп, герпес);
• Воздействие радиации;
• Прием медикаментов с сильным действием;
• Сахарный диабет;
• Наследственная предрасположенность;
• Частое пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
• Курение.

Основная причина старческой катаракты — биохимические изменения, которые наступают в результате старения организма. Это естественный процесс, и никто не может быть застрахован от ее развития. В состав хрусталика входят белковые соединения, которые поддерживают его прозрачность. При возрастных изменениях происходит денатурация этих веществ, нарушается структура белковых молекул, их природные свойства.

Представьте яичный белок, который при варке теряет прозрачность, и вернуть ее обратно уже невозможно. Вот примерно то же самое происходит и в хрусталике глаза.Это явление происходит постепенно, и процесс помутнения может занять от 4 до 15 лет. На первичной стадии изменения могут затрагивать лишь периферийную зону хрусталика, при этом не попадая в оптическую область и не влияя на зрение.

Человек и не подозревает о том, что у него развивается катаракта. Со временем помутнение переходит также и на центральную часть, уже мешая прохождению света, и зрение начинает ощутимо ухудшаться. При сильных степенях оно снижается только до светоощущения, а предметы становятся неразличимы. Происходят также внешние изменения цвета зрачка: из черного он становится сероватым, затем постепенно белесым. В таком случае даже без диагностики понятно, что это катаракта.

Единственный действенный способ обрести вновь четкость зрения — хирургическая операция, замена хрусталика глаза на искусственный (ИОЛ — интраокулярная линза), по своим свойствам максимально приближенный к настоящему.

Факоэмульсификация

Наиболее распространенный и востребованный метод лечения катаракты, поэтому по праву считается золотым стандартом. Делится на два вида — лазерный и ультразвуковой, в зависимости от того, какой инструмент используется. Хирургическое лечение катаракты таким способом в 95% случаях успешное. Восстановительный процесс, как правило, не сопровождается осложнениями и проходит преимущественно в домашних условиях — госпитализация пациента не требуется.

Сама операция по поводу катаракты таким методом занимает не более 20 минут и не вызывает дискомфорта. Применяется местная анестезия, не вызывающая осложнений. Особенность процедуры в том, что на роговице делается микроскопический разрез, через который вводится инструмент — факоэмульсификатор. Именно он с помощью ультразвука или лазера дробит пораженный хрусталик, превращая его в жидкую субстанцию. Чтобы не допустить разрушения других структур органов зрения проводят гидродиссекцию, которая снижает устойчивость хрусталика к внешнему воздействию.Далее эта часть глаза удаляется, а на его место ставят ИОЛ.

«Какой наркоз будет при удалении катаракты? Я боюсь!»

Как выглядят типичные рассуждения множества пациентов с диагнозом «катаракта» – в ситуации, когда доктор сообщает о возможности хирургического избавления от недуга? «Конечно, хорошо бы подлечить глаза… Но операция! Наркоз! Как это отразится на моем здоровье? Последствия могут быть просто ужасными!»

Насколько обоснованы эти страхи? Ведь действительно наркоз, искусственное введение человека в бессознательное состояние, чреват различными осложнениями.

Помимо кратковременного ухудшения самочувствия, сопровождающегося головной болью и тошнотой, наркоз может повлечь за собой и более значительные сбои – в функциях сердца, сосудов, печени, почек. Или нарушения памяти – зафиксированы, к примеру, случаи, когда перенесшие общий наркоз дети забывали элементарный школьный материал. Что уж говорить о людях старшего поколения, и без того частенько путающихся в событиях и фактах, – на них наркоз, наверное, может подействовать еще более разрушительно. А ведь именно представители данной возрастной категории чаще других нуждаются в операции по удалению катаракты…

На самом деле ничто из вышеописанного тем, кто принял решение пройти хирургическое лечение катаракты, не грозит!

Дело в том, что современные операции по поводу этого заболевания выполняются… без наркоза. То есть ваши сердце и сосуды, печень и почки – впрочем, как и память, – в безопасности! При подобных вмешательствах применяется всего лишь местная капельная анестезия, надежно защищающая от боли – и абсолютно безвредная в плане воздействия на человеческий организм.

Операция длится около 15 минут, по ее окончании в больнице придется задержаться разве что на пару часов для контрольного врачебного осмотра. Зрение возвращается уже в операционной, какого-то особого ухода за пациентами во время краткого восстановительного периода не требуется.

Хотя причины для страхов, увы, все-таки имеются…

Щадящее хирургическое вмешательство – единственный на сегодняшний день эффективный способ избавиться от катаракты . И офтальмологи советуют не тянуть с операцией, ведь это заболевание глаз способно вызвать серьезные осложнения – такие, например, как вторичная глаукома, ведущая к необратимой слепоте.

Подумайте, правильно ли жить надуманными страхами, тем временем подвергая себя настоящему риску? Выбирайте, чего стоит бояться больше – наркоза, который при подобном лечении просто не применяется, или других, реальных опасностей…

источник

Сравнительная таблица методов экстракапсулярной экстракции катаракты и факоэмульсификации

Особенности операции Экстракция катаракты Факоэмульсификация

Величина разреза	Большой разрез до 12 мм	Микроразрез 1,8 — 3,2 мм
Наложение швов	Обязательное	Не требуется
Анестезия	Общий наркоз	Местная, капельная анестезия
Тип хрусталика	Жесткий	Мягкий (гибкий)
Восстановление зрения	От 7 дней	Максимум — 24 часа
Стадия катаракты	Зрелая катаракта	Начальная стадия катаракты
Возврат работоспособности	От 5 до 7 дней	На следующий день
Осложнения	Высокий риск	Минимум
Длительность стационара	1-2 недели	Один день
Дальнейшие ограничения	На физические нагрузки	Отсутствуют

Факоэмульсификация с лазером

Факоэмульсификация с применением фемтосекундного лазера считается наилучшим способом вылечить запущенную катаракту. Многие этапы факоэмульсификации, которые раньше выполнял хирург, сейчас осуществляет лазер. Формирование роговичных разрезов, капсулорексис и дробление хрусталика происходят почти бесконтактно и сверхточно.

Особенностью лазерного лечения катаракты является возможность разрушить помутневший хрусталик бесконтактно через роговицу. Отсутствие агрессивного ультразвукового воздействия на структуры глаза позволяет сократить количество осложнений после факоэмульсификации до минимума. Луч лазера воздействует на хрусталик таким образом, что не повреждает роговицу и другие элементы глаза. Хирургу не приходится вводить в глаз инструменты, поэтому исключается риск механического повреждения.

Мощь лазера велика, но она распределена так, что кратковременного воздействия хватает, чтобы расщепить больной хрусталик на частицы. Лазерное удаление можно проводить даже в самых тяжелых случаях: при сочетании катаракты с глаукомой, дистрофией роговицы, подвывихе хрусталика, при сахарном диабете и травмах глаза.

Результаты

Если операция на глаза при катаракте (экстракция или факоэмульсификация) была проведена грамотно, то зрение к пациенту возвращается в том объеме, каким оно было до катаракты. Если у пациента был астигматизм или близорукость, то эти отклонения сохраняются. Риск повторной катаракты исключен, так как хрусталик, где эта патология прогрессирует, отсутствует. Однако возможно, что со временем появятся помутнения и на другом глазу. Так что придется повторно обращаться за хирургическим лечением.

Симптомы катаракты

Различают 4 стадии патологии: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая, в зависимости от этапа развития меняются и симптомы. Стоит отметить, что на первой (начальной) стадии острота зрения практически не меняется. Общими признаками помутнения хрусталика считаются:

• раздвоение предметов;
• «мушки» перед глазами;
• нечеткие очертания окружающих предметов;
• видение окружающих вещей в желтоватом свете;
• снижение цветовосприятия;
• необходимость в более ярком освещении при чтении, письме или выполнении кропотливой работы – шитье, вязание и т.д.;
• повышенная чувствительность глаз к свету;
• изменение зрения в сторону близорукости.

Как выглядит катаракта