Эти глаза напротив. Какие заболевания может диагностировать окулист?

Когда назначают обследование?

Такое обследование, как ангиография, может назначаться врачом при наличии у пациента следующих показаний:

• при офтальмологическом осмотре выявлены первичные признаки дистрофии сетчатки, имеющие наследственный характер;
• сахарный диабет дал осложнения на глаза (ретинопатия);
• есть подозрения на опухоли сосудистых оболочек глаза (меланому, меланоцитому и другие);
• нарушен кровоток в сосудистой системе сетчатки глаза;
• сетчатка поражена воспалительными процессами;
• есть подозрения на заболевания диска зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

Какие болезни диагностирует ангиография сетчатки глаза?

Такой метод исследования, как ангиография, помогает выявлять следующие заболевания:

• Тромбоз центральной вены или одной из ветвей. При такой патологии вены расширяются и извиваются, возникает отек сетчатки, кровоизлияния различного масштаба. Симптомами такого нарушения являются боль в глазу, резкое ухудшение зрения (чаще всего на одном глазу), мелькание «молний».
• Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. Симптомами данной патологии являются: резкое снижение зрения, рези и боль в глазу, появление пелены.
• Васкулит, сопровождаемый воспалением сосудов сетчатки глаза. Симптомы: плохое зрение, сумеречная слепота, синдром сухого глаза.
• Атрофия зрительного нерва. Главный симптом такого отклонения – снижение остроты зрения, восстановить которую не представляется возможным.
• Опухоли сетчатки глаза – ретинобластома, меланома. Сложные заболевания, которые также влияют на остроту зрения, подвижность глаз. На ранних стадиях могут поддаваться хирургическому лечению.
• Отслоение сетчатки, её разрыв или дистрофия.

Диагностика Глаз

Чтобы повысить информативность снимком ретинальной камеры, можно использовать специальные фильтры. Одним из распространенных приемов, является использование бескрасного фильтра. Эти снимки проще воспринимать, так как ткани и сосуды глазного дна воспринимаются гораздо четче.

Чтобы улучшить изображение, можно использовать и другие светофильтры, которые отсекают различные участки спектра. В результате становится проще воспринимать ткани, расположенные на разной глубине. Например, синий свет не может проникнуть глубоко, поэтому он отражается от поверхностных слоев сетчатки, которые при белом освещении нельзя рассмотреть из-за их прозрачности.

При использовании синего света лучше изучать нервные волокна, эпиретинальную мембрану и другие поверхностные структуры. Зеленый свет поглощается красными структурами, поэтому такое освещение помогает получить контрастные снимки кровеносных сосудов, кровоизлияний и других подобных структур. Красное освещение проникает в глубокие слои сетчатки (сквозь пигментный эпителий). Он помогает визуализировать сосуды хориоидеи.

В связи с тем, что фундус-камера является всего лишь разновидностью фотоаппарата, то при помощи нее можно делать снимки и переднего отрезка глазного яблока. Эти изображения могут понадобиться окулисту, чтобы задокументировать изменения, а затем оценить динамику на фоне лечения.

В современном мире заболевания сетчатки занимают ведущее место среди причин необратимой потери зрения. Часто причиной необратимой потери зрения является поздняя диагностика и, как следствие, начало лечения в далеко зашедших и необратимых стадиях заболевания. Это послужило стимулом к необходимости разработки новых более совершенных методов ранней диагностики хориоретинальной патологии [2, 9, 7]. В настоящее время в офтальмологии основными методами визуализации структур глазного дна являются офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, фоторегистрация тканей глазного дна при помощи фундус-камеры, флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД) с флюоресцеином и индоцианином зеленым, оптическая когерентная томография (ОКТ), сканирующая лазерная офтальмоскопия (СЛО). Все перечисленные методы исследования глазного дна имеют существенный недостаток, связанный с негативным влиянием аберраций оптической системы глаза на разрешающую способность приборов. Это обусловлено аберрациями оптической системы глаза. С возрастом аберрации увеличиваются, и в период от 30 до 60 лет аберрации высшего порядка удваиваются [2, 4, 5].

Офтальмологи большое внимание уделяют использованию адаптивной оптики для получения изображения глазного дна с высоким пространственным разрешением (величина, характеризующая размер наименьших объектов, различимых на изображении) [1, 6, 8]. Адаптивная оптика (АО) позволяет улучшить разрешение в направлении коррекции в глазу, но она не всегда эффективна относительно изображения всей сетчатки [4, 5, 10].

Цель настоящего исследования: оценить диагностические возможности фундус-камеры при исследовании больных с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва.

Материалы и методы исследования

Обследован 141 больной с жалобами на ухудшение центрального зрения и подозрением на заболевание сетчатки и/или зрительного нерва при обследовании стандартными методами: визометрия, обратная офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия с линзой Гольдмана. Пациентам дополнительно выполнялась фоторегистрация изменений глазного дна на фундус- камере VISUCAM NMFAZEISS и анализ изображений. Все пациенты обследовались в поликлинике ГУЗ РХ «Офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина» в течение 2010 года. Возраст пациентов варьировался от 20 до 68 лет (средний возраст — 44,0 ± 24,0 года).

Результаты исследования и их обсуждение

Высокая потребность в ранней диагностике патологии глазного дна натолкнула на мысль оценить диагностические возможности фундус-камеры в качестве дополнительного метода обследования больных с начальными стадиями ретинальной патологии. Сравнительная оценка диагностических возможностей методов визуализации картины глазного дна показала, что прямая и непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия глазного дна доступна для пациента в условиях поликлиники и требует минимума технической оснащенности (положительные стороны). Отрицательными сторонами стандартной офтальмоскопии и биомикро- офтальмоскопии являются малое увеличение объектов, невозможность детализации мелких объектов, значительное влияние оптических аберраций, невозможность спектрального исследования картины глазного дна и объективного документирования полученного изображения.

Фоторегистрация картины глазного дна на фундус-камере VISUCAM NMFA имеет ограниченную доступность для пациента в условиях специализированной поликлиники, но имеет ряд преимуществ перед другими методами. Прежде всего, оно не требует расширения зрачка и внутривенного введения контрастного вещества в сосудистую систему глаза (при отсутствии необходимости проведения ФАГ), обеспечивает достаточную детализацию объектов глазного дна. При исследовании больных на фундус-камере имеют малую значимость оптические аберрации. Фундус-камера дает возможность мультиспектральной съемки и анализа изображения, проведения ФАГ, проведения сравнительной оценки полученных данных в динамике (мониторинг) и архивирование полученных данных, в том числе для передачи по цифровым каналам связи с целью дополнительной консультации данных пациента экспертами, например, в межрегиональных офтальмологических центрах или столичных НИИ глазных болезней. Камера легко может быть интегрирована в единую компьютерную сеть диагностических приборов. Таким образом, метод фоторегистрации глазного дна на фундус-камере VISUCAM VISUCAM NMFA имеет ряд значимых преимуществ как по степени воздействия на глаз, так и по качеству диагностики ретинальной патологии.

Учитывая тенденцию современных требований к повышению качества, доступности и сроков предоставления специализированной услуги, представим, что данный метод может выступить альтернативой целой группе традиционных методов на первичном приеме пациента. Одним из критериев этих требований, на наш взгляд, являются объективность, безошибочность постановки первичного диагноза и оптимальные затраты во времени исследования пациента. При исследовании группы пациентов (n = 141) вышеперечисленными методами выявлена следующая патология глазного дна: дистрофия сетчатки, в том числе, ма- кулодистрофия (5,7 %), диабетическая ретинопатия (31,9 %), врожденные аномалии зрительного нерва (4,3 %), подозрение на новообразование хориоидеи (5,7 %), микрокровоизлияния в сетчатку, под пигментный эпителий сетчатки (7,8 %), ангииты ре- тинальных сосудов (4,3 %), изменения на глазном дне при системно-синдромальных заболеваниях, факоматозы (2,8 %), изменения при окклюзиях ретинальных сосудов (37,6 %). Расхождение в диагнозе при стандартном обследовании и обследовании, дополненном цифровой фоторегистрацией глазного дна, составило 42,6 %. Расхождения в диагнозах отсутствовали лишь при ретинальных ангиитах и врожденных аномалиях зрительного нерва. Минимальный процент расхождения диагноза (1,4 %) отмечался при начальных стадиях системных заболеваний и факоматозах, а максимальный — (19,1 %) при диабетической ретинопатии. Следовательно, выполнение фоторегистрации изменений глазного дна на фундус-камере при установлении диагноза в условиях специализированной поликлиники минимизирует субъективизм и позволяет ретроспективно или в режиме on-line проконсультировать пациента с экспертом, что особенно важно при витреоретиналь- ной патологии, имеющей, с одной стороны, многочисленные варианты течения болезни, а с другой стороны, редко встречающиеся синдромы, трудные для диагностики.

Оптимальные временные затраты на исследование пациента также зависят от методики исследования и используемого при этом оборудования. Анализ затрат времени (n = 141) при исследовании стандартными методами и обследовании, дополненном на фундус-камере, показал низкую эффективность обычных методов исследования перед фоторегистрацией глазного дна (23,3 ± 6,7 % против 12,5 ± 2,5 %; p = 0,001). Оценка средневременных показателей при стандартном и дополненном протоколе исследования выявила, что коэффициент эффективности за 1 час работы на фундус-камере выше (1,9 ± 0,4 %), что указывает на ее значительное преимущество. При этом экономия затрат по времени особенно выделяется при подозрении на новообразование увеального тракта и микрокровоизлияния в сетчатку (в 2,3 раза).

Заключение

В условиях специализированной поликлиники фоторегистрация изменений глазного дна на фундус-камере позволяет сократить время обследования пациента на амбулаторном этапе и повысить частоту верификации диагноза при патологии глазного дна. Данный метод диагностики ретинальной патологии в условиях специализированной поликлиники имеет значительные преимущества перед стандартными методами диагностики. Необходимо рекомендовать в специализированных поликлиниках и стационарах широкое использование метода фоторегистрации глазного дна, как высокоинформативного метода диагностики витреоретинальной патологии.

Как проходит процедура?

Для проведения обследования пациент должен сесть лицом к камере. В его глаза закапывают специальный раствор, который способствует максимальному расширению зрачка. Затем пациент ставит подбородок на подставку так, чтобы лоб упирался в перекладину, челюсть полностью смыкалась, а взгляд направлялся прямо перед собой.

Далее происходит введение в вену пациента контрастирующего вещества и одновременная рентгеновская съёмка. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей процедуры пациенту нужно сидеть, не двигаясь, в расслабленном состоянии и, конечно же, не моргать.

Когда врач переходит к съёмке периферии глаза, он просит пациента сместить взор в нужную сторону.

Как только контраст начинает поступать в вену, врач производит серию съемок, состоящую из 25-30 кадров. В среднем за 1 секунду делается 1 снимок. После прекращения подачи лекарства игла удаляется из вены, накладывается тугая повязка для предотвращения кровотечения.

Когда врачу нужно уточнить некоторые детали, обследование можно повторить минут через 20 после введения контраста. Делать это позже не имеет смысла – снимки будут неинформативными.

Артериальная гипертония

Этот опасный недуг часто никак не проявляет себя. Но даже при незначительном периодическом повышении давления остаётся «след» на сетчатке глаза. При осмотре глазного дна офтальмолог видит сужение артерий и расширение вен сетчатки. У пациентов со стойкой гипертонией со временем может возникнуть симптом Салюса (артериовенозный перекрест) – артерия сдавливает и пережимает вену, из-за чего на сетчатке возникают кровоизлияния.

Кстати, по состоянию глазных сосудов можно судить о состоянии сосудов всего организма, включая головной мозг.

Преимущества и недостатки ангиографии сетчатки с флюоресцеином

Главное достоинство ангиографии сетчатки с флюоресцеином – высокая чувствительность и информативность. Оценке подлежат даже самые мелкие капилляры глаза. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Противопоказания к проведению исследования

Прежде чем начать изучать глазное дно посредством ангиографии, врач должен внимательно проанализировать возможные противопоказания к проведению такой процедуры:

• Низкая прозрачность среды глазного яблока. Противопоказание связано с тем, что снимки, скорее всего, получатся затемнёнными и неинформативными, поэтому смысла в процедуре просто нет.
• Невозможность полного расширения зрачка (может быть вызвана, например, глаукомой). Как и в предыдущем случае, снимок получится нечётким.
• Астма, болезни почек, воспалительные заболевания вен.
• Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инсульт, инфаркт миокарда (если он случился меньше года назад).
• Аллергия на контраст.
• Детский возраст (до 14-15 лет), а также – пожилой (старше 65 лет).
• Психические отклонения, эпилепсия.

Цели проведения процедуры

Основными задачами проведения рентгенографии глазниц является:

• выявление инородных тел в глазном яблоке и пространстве вокруг и за ним;
• диагностирование переломов носа и других лицевых костей;
• диагностирование заболеваний глаз;
• определение состояния кровеносных сосудов.

Усталость в глазах

Обзорные рентгенограммы черепа делают в двух проекциях:

1. Прямой, когда визуализации поддаются две глазницы сразу.
2. Боковой, на снимках которой изображение глазниц проецируется друг на друга.

По сделанным прицельным и обзорным методам снимкам, можно четко определить переломанные стенки глазницы (фото). При переломах нижней стенки, кровоизлияние из челюстной пазухи сопровождается затемнением снимка. При трещинах в верхних частях глазницы околоносовая пазуха наполняется воздухом, что так же хорошо отражается на пленке. При тяжелых случаях, требующих более детального исследования, дополнительно проводят УЗИ и КТ.

Где можно сделать рентген глаз? В медицинском заведении любой формы собственности. От того частная это или государственная больница будет зависеть лишь стоимость процедуры, качество, новизна и безопасность используемой аппаратуры.

Процедура рентгена

Возможны ли осложнения во время процедуры?

В некоторых случаях ответной реакцией на введение контраста могут стать тошнота или ощущение жара. Это временные симптомы, они безопасны и довольно скоро проходят.

Если же реакция организма оказалась более серьезной – открылась рвота, во рту появился привкус металла, закружилась голова, на теле появилась сыпь, похожая на крапивницу, – то нужно принять оперативные меры по устранению таких симптомов. Не исключено, что потребуются реанимационные мероприятия.

В течение 2-х дней после прохождения диагностики у пациента может быть измененный цвет мочи, кожи. Такие симптомы сохраняются до тех пор, пока контраст полностью не будет выведен из организма.

Также в первые 12 часов после обследования пациент может отметить, что не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В этот период нужно снизить нагрузку на зрение, беречь глаза от яркого света.

Ангиография сетчатки: возможные осложнения

При отсутствии противопоказаний к проведению процедуры как таковые осложнения отсутствуют. Однако при введении контрастирующего вещества у некоторых пациентов может наблюдаться ощущение жара или легкая тошнота. Данные симптомы являются временными и быстро проходят. Зачастую они обостряются при слишком быстром введении флуоресцеина. Рекомендуемая скорость внутривенного ввода всего объема красителя составляет порядка 8-10 секунд. Если при проведении диагностики появилась более серьезная симптоматика, например, головокружение, сильный привкус металла во рту, рвота, а также сыпь на коже, врачу необходимо принять оперативные меры по устранению этих проявлений. Иногда не исключены реанимационные мероприятия, например, при появлении аллергической реакции на краситель. Поэтому чрезвычайно важно предварительно провести тест и убедиться в отсутствии противопоказаний.

В течение первых 12 часов после завершения процедуры пациент может столкнуться с проблемой фокусировки на близрасположенных объектах. Поэтому важно исключить повышенные зрительные нагрузки в этот период и беречь глаза от чрезмерно яркого света. По возможности следует попросить кого-то из друзей или родственников забрать Вас из клиники и сопроводить до дома.Также следует отметить, что в течение 2-х суток после проведения ангиографии может быть несколько изменен цвет кожи и мочи. Это связано с тем, что для полноценного вывода красящего вещества из организма требуется время. В интернет-магазине Очков.Нет представлен большой выбор контактных линз от мировых брендов. Они обеспечивают высокое качество зрения и комфорт эксплуатации. Вы сможете оформить заказ в несколько кликов и получить его максимально быстро в любом регионе России.

Расшифровка результатов

Снимки, которые производились на первых стадиях введения контраста, позволяют увидеть микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризацию. Такие признаки, как замедление либо полное отсутствие артериального кровотока, стеноз или медленное опустошение вен, свидетельствуют об артериальной окклюзии.

Если на снимках выявляются участки большого извивания сосудов, прослеживается микроаневризма в зонах, где не наблюдается капиллярная перфузия, можно говорить о наличии гипертензивной ретинопатии.

Существуют и другие маркеры заболеваний глазного дна. Точно их распознать и правильно поставить диагноз сможет только опытный специалист-офтальмолог

.

#!RentgenVRA4!#

Расшифровка снимков

Альтернативы метода

Одним из методов диагностики, которым можно заменить КТ орбит, является МРТ. Однако при МРТ значительно хуже визуализируются костные структуры, поэтому во время магнитно-резонансной томографии возникают трудности с выявлением опухолевого процесса или травматических изменений.

Во время обследования пациентов с подозрением на заболевания глаз врачи довольно часто пользуются специальными методами диагностики (офтальмоскопия, электрофизиологическое исследование). Иногда этих исследований бывает достаточно, чтобы правильно определить патологию, однако в ряде случае дополнительно назначают КТ или МРТ.