Перейти к контенту

Главное меню:

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы ИОЛ

image

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ назначается пациентам, у которых наблюдается помутнение хрусталика и снижение остроты зрения более чем на 50% от нормы. ФЭК проводится только по показаниям доктора, так как у процедуры есть противопоказания и ограничения. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, обязательна предварительная подготовка, а после хирургии — соблюдение наставлений и рекомендаций врача.

Операция по замене хрусталика на интраокулярную линзу

После чего делается надрез не более 3 мм для доступа к поврежденному хрусталику. В случае необходимости делается 1 или 2 надреза не более 1,8 мм. Далее вводится специальное вещество, защищающее всю область стекловидного тела от различных колебаний инструментов. В качестве данного средства используют Вискоэластик.

Следующим этапом является работа непосредственно с самим хрусталиком, а именно его дробление и извлечение. На его место вставляется заранее подготовленная линза в свернутом виде, после чего она расправляется и закрепляется. В самом конце необходимо вымыть весь вискоэластик ирригационным раствором.

Когда показано назначение глазных капель Хилабак читайте тут.

Этапы проведения хирургического вмешательства

Антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов – инструкция глазных капель Тобропт.

Перед операцией ткани глаза обрабатывают защитным веществом – вискоэластиком

С имплантацией ИОЛ

На данный момент факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ является самой надежной, малотравматичной и щадящей процедурой для восстановления зрения и избавления от катаракты. Самыми известными и распространенными интраокулярными линзами являются:

  • Мультифокальная. Данный вид позволяет пациенту рассмотреть предметы на любом расстоянии от нескольких сантиметров до пары километров. Данные искусственные импланты работают по принципу контактных линз и мультифокальных очков. Отличный вариант для чтения мелкого шрифта.
  • Асферическая. Чаще всего используется за рубежом. Зрение улучшается, а также повышается контрастная чувствительность. Рекомендуется пациентам старше 40 лет.
  • Торическая. В основном показана при нарушении формы хрусталика. При помощи импланта можно избавиться от патологии. Изготовляется индивидуально для каждого пациента исходя из особенностей глаза. Отличительным минусом является достаточно дорогая стоимость, а также время на изготовление более 2 месяцев.
  • Монофокальная. Является самой часто используемой. Зрение становится намного лучше, но если необходимо рассмотреть расположенные вдали предметы, необходимо будет воспользоваться дополнительными средствами коррекции.
  • Аккомодирующая. Данный вид применяется при отказе пациента от очков и контактных линз во время работы с мелкими деталями, чтении и т.д. Улучшается острота зрения при рассмотрении предметов, расположенных вблизи и вдали. Происходит имитация способности аккомодации. Отлично подходит тем, у кого большие объемы зрительной работы.

Эффективный противоглаукомный препарат – глазные капли Траватан.

Мультифокальная ИОЛ – слева, монофокальная линза – справа

Как распознать начало тромбоза центральной вены сетчатки подробно описано в статье.

Ультразвуковая

При проведении операции поврежденный хрусталик дробится с помощью ультразвуковых волн. Для этого применяется специальное алмазное приспособление. Далее вводится специальный зонд позволяющий изменить твердое состояние хрусталика до состояния эмульсии, после чего удаляется из глаза через специальный разрез 1,8 мм.

Существует различное количество видов ультразвука, но наиболее безопасным и распространенным является торсионный.

Лекарство для получения состояния мидриаза – глазные капли Тропикамид.

Опасное осложнение вмешательства – отрыв цинновых связок

Серьезный подход к терапии глаукомы – прочтите инструкцию глазных капель Трусопт здесь.

Восстановительный период после операции: правила поведения дома в отзывах

После того, как катаракта была успешно устранена операцией ФЭК, пациента отправляют домой, так как стационарное лечение не требуется. Что делать в восстановительный период нам помогут выяснить отзывы тех, кто уже прошел послеоперационный путь:

Ольга, 53 года: «К проведению операции ФЭК я готовилась морально, так как боялась, что будет больно. На удивление я не чувствовала ничего! Только слегка давило что-то на глаз, когда, как я поняла, вводилась интраокулярная линза. Когда врач поднял меня, завязал глаз и сказал, что скоро я могу отправляться домой, у меня был легкий шок. А что мне делать дальше? Доктор подробно расписал все процедуры, предостережения и дал список капель для глаз. Это были Максидекс и Корнерегель — на выбор. Я купила первые капли. Последующий день дома я не снимала повязку, а лекарства начала использовать только со второго дня. Основное правило — не перетруждать глаза, отдыхать и не нервничать».

Олег, 42 года: «Год назад прошел через операцию факоэмульсификации катаракты. Длилась процедура меньше часа, а через пару часов я уже был дома. Врач предупредил, что дома помимо использования препаратов нужно придерживаться специального режима.

В правила входит запрет на поднятие тяжестей, проведение длительного времени за компьютером или телевизором, пребывание на холоде, в душном и жарком помещении, под солнечными лучами, а также на алкогольные напитки. Я ознакомился в Интернете с отзывами тех, у кого уже закончился послеоперационный период, просмотрел видео и фото, которые морально помогли мне пережить это время. Зрение восстановилось, сейчас отлично вижу».

Вас может заинтересовать: Можно ли пить алкоголь при катаракте?

Преимущества методики

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (интраокулярная линза) – очень тонкая операция, в современных условиях она позволяет полностью вернуть зрение пациенту любого возраста и на любой стадии катаракты.

Этот метод предполагает разрушение только дефектного хрусталика, остальные ткани и элементы глаза не повреждаются. Так происходит благодаря введению особых препаратов – вискоэластиков.

  • Эти вязкие, но эластичные полимеры способны поддерживать давление внутри глаза в нужном диапазоне.
  • Современные препараты снимают избыточное воздействие ультразвука, оказывают поддержку мидриаза, не дают развиться ишемии тканей и образоваться спайкам после операции.

Низкая травматичность этого оперативного вмешательства прежде всего зависит от миниатюрности разрезов (не больше 3 мм), через которые удаляют деформированный хрусталик.

  • Сделать их такими маленькими позволяет превращение тканей больного органа в эмульсию с помощью ультразвуковых волн.
  • Крошечные разрезы не надо зашивать, они заживают самостоятельно.
  • Отсутствие швов в разы снижает время, необходимое на реабилитацию.

Но маленький размер разрезов не мешает имплантировать в процессе операции интраокулярные линзы разных типов. Современные искусственные хрусталики изготавливают из материалов с эффектом «памяти». После внедрения в капсулу в ужатом состоянии, они распрямляются и принимают задуманную учеными форму, занимая место извлеченного хрусталика. По завершении подобных манипуляций из глаза извлекаются вискоэластики, и на этом операция заканчивается.

В современных клиниках применяют лазерный метод факоэмульсификации.

  • Он предполагает применение особых лазерных лучей для проведения идеальных бескровных разрезов, а также для первоначального раздробления ядра дефектного хрусталика.
  • Это позволяет значительно сократить воздействие ультраволн, снижая деформирующее влияние на ткани и уменьшая время проведения процедуры.
  • Благодаря подобной современной методике, именуемой фемтосекундное лазерное сопровождение, вся операция длится 15–20 минут.
  • Реабилитационный период здесь тоже становится короче.

Окружающий мир больным глазом человек сможет видеть практически сразу после оперативного вмешательства. И домой он направляется через час после процедуры. Но практически идеальное зрение пациент обретает примерно спустя 10–14 дней.

  • Факоэмульсификация с имплантацией современной линзы гарантирует хорошее восприятие пространства, формы, оттенков цветов.
  • В самое ближайшее время после вмешательства можно будет заниматься любимыми делами: водить машину, читать, заниматься спортом. Небольшие ограничения требуются лишь в первые десять дней.
  • В этот период нежелательно делать резкие наклоны, гулять на улице в сильный холод или жару, тереть глаза или пользоваться агрессивными косметическими средствами, употреблять алкогольные напитки.

В целом факоэмульсификационный метод имеет следующие достоинства:

  1. быстрое и бескровное амбулаторное проведение;
  2. местная анестезия;
  3. отсутствие швов;
  4. одновременное удаление дефектного хрусталика и замена его на искусственный;
  5. возможность делать операцию на любой стадии болезни;
  6. быстрый возврат полноценного зрения;
  7. минимальный реабилитационный период.

Современные импланты позволяют одновременно скорректировать и другие заболевания зрения, например, астигматизм, а также близорукость, дальнозоркость. Плюс вместе с ликвидацией катаракты реально провести операцию, избавляющую человека и от глаукомы.

Показания и противопоказания к операции ФЭК

Раньше, когда лечение катаракты проводилось по устаревшим методикам, пациенты были вынуждены ждать, пока биологическая линза полностью помутнеет. Сегодня современные технологии позволяют делать ФЭК на любой стадии катаракты, а также проводить её в целях лечения аномалий рефракции глаз и в некоторых случаях при закрытоугольной глаукоме.

Единственным показанием к лечению катаракты методом ФЭК является катаракта любой стадии.

К противопоказаниям относятся следующие заболевания органов зрения:

  • Воспалительные процессы глаз;
  • Коньюнктивит;
  • Ирит;
  • Ириитоциклит;
  • Сильное помутнение роговицы.
  • На 4 стадии глаукомы проведение факоэмульсификации бесперспективно.

Алгоритм проведения операции

Подготовка к операции происходит заранее. Пациенту назначаются лекарственные препараты, уменьшающие риск послеоперационных осложнений. Алгоритм проведения манипуляции следующий:

  1. Больной укладывается на операционный стол, глаз фиксируется специальным расширителем и изолируется системой щитков.
  2. Анестезия проводится, как правило, капельным путем. Иногда она сочетается с седацией пациента. Он при этом находится в сознании, но расслаблен.
  3. Хирург делает микроразрез одним из способов (склеральный, роговичный, лимбальный), через который вводят рабочую часть ультразвукового или лазерного аппарата.
  4. Глаз заполняют вязкой жидкостью (Вискоэластик) для снижения травмирующего воздействия излучения на ткани глаза.
  5. Через микроразрез производят непрерывный круговой разрез (капсулорексис) передней камеры хрусталика.
  6. С целью освобождения хрусталика производят гидродиссекцию — «раскачивание» его с помощью струи воды, впрыснутой под капсулу.
  7. Энергия ультразвука разрушает структуру хрусталика. На первом этапе дробится наиболее плотная часть хрусталика — его ядро. Затем подвергается обработке кора хрусталика, но хирург оставляет заднюю капсулу, которая будет поддерживать имплантат.
  8. Остатки хрусталика выводят наружу с помощью аспирационной системы. Процедура введения жидкости для «вымывания» эмульгированного хрусталика и его аспирация происходит одновременно. В это же время проводят очищение задней части капсулы от эпителиальных клеток хрусталика.
  9. После завершения «полировки» и очистки камеры, с помощью инжектора в капсульный мешок помещают сложенную искусственную оптическую линзу (ИОЛ), которая служит заменой удаленного хрусталика.
  10. Вискоэластик, изолирующий ткани, удаляется.
  11. Швы не накладывают, операционный разрез герметизируется
  12. Прооперированный глаз закрывают повязкой-щитком.

О том, как проводится операция — факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ — видео подробно рассказывает. Вся процедура занимает не более 20 минут.

Что это такое?

Чего ждать от факоэмульсификации катаракты

Нужно помнить, что лечение хрусталика не отменяет другие патологии глаза. Нередко из-за помутнения нельзя диагностировать патологии сетчатки или зрительного нерва, которые выявляют уже после лечения катаракты. В этом случае факоэмульсификация становится только первым этапом восстановления зрительной функции.

Зрение после операции может не улучшиться, поскольку помутнение часто скрывает макулодистрофию и болезни сетчатки, которые снижают зрение даже после установки интраокулярной линзы. Эти патологии никак не связаны с катарактой, а потому требуют другого лечения.

Когда человек длительное время живет с частичной или полной слепотой, для восстановления зрения требуется время. Поскольку человек видит мозгом, тот привыкает к слепоте и не может сразу начать видеть нормально.

Чтобы мозг вновь начал соединять изображение от разных глаз и обеспечивал высокую остроту зрения, нужно подождать. Иногда пациенты отмечают искажение форм, контраста и размеров, которые ранее не различались глазами. Однако при правильном лечении зрение рано или поздно восстанавливается.

https://youtube.com/watch?v=tq2oizxBKGY

Немного о патологии

Катаракта характеризуется частичным или полным помутнением хрусталика — структуры глаза, которая является естественной оптической линзой. В результате помутнения пропускная способность глазного аппарата заметно снижается: световые лучи не могут свободно «доходить» до сетчатки, поэтому четкость зрения ухудшается, изображение становится размытым.

Риск развития

Риск развития катаракты существенно возрастает с возрастом. После 60 лет это заболевание встречается у большинства людей вне зависимости от пола.

Считается, что факторами риска возникновения заболевания могут стать, кроме возрастных изменений, некоторые воспалительные и инфекционные болезни глаз, эндокринные патологии (сахарный диабет) и гормональные сбои, близорукость, применение стероидных препаратов, травмы глаз и хирургические операции на глазах.

Справка. Также риск развития катаракты у курильщиков в 3 раза выше, чем у некурящих людей.

Типы

Катаракта классифицируется по нескольким основаниям.

Первое основание — происхождение болезни, в связи с которым ее делят на:

  • врожденную;
  • приобретенную.

Врожденная катаракта становится заметна у малышей в первый месяц жизни, имеет стабильное течение и не прогрессирует.

Приобретенная катаракта возникает в течение жизни и имеет тенденцию к постоянному прогрессированию при отсутствии лечения.

Формы приобретенной катаракты:

  • сенильная (старческая);
  • травматическая;
  • возникающая как осложнение болезней глаз;
  • токсическая и лучевая, ставшая результатом негативных воздействий извне.

По степени тяжести выделяют 4 стадии:

  • начальная (слабо выраженное помутнение, которое практически не мешает зрению);
  • незрелая (участки мутности с нормальными зонами);
  • зрелая (существенное помутнение хрусталика и ухудшение зрения, вплоть до только светового восприятия);
  • перезрелая (хрусталик деформируется, наступает полная слепота).

Симптомы

На первых порах катаракта никак себя не проявляет. Острота зрения остается на прежнем уровне или снижается незначительно, а помутнение визуально незаметно.

По мере прогрессирования больной наблюдает у себя следующие симптомы:

  • снижение качества зрения (отсутствие четкости, размытость изображения);
  • трудности при чтении, письме, работе с мелкими предметами;
  • раздвоение предметов (диплопия);
  • появление «мушек», «тумана» перед глазами и другие оптические явления;
  • приобретение предметами желтоватого оттенка.

При катаракте человек остро реагирует на смену освещенности. Ему некомфортно и при ярком солнечном свете, и в темноте: на улицу в солнечную погоду невозможно выйти без солнцезащитных очков, а ночное зрение резко ухудшается. Возникают трудности с восприятием цветов и оттенков.

Попутно с развитием катаракты прогрессирует близорукость, поэтому люди с дальнозоркостью могут почувствовать улучшение зрения. В итоге они все равно столкнутся с ухудшением зрения, но уже вдали, правда, из-за дальнозоркости это произойдет немного позднее, чем у людей с нормальной остротой зрения.

Изображение расплывается, прищур и напряжение глаз не помогает разглядеть предмет. Более того, даже очки не корректируют зрение (вне зависимости от диоптрий). При незрелой и зрелой катаракте зрение снижается стремительно до тех пор, пока человек не начинает различать только ощущение света и тьмы. Зрачок мутнеет.

Диагностика

Диагностика катаракты на первый взгляд может показаться простой и кратковременной, поскольку офтальмологу должно быть очевидно, что зрачок помутнел. Однако для прогноза и лечение важно учесть все особенности заболевания и состояние глаз в целом, поэтому потребуется применить методы:

  • визометрия (определение остроты зрения);
  • периметрия (изучение полей зрения);
  • тонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • измерение цветоощущения;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия или аутоофтальмоскопия (изучение глазного дна);
  • офтальмометрия;
  • рефрактометрия;
  • УЗИ.

Послеоперационный период после удаления катаракты — этапы восстановления после операции

Реабилитация после экстракции катаракты зависит от типа вмешательства. Наиболее быстро восстанавливаются пациенты, перенесшие ультразвуковую или лазерную факоэмульсификацию.

Реабилитационный период условно можно разделить на три этапа:

Первый этап. 1-7 день после операции. Второй этап. 8-30 день после операции. Третий этап. 31-180 день после операции.

На первом этапе пациент отмечает явное улучшение зрения, но полностью эффект от экстракции катаракты проявляется позже.

Первый этап характеризуется острой реакцией организма на вмешательство. После завершения действия анестезии могут появится боли различной интенсивности в глазу и окологлазничной области. Для купирования боли окулист чаще всего назначает нестероидный противовоспалительный препарат в стандартной дозировке.

Кроме болевых ощущений, пациента на первом этапе послеоперационного периода часто беспокоит отечность век. Ограничения в питании, приеме жидкости, положение во время сна помогают преодолеть это явление без применения лекарственных средств.

Второй этап послеоперационного периода характеризуется нестабильной остротой зрения и требует соблюдения щадящего режима. Для чтения, просмотра телепередач, работой за компьютером могут потребоваться временные очки.

В течение всего второго этапа восстановительного периода пациенту назначают глазные капли по индивидуальной схеме. Обычно врач подбирает противовоспалительные и дезинфицирующие растворы. Кратность введения и доза препарата постепенно уменьшаются.

Третий этап послеоперационного периода занимает большой отрезок времени. В течение всех пяти месяцев сохраняются некоторые ограничения в режиме. Если пациенту была проведена ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация, то к началу третьего периода, зрение восстанавливается максимально. При необходимости можно подбирать постоянные очки (контактные линзы).

В том случае, если проводилась экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция катаракты, то полное восстановление зрения вероятно только к конце третьего этапа после снятия швов. Тогда же можно будет при необходимости подобрать постоянные очки.

Отзывы

Отзывы о ФЭК в подавляющем большинстве положительные. Пациенты отмечают быстрое и безболезненное вмешательство, восстановление зрение в течение нескольких дней и отсутствие неприятных ощущений после операции.

Немаловажным фактором является то, что перед операцией проводится детальное обследование, которое позволяет врачу сделать точный прогноз и предупредить о возможных осложнениях. Как правило, осложнения возникают при неправильном выборе клиники и врача с низкой квалификацией, однако и общее состояние здоровья играет немаловажную роль.

Перед тем, как идти к врачу, необходимо изучить отзывы о выбранной клинике и враче, пройти полное обследование и принимать решения, взвесив все «за» и «против».

Помутнение хрусталика

Катаракта — это необратимая патология органа зрительной системы, связанная с из-за ряда дестабилизирующих факторов. К причинам, вызывающим заболевание, относят:

  • естественное старение основных структур хрусталика (возрастная катаракта);
  • врожденные патологии;
  • негативные внешние воздействия (излучения различной природы);
  • травмы глаз;
  • курение;
  • различные системные заболевания (сахарный диабет);
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

В 90 % случаев человека. Первые признаки снижения прозрачности хрусталика выявляются у пациентов старше 60 лет. После 80 лет симптомы наблюдаются практически у всех пожилых людей.

Что такое катаракта и ее симптомы

Результатом развития катаракты является постепенно прогрессирующая потеря остроты зрения и слепота. Без соответствующего лечения на фоне помутнения хрусталика у пациента может постоянно повышаться внутриглазное давление, развиться вторичная глаукома. Перезрелая катаракта сопровождается распадом волокон хрусталика, воспалением и сильным болевым синдромом. Игнорирование таких симптомов может привести к потере глаза.

Причины возникновения патологии

Симптомы катаракты, при которых следует обратиться за медицинской помощью:

  • пелена, мутность перед глазами;
  • близорукость;
  • размытость контуров, нечеткость окружающих предметов;
  • повышенная либо сниженная безболезненная светочувствительность;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение цветового восприятия;
  • полное или частичное изменение цвета зрачка;
  • внезапное улучшение зрения в сумерках либо при пасмурной погоде;
  • непереносимость яркого света.

Какие специалисты занимаются лечением катаракты? Оперативное вмешательство проводят хирурги-офтальмологи.

Стадии катаракты

Общие рекомендации после операции

Для того, чтобы процесс адаптации организма к новому зрению после операции прошел гладко, после хирургического вмешательства и лечения, обязательно нужно соблюдать ряд общих рекомендаций, которые даются специалистами, наблюдающими восстановление зрения.

В первый месяц после проведения факоэмульсификации ультразвуком доктора настоятельно советуют:

  • надевать темные очки, достаточно большие, для защиты глаз не столько от света, сколько от ветра, мусора и мошкары;
  • не трогать глаза пальцами, или чем-то еще, ни давить, ни тереть, ни чесать;
  • не умывать глаза с мылом;
  • не напрягать вернувшееся зрение долгим просмотром телевизора, сидением за компьютером и чтением;
  • отказаться от всего, что требует скорости реакции, четкого зрения и чревато вызовом стресса, например, от вождения автомобиля;
  • воздержаться от тяжелой в усвоении пищи, включить в рацион, богатую глютином и чернику;
  • правильно выполнять гигиену глаз, четко следуя выданной в клинике памятке.

Молодым людям, прошедшим через хирургическое вмешательство на глазах, то есть через факоэмульсификацию ультразвуком для возвращения зрения, потерянного, например, из-за развившейся после травмы головы, катаракты, в период реабилитации после операции, стоит воздержаться:

  • от посещения ночных клубов не только из-за вспышек света, но и из-за заметной вибрации от музыки, это отрицательно сказывается на состоянии глазного нерва, особенно, после операции;
  • посещения спортивного зала, физические нагрузки, особенно тренажеры и плавание во время заживления глаз недопустимы и могут повлечь разрывы в тканях;
  • от алкоголя и курения, и то и другое действует на сосуды, кстати, являясь и провоцирующим фактором для развития катаракты;
  • соблюдать режим дня, спать не менее восьми часов как минимум полгода после проведенной операции при катаракте;
  • при вынужденном контакте с компьютером, пользоваться специальными очками и каждые полчаса устраивать пятнадцатиминутные перерывы;
  • не злоупотреблять кофе, адреналиносодержащими энергетическими напитками и пивом, так как это пагубно отражается на сосудах глаз и на скорости восстановления зрения после операции.

При внимательном к себе отношении после операции на глазах, такой как факоэмульсификационное удаление катаракты с помощью ультразвука, человек получит прекрасное зрение, которое никогда никуда не исчезнет.

Резюмируя, нужно отметить, что такая операция катаракты имеет и ряд противопоказаний. Эту операцию нельзя проводить людям, если у них есть:

  • гайморит в стадии обострения, наличие бляшек в пазухах дает возможность воспалений в глазах;
  • другие глазные заболевания – вопрос о возможности оперирования в этой ситуации остается на усмотрение хирурга, лечащего катаракту;
  • инфекционные воспаления глаз, конъюнктивиты – делают операцию невозможной, пока не будут излечены;
  • глазная онкология – при ней операция не допустима вообще, так как хирургическое вмешательство может способствовать развитию опухоли;
  • пережитый в течении шести, предшествующих дате операции, месяцев инсульт, микроинсульт или инфаркт;
  • психические болезни и неврология, включая эпилепсию – реакция на свет при удалении катаракты у таких больных не предсказуема;
  • возраст младше 20 лет – решение о возможности оперирования принимает хирург, который и осуществит вмешательство.

Стадии и состояние самой катаракты глаз не влияют на возможность проведения операции и лечения данным методом, вне зависимости от запущенности катаракты, как болезни, такое хирургическое вмешательство, как ультразвуковая факоэмульсификация ее вылечит.

Что касается возрастных ограничений, то их для проведения операции по замене помутневшего хрусталика имплантом тоже нет. Единственное, что может лишить пожилого человека возможности победить катаракту таким способом, как ультразвуковая факоэмульсификация, это наличие у него заболеваний, при которых врач не сможет провести операцию.

На сегодняшний день ультразвуковая факоэмульсификация – единственный безопасный способ раз и навсегда вылечить глазную катаракту, избежав долгого восстановления, трат на лекарства и других, сопутствующих устаревшим методикам лечения, неприятных моментов, которые полностью исключает эта операция.

Противопоказания

  • патологически суженный зрачок, диметром менее 6 мм;
  • пленчатая или бурая катаракта;
  • синдром мелкой передней камеры;
  • дистрофия роговичных структур;
  • подвывих хрусталика в подростковом возрасте;
  • высокое внутричерепное и внутриглазное давление;
  • эктопия.

Если у больного диагностировано вирусно-инфекционное заболевание, при котором высокая температура тела и плохое самочувствие, следует подождать, пока наступит полное выздоровление, после чего приступать к операции. А также целесообразность хирургии определяется доктором при сахарном диабете. Если болезнь прогрессирует, значит, риск послеоперационных последствий возрастает, поэтому решение принимается с учетом индивидуальных особенностей организма.

Диагностика и типы оперативных вмешательств

При таком заболевании глаз, как катаракта, проявляется помутнение хрусталика, после чего происходит нарушение зрительной способности глаза. Предметы становятся размытыми, их контуры неразличимыми, как будто в дымке или за слоем воды. Чаще всего причиной являются возрастные изменения в тканях глаза, но недуг встречается и у молодых людей, а также болезнь бывает врожденной.

Если вы обнаружили подобные признаки, следует пообщаться с врачом по поводу возможной катаракты. Хирургия катаракты намного проще на ранних стадиях недуга. Обычно развитие заболевания идет постепенно и вначале затрагивает один глаз. Но даже такое состояние входит в показания по проведению операции.

Основные факторы риска появления болезни:

наследственность; травматические поражения глаз, в том числе и при предыдущих операциях; воспаление нервов в органах зрения; чрезмерное световое и ультрафиолетовое воздействие на глаза; радиационное облучение; сахарный диабет; курение.

Первоначальными симптомами катаракты являются неприятные ощущения при ярком свете, близорукость, раздвоенность и мушки в глазах, неразличимость оттенков цветов. Однако недуг может прогрессировать скрытно, бессимптомно.

Определить точную причину развития недуга пока не представляется возможным, поэтому медикаментозное лечение может лишь приостановить потерю зрения, и операция по удалению катаракты все же будет нужна. Основные показания к ее проведению основываются на изменениях белковых составляющих, приводящих к постепенному помутнению хрусталика. А, значит, этот орган нуждается в замене.

Выявить недуг несложно, обычно офтальмолог может поставить диагноз после первичного осмотра глаза, заметив белесоватые пятна на зрачке. С помощью специального оборудования изучается острота и контрастность зрения, светочувствительность, состояние тканей глаза, снимаются другие показания и назначается лечение.

Перед проведением оперативного вмешательства врач выявляет возможные противопоказания, к которым относятся:

онкологические поражения глаз либо век; инфекционные заболевания; воспалительные процессы в тканях органов зрения.

Оперативное лечение катаракты сейчас исполняется в технике экстракции и факоэмульсификации.

Выбор методики делают в зависимости от стадии недуга, наличия сопутствующих болезней и общего состояния организма, а также от технических возможностей клиники и квалификации офтальмохирурга. Учитывается, является ли болезнь врожденной или приобретенной.

Что следует принимать во внимание:

Реабилитация и ограничения

Если процедура хирургического лечения катаракты не нарушена, восстанавливаться больной будет в среднем один месяц. Чтобы избежать осложнений в период восстановления, важно соблюдать следующие правила:

  • Регулярно закапывать глаза назначенными врачом препаратами, менять список средств или схему терапии самостоятельно строго запрещено.
  • Для предотвращения инфицирования принимать антибиотики.
  • Носить солнцезащитные очки при ярком дневном или искусственном освещении.
  • В первые дни после терапии предупреждать проникновение воды в прооперированный глаз.
  • Ограничить умственные, психоэмоциональные и физические нагрузки.
  • Не садиться за руль, пока врач не даст разрешения.
  • Отказаться от вредных привычек: алкоголя, сигарет.
  • Откорректировать рацион, включить в меню продукты, богатые на витамин С, А, Е и группы В, следить за водным балансом, употреблять витамины.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ

Эта методика по праву считается золотым стандартом лечения и становится все более популярной. Факоэмульсификация проводится на любой стадии катаракты, в том числе и на самой ранней, что выгодно отличает ее от экстракции. Благодаря этому пациенту не нужно мириться с постоянно ухудшающимся зрением, которое неизменно отражается на уровне жизни.

КОГДА НАЗНАЧАЮТ?

Как правило, операцию назначают на второй или третьей стадии заболевания. Толчком для хирургического лечения служат некоторые симптомы:

  • Зрение снижается до 50% и больше.
  • У пациента появляются различные оптические эффекты, которые мешают ему работать и нарушают привычный ритм жизни (пелена, мошки, пятна).
  • При взгляде на источник света появляются блики и ореолы.
  • Выполнять профессиональные обязанности человеку из-за сниженного зрения становится все сложнее.

Факоэмульсификация катаракты обычно назначается, когда становится ясно — консервативная методика бесполезна. Если уже на первой стадии пациент испытывает дискомфорт от появившихся симптомов, то офтальмолог назначает дату хирургического лечения по желанию пациента. Иногда такая необходимость есть и при сопутствующих заболеваниях

Например, у пациентов, страдающих глаукомой, очень важно вовремя удалить разбухающий хрусталик, чтобы не спровоцировать резкий скачок внутриглазного давления

ПРЕИМУЩЕСТВА

  • Все манипуляции выполняются через крошечный разрез в 1,5-2 мм, на который швы не накладываются.
  • Уже через пару часов после удаления пораженного хрусталика человек замечает улучшение зрения.
  • Удаление катаракты ультразвуком безопасно и почти не вызывает осложнений.
  • Реабилитация занимает около двух месяцев.
  • Восстановительный период не сопряжен с большими ограничениями и проходит в домашних условиях.
  • Зрение возвращается на 100%, если его ухудшение не было вызвано другими нарушениями и заболеваниями.

ХОД ОПЕРАЦИИ

Проводится ультразвуковая факоэмульсификация катаракты амбулаторно. Это значит, что находиться в стационаре нет нужды. Предварительно человек проходит необходимое обследование, сдает анализ, что позволяет выявить возможные заболевания и противопоказания. В назначенный день за час до нужного времени пациент приходит в клинику, а уже через 3-4 часа возвращается домой. Все происходит довольно быстро и последовательно:

  • Подготовка, которая заключается в предварительной беседе, переодевании, приеме необходимых лекарств (успокоительных, расширяющих зрачок и др.)
  • Анестезия — проводится местно с помощью специальных капель.
  • Пациента укладывают на стол, здоровый глаз закрывают специальной салфеткой, а область операции обрабатывают антисептиками.
  • В переднюю камеру глаза вводят вискоэластик — вещество, размягчающее хрусталик и защищающее другие структуры глаза от разрушения.
  • Через прокол в роговице вводится инструмент — факоэмульсификатор.
  • Пораженный хрусталик с помощью ультразвука превращается в эмульсию.
  • Образованную субстанцию удаляют.
  • На место хрусталика устанавливают заранее подобранную ИОЛ.
  • Защитный раствор удаляют.
  • Разрез герметизируют без использования швов.

Пациент какое-то время находится под присмотром врача, после чего может беспрепятственно отправиться домой.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Ультразвуковое удаление катаракты, как правило, проходит без осложнений. Зрение пациента возвращается в день операции. Риск осложнения крайне незначительный.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ славится быстрым восстановительным периодом. Уже через месяц многие ограничения с пациента снимаются.

СТОИМОСТЬ

Цена вопроса — один из главных критериев, который волнует всех больных катарактой. Сколько же стоит эта операция? Однозначного ответа нет и быть не может, так как стоимость факоэмульсификации катаракты складывается из слишком многих слагаемых. Категория клиники, качество выбранного искусственного хрусталика, опыт и квалификация хирурга, сложность самой операции и многое другое — все это участвует в ценообразовании.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям после факоэмульсификации относят эндофтальмит – воспалительный процесс во внутренних структурах глаза со скоплением гноя внутри стекловидного тела. Лечение эндофтальмита требует назначения значительной дозы антибиотиков.

Примерно у десятой части всех прооперированных больных развивается увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза. Этот диагноз требует комплексной терапии с назначением противомикробных, противовирусных, антигистаминных препаратов.

Если хирург недостаточно опытен, есть риск разрыва задней капсулы, отслойки сетчатки, кератопатии – повреждения целостности роговой оболочки. При механических повреждениях нередко происходит кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

Общие этапы операции

Давайте рассмотрим процесс операции:

  • Основа операции – удаление мутного хрусталика, пораженного катарактой, и замена на искусственный аналог. Для этого врачом делается максимально минимальный разрез, который не превышает пары миллиметров.
  • Далее, хрусталик, осложненный патологией, дробится с помощью ультразвука или лазера без нарушений целостности капсулы, и после этого все частички удаляются, а точнее отсасываются из глазного яблока.
  • Следующим шагом в операционном процессе является введение в неразвернутом виде интраокулярной линзы, имитирующей естественный хрусталик. Она самостоятельно разворачивается внутри глаза и дает возможность произвести полное восстановление здоровья органов зрения. Каждый хрусталик из искусственных материалов подбирается только при детальном индивидуальном обследовании пациенты предварительно перед операцией.
  • В последующем не производится наложение каких-либо швов, так как из-за минимального разреза он затягивается сам.

Реабилитационный период составляет всего лишь несколько дней. Человек полностью восстанавливает зрительный аппарат без последующих ограничений.

Цены на лечение катаракты

Стоимость лечения катаракты зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и его потребностей. Имплантаты вводят через очень узкое отверстие. Фако-эмульгирование линзы стало эталоном. Новые складные и инъекционные имплантаты доступны в ветеринарии.

Хирургическое лечение катаракты собаки состоит, в настоящее время, в факоэмульсификации помутневшей линзы. Это заменяется внутриглазной линзой мощностью 41 диоптрий. Эта операция, которая стала обычным явлением в течение двадцати лет, стала эталонной техникой.

Если рассматривать данную операцию пошагово, то можно выделить несколько этапов:

  1. Этап 1-й – Прокалывание и высасывание естественного помутневшего хрусталика;
  2. Этап 2-й – Имплантация гибкого искусственного хрусталика;
  3. Этап 3-й – Самостоятельное занимание интраокулярной линзы в глазной полости, а также герметизация разреза без наложения швов.

Данный способ восстановления зрения также используют и совместно с другими хирургическими операциями, например, для корректирования зрения при астигматизме.

Плюсы метода

Факоэмульсификация катаракты глаза имеет множество преимуществ, среди которых важными являются такие:

После такой манипуляции человек начинает лучше видеть.

  • Минимальное повреждение глазной ткани, что снижает риск присоединения бактериальной инфекции и сокращает продолжительность восстановления.
  • Не требуется наложения швов.
  • Снижение риска колебания внутриглазного давления и кровоизлияния.
  • Повышение остроты зрения.
  • Безболезненность.
  • Способность интраокулярных линз полноценно выполнять функции родного хрусталика.
  • Короткое время операции — до 20 мин.
  • Минимум послеоперационных ограничений, возможность в течение 7—10 дней вернуться к прежнему образу жизни.

Вернемся в наши дни

Изначально факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика была разработана только для удаления катаракты начальной стадии развития. Со временем технология была усовершенствована, и сегодня она используется в случаях:

осложненной катаракты; тяжелых соматических заболеваний; узких зрачков; плотных катаракт; подвывиха родного хрусталика; дистрофии роговицы; травм глаза и других болезней.

Обычно после оперирования острота зрения полностью восстанавливается только для дали. Также возможно снижение зрения за счет сопутствующих заболеваний. Об этом хирург должен предупреждать заранее.

Целью настоящего исследования было изучение влияния факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой на снижение уровня офтальмотонуса в зависимости от стадии глаукомы. Прогрессирование глаукомного процесса приводит к снижению возможности расширения угла и углубления передней камеры. Выявленные особенности объясняют менее глубокий и менее продолжительный гипотензивный эффект ФЭК у больных ПОУГ на далеко зашедшей стадии глаукомы.

Analysis of the hypotensive effect of phacoemulsification cataract at patients with POAG depending on the stage of glaucoma

The purpose of this study was to investigate the influence of phacoemulsification cataract at patients with primary open-angle glaucoma to reduce ophthalmotonus depending on the stage of glaucoma. The progression of glaucoma process reduces the possibility of expansion and deepening of the angle of the anterior chamber. These features explain the less deep and less prolonged hypotensive effect in patients with POAG on an advanced stage glaucoma.

Глаукома и катаракта являются основными причинами слепоты и инвалидности. Они носят сочетанный характер в 17-38,6 % случаев [1-8]. С возрастом распространенность этого заболевания увеличивается: в 50-60 лет глаукома встречается у 2,0% населения, а в 80 лет — у 14,3%. Это указывает на важную роль инволюционных процессов в патогенезе заболевания [9]. Катаракта, как известно, также относится к категории инволюционных заболеваний. У больных глаукомой старше 50 лет катаракта встречается втрое чаще, чем в группе лиц аналогичного возраста, не страдающих глаукомой: 4,0 и 1,4%, соответственно. При этом она еще и прогрессирует быстрее: в течение 1-2 лет катаракта переходит из начальной стадии в зрелую в среднем у 25% больных глаукомой, и только у 11% лиц с возрастной катарактой [2, 10-12].

Cвязь между прогрессированием глаукомы и помутнением хрусталика прослежена многими офтальмологами [8, 13]. По мере прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) изменяется профиль передней камеры (ПК): глубина ПК уменьшается, а угол становится более острым [2,14]. Таким образом, инволюционная перестройка структур передней камеры глаза может нарушать гидродинамику и способствовать повышению офтальмотонуса [15].

Цель работы — проанализировать корреляцию изменений анатомо-топографических структур переднего сегмента глаза и компенсации офтальмотонуса после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у больных первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой за последние 3 года в отделении микрохирургии глаза в зависимости от стадии глаукомы.

Основой для настоящего исследования явились данные, полученные в результате обследования и последующего клинического наблюдения за 89 больными (109 глаз), которые находились на стационарном лечении в отделении МХГ ГУЗ УОКБ с 2009 по 2011 г. Из исследования были исключены пациенты, у которых повышение ВГД было вторичным (факотопическая, стероидная, пигментная глаукома) или в анамнезе заболевания проводилось лазерное или хирургическое лечение глаукомы. В исследование были включены пациенты, у которых отсутствовали интраоперационные осложнения и которым проводилась одномоментная интраокулярная коррекция афакии мягкими заднекамерными интраокулярными линзами. Всем пациентам были проведены стандартные исследования клинико-функциональных показателей факоэмульсификации катаракты.

Из числа прооперированных 52 (58,4%) составляли женщины и 37 (41,5%) — мужчины. Средний возраст пациентов составил 76,1±5,6 года. Срок наблюдения — от 3 месяцев до 3 лет. Всем пациентам было проведено исследование морфометрических показателей структур передней камеры глаза на ультразвуковом аппарате Hi-SCAN фирмы OPTICON (производство Италия) с использованием датчика 50 мГц по стандартной методике C.J. Pavlin, описанной в 1992 году. Аппарат позволял проводить прижизненное исследование структур переднего отрезка глаза в подгруппах пациентов с различными стадиями ПОУГ.

Сканирование проводилось в двумерном пространстве в реальном времени в по меридианам 12 и 6 часов. Регистрировались параметры: глубина передней камеры, величина угла передней камеры. Глубину передней камеры измеряли с помощью иммерсионного зонда 35 МГц до оперативного лечения и через 1-3-6-12 месяцев после операции. Глубину передней камеры (мм) измеряли по перпендикуляру от эндотелия роговицы в центральной зоне до передней поверхности хрусталика по методике Х.П. Тахчиди [16]. В качестве экспертного параметра УБМ принимали угол передней камеры, образованный пересечением линии, проходящей по касательной к эндотелию роговицы в зоне трабекулы, с линией, проходящей по передней поверхности радужки, и измеренный в градусах [16]. Угол передней камеры измеряли в динамике: до и после оперативного лечения в сроки 1-3-6-12 месяцев наблюдения.

Проводились общепринятые методы исследования, которые включали визометрию, тонометрию по Маклакову, компьютерную периметрию, гониоскопию, пахиметрию, тонографию. В исследования не были включены глаза, перенесшие операции, травмы, увеит, с клинически диагностированной дислокацией хрусталика и набухающей катарактой, что могло быть причиной изменений анатомо-топографических параметров глаза.

Среди пациентов с сочетанием глаукомы и катаракты выделены подгруппы по стадиям глаукоматозного процесса: I группа — 57 глаз (3 глаза с начальной стадией, 54 глаза с развитой стадией); II группа — 52 глаза с далекозашедшей стадией глаукомы. В связи с небольшим количеством случаев с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы, данные пациентов I и II стадий были объединены.

Статистическую обработку результатов полученных исследований проводили при помощи компьютерной программы математической статистики «Statistic 6.0» Stat. Soft USA.

Результаты и обсуждение. Динамика анатомо-топографических показателей (глубина передней камеры, угол передней камеры) в зависимости от стадии глаукомного процесса представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Изменения структур (УПК, ГПК) передней камеры глаза в зависимости от стадии глаукомного процесса

Стадия глаукомы

(n=количество глаз)

Размер угла передней камеры (градусы) Глубина передней камеры (мм)
I+II стадия

(n=57)

31,75±4,35 2,80±0,47
III стадия

(n=52)

28,51±6,04* 2,23±0,49*

Примечание: * — достоверность различий по сравнению с предыдущей стадией глаукомы р<0,00±1,5</p>

Анализируя результаты биометрических параметров УПК и ГПК во взаимосвязи со стадией ПОУГ, мы пришли к выводу, что уменьшение ГПК и сужение УПК происходит с увеличением стадии глаукомы. При развитой стадии глаукомы средние размеры ГПК были больше на 0,57±0,06 мм, чем при далекозашедшей стадии, а размеры УПК были меньше соответственно на 3,64±2,1 градуса при далекозашедшей стадии глаукомы

Кроме того, по мере прогрессирования заболевания склонность и /или возможность структур ПК к увеличению после удаления хрусталика уменьшается, что отражено в таблице 2.

Таблица 2.

Изменение размеров угла и глубины передней камеры после ФЭК в зависимости от стадии глаукомного процесса

Стадия глаукомы

(n=количество глаз)

Изменение угла передней камеры

(в градусах)

Изменение глубины передней камеры

(в мм)

I+II стадия

(n=57)

+9,36±4,24 +1,38±0,08
III стадия

(n=52)

+7,45±0,21* +1,01±0,17*

Примечание: * — достоверность различий по сравнению с предыдущей стадией глаукомы р<0,001</p>

Полученные результаты позволяют считать, что прогрессирование глаукомного процесса приводит к снижению пластичности структур передней камеры, в частности, ограничивает их возможности к расширению угла, смещению корня радужки в сторону задней камеры.

Таблица 3.

Гипотензивный эффект ФЭК в зависимости от стадии глаукомы

Стадия глаукомы ВГД (мм рт. ст.) p
до операции после операции
I-II стадия (n=57) 23,39±3,64 18,12±1,71 0,0001
III стадия (n=52) 25,10±4,32 21,41±2,48 0,0007

В результате оперативного лечения больных ПОУГ в сочетании с катарактой методом ФЭК с имплантацией ИОЛ в послеоперационном периоде через 1 месяц, получено среднее снижение уровня офтальмотонуса у больных I группы на 5,27±2,01 мм рт. ст., II группы — на 3,68±3,32 мм рт. ст. (р<0,01). Гипотензивный эффект начинался с первого дня после операции, при этом полная стабилизация ВГД в подавляющем большинстве глаз (81,4% случаев) происходила уже к седьмому дню, реже (7,2% случаев) — к концу первого месяца наблюдения.</p>

Для уточнения глубины и продолжительности гипотензивного эффекта ФЭК с имплантацией ИОЛ мы провели исследование уровня офтальмотонуса через 1-3 года после оперативного лечения у больных ПОУГ в зависимости от стадии глаукомы, что отражено в таблице 4.

Таблица 4.

Степень гипотензивного эффекта ФЭК в разные сроки наблюдения в зависимости от стадии глаукомы у больных ПОУГ

Стадия глаукомы ВГД до операции ВГД

ч/з 1 мес.

Разница ВГД

ч/з 1 мес.

ВГД

ч/з год

Разница

ч/з год

ВГД ч/з

3 года

Разница ч/з 3 года
I-II стадия (n=57) 23,39±3,64 18,12±1,71 5,27±2,01 17,94±2,04 5,45±1,08 18,26±1,8 5,13±1,06
III стадия (n=52) 25,10±4,32 21,41±2,48 3,68±3,32 22,09±1,65 3,01±1,1 21,73±2,1 3,37±1,04

Примечание: * — достоверность различий между I1 и III стадией глаукомы р<0,001</p>

Снижение ВГД в позднем послеоперационном периоде произошло в среднем в I группе на 2,5 мм рт. ст. больше по сравнению с пациентами II группы и эта тенденция сохранялась в течение всего срока наблюдения. Разницы в гипотензивном эффекте ФЭК в ранний и поздний сроки наблюдения в зависимости от стадии глаукомы не выявили. Количество применяемых антиглаукомных препаратов снизилось с 1,4 до 0,6 (спустя 12 мес.) у пациентов с начальной и развитой стадией глаукомы, у больных с далекозашедшей стадией глаукомы также произошло снижение количества применяемых ангиглаукомных препаратов (с 1,6 до 0,85). У 61% пациентов через 3 года продолжалась гипотензивная терапия в обеих группах. Антиглаукомные операции (трабекулэктомия или лазерная трабекулопластика) у всех больных в исследовании не проводились.

Рисунок 1. Изменения угла и глубины передней камеры: а — при начальной стадии глаукомы; б — при развитой стадии глаукомы; в — при далекозашедшей стадии глаукомы

Выводы. Анализируя полученные результаты, можно высказать предположение, что гипотензивный эффект ФЭК зависит от стадии глаукомы: на начальной и развитой стадиях он более значительный и продолжительный. По-видимому, прогрессирование глаукомного процесса ассоциируется с переходом от функциональных изменений, присутствующих на первых двух стадиях заболевания, к патоморфологическим изменениям в тканях глаза. По данным УБМ, эти изменения выражаются достоверным уменьшением глубины и размеров угла передней камеры. Прогрессирование глаукомного процесса приводит к снижению пластичности структур передней камеры, в частности, это выражается ограничением их возможности к расширению угла, углублению передней камеры. Выявленные особенности объясняют менее глубокий и менее продолжительный гипотензивный эффект ФЭК у больных ПОУГ на далеко зашедшей стадии глаукомы.

И.В. Ковеленова, И.В. Малов, С.И. Бударина

Ульяновская областная клиническая больница

Самарский государственный медицинский университет

Ковеленова Ирина Викторовна — заведующая отделением микрохирургии глаза, главный офтальмолог Ульяновской области

Литература:

1. Антонюк В.Д., Антонюк С.В., Тур А.Н. Собственный опыт хирургического лечения сочетанной патологии: катаракты и открытоугольной глаукомы: материалы 8-го съезда офтальмологов России. — М., 2005. — С. 563-564.

2. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности передней и задней капсул катарактального хрусталика у больных первичной глаукомой // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: всерос. науч.-практ. конф. — М., 1999. — С. 263-266.

3. Малов В.М., Малов И.В., Ерошевская Е.Б. и др. Результаты ФЭК у больных, оперированных по поводу первичной открытоугольной глаукомы // Ерошевские чтения: труды всерос. конф., посвящ. 105-летию со дня рожд. Т.И. Ерошевского. — Самара: Офорт, 2007. — С. 117-119.

4. Пучков С.Г. Хирургическое лечение сочетаний глаукомы и катаракты с имплантацией искусственного хрусталика: метод. рек. / Здравоохр. РСФСР — М., 1991. — 19 с.

5. Шмелева В.В. Катаракта. — М.: Медицина, 1981. — 223 с.

6. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F. et al, Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients // J. Cataract Refract. Surg. — 2001. — № 27. — P. 1779-1786.

7. Mathalone N., Hyas M., Neiman S. et al., Long-term intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in glaucoma patients // J. Cataract Refract. Surg. — 2005. — № 31. — P. 479-483.

8. Sandra Johnson Cataract Surgery in the Glaucoma Patient. Springer. — 2009. — P. 51.

9. Нестеров А.П. Глаукома: Этапы ее развития, лечение и роль диспансеризации: VI межд. конф.: материалы. — М., 2007. — С. 17-27.

10. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой // Вестн. офтальм. — 2000. — № 2. — С. 13-16.

11. AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study: risk of cataract formation after trabeculectomy // Arch. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 119, № 12. — P. 1771-1779.

12. Lazaro C., Benitez-del-Castillo J.M., Castillo A. et al., Lens fluorophotometry after trabeculectomy in primary open-angle glaucoma // Ophthalmology. — 2002. — Vol. 109, № 1. — P. 76-79.

13. Ботабекова Т.К., Курмангалиева Р.Ф., Мубаракшин Р.Ф., Динамика параметров глаза у больных глаукомой после экстракции катаракты // Федоровские чтения: сб. науч. ст. по матер. науч.-практ. конф. — М., 2006. — С. 91-92.

14. Курышева Н.И., Малюта Г.Д., Еричев В.П. Ультразвуковое исследование хрусталика у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестн. офтальмол. — 1997. — № 6. — С. 10-13.

15. Малов И.В., Бондарева И.Г. Влияние факоэмульсификации катаракты на гидродинамику глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой // Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 2006. — С. 61-62.

16. Тахчиди Х.П., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего отрезка глаза. — М., 2007. — 126 с.

Интраокулярные линзы для факоэмульсификации

Инновационные интраокулярные линзы имеют специальный желтый фильтр, который защищает хрусталик от синей части ультрафиолетового излучения. Желтый фильтр есть и в естественном хрусталике глаза.

Интраокулярные линзы с асферической поверхностью помогают корректировать сферические искажения. Эти линзы дают возможность лучше видеть при плохом освещении и обеспечивают комфортное зрение. Асферические линзы преимущественны тем, что обеспечивают высокое качество дневного и сумеречного зрения. Они снижают риск развития вторичной катаракты, поскольку биосовместимы с глазным яблоком.

Торические линзы используют в тех случаях, когда катаракта сочетается с роговичным астигматизмом (нарушение зрения, которое возникает при изменении формы хрусталика или роговицы). Этот вид астигматизма встречается чаще хрусталикового. Раньше после удаления катаракты пациенту с астигматизмом дополнительно выписывали очки с цилиндрическими линзами, но использование торических интраокулярных позволяет избежать очковой коррекции.

Мультифокальные линзы рекомендованы пациентам старше 40 лет, поскольку в этот период хрусталик становится плотным и теряет пластичность. Такие изменения искажают виденье разноудаленных объектов. Специальная конструкция мультифокальных линз обеспечивает несколько фокусов и четкость зрения на дальних и близких расстояниях. Мультифокальные линзы исключают очковую коррекцию.

Аккомодирующие линзы наиболее приближены к натуральному хрусталику. Такие линзы могут изгибаться почти так же, как и хрусталик здорового глаза. Так обеспечивается природная фокусировка. Аккомодирующие линзы позволяют видеть четко на любом расстоянии.

Послеоперационный период и реабилитация

После факоэмульсификации катаракты пациент находится в клинике еще пару часов. Это время он может провести в специально отведённой для него палате, где можно отдохнуть и успокоиться. Затем хирург-офтальмолог осматривает прооперированную область и закапывает капли. После процедур врач даёт советы, которым нужно следовать во избежание осложнений:

  • В первые 1-2 недели обязательно ограничиваются физические нагрузки и резкие прыжки;
  • 1-2 недели нельзя спать на прооперированном боку;
  • Категорически запрещается чесать и тереть глаза;
  • Как минимум 1 месяц запрещается поднимать тяжёлые предметы.

Удостоверившись, что пациент хорошо себя чувствует, врач отпускает его домой. Плановый послеоперационный осмотр будет проходить на следующий день, через 3 дня, через неделю и через месяц после дня операции.

В течение всего месяца после ФЭК рекомендуется капать противовоспалительные средства с антибиотиком и нестероидные препараты. Также могут быть назначены капли для более быстрого восстановления роговицы и в целях предотвращения синдрома “сухого глаза”. Режим использования лекарственных средств определяется хирургом-офтальмологом. Спустя месяц домашнего лечения нужно вновь пройти осмотр.

В ходе итогового осмотра врач проводит базовые виды офтальмологических диагностик, которые позволяют удостовериться в эффекте от ФЭК и отсутствии осложнений. Пациенту предстоят такие обследования, как:

  • Проверка остроты зрения (визометрия);
  • Измерение внутриглазного давления (пневмотонометрия);
  • Определение рефракции (авторефрактометрия);
  • Подбор простых или сложных очков, если потребуется.

Стоимость операции

Не следует думать, что столь сложная на первый взгляд операция, проводимая с применением высокотехнологичного оборудования стоит дорого. Стоимость операции вполне позволяет применять её в большинстве случаев, так как она считается доступной для пациентов. В столичном регионе, она составляет порядка двадцати пяти тысяч рублей, но может варьироваться, в зависимости от конкретного медицинского учреждения. Помимо клиники, врачи которой будут выполнять операцию, важным фактором, влияющим на её стоимость, является тип хрусталика, имплатируемого в глаз. Их также называют интраокулярными линзами.

Квалификация хирурга, выполняющего вмешательство, а также оборудование, с применением которого оно проводится, также существенно влияют на стоимость. Потолок цены может достигать девяноста тысяч рублей, однако, как показывает практика, она существенно ниже данного значения.

Как происходит удаление катаракты

Операция по удалению катаракты, проходит в несколько этапов, позволяющих полностью избавиться от этого серьезного недуга.

  • Первый этап. Хирурги выполняют разрез, который по своей ширине скорее напоминает прокол, что выгодно отличает данную операцию от классической методики. Благодаря малым размерам прокола, удается избежать необходимости наложения швов, так как столь скромные повреждения способны восстанавливаться самостоятельно.
  • Второй этап. С применением ультразвукового зонда, врач раздрабливает помутневший хрусталик на мелкие фракции, отсасывая их с помощью специального оборудования по мере образования. В некоторых случаях, имеет место применение дробление, с помощью струей особой жидкости, что позволяет нанести глазу заметно меньше повреждений и снизить вероятность развития осложнений.
  • Третий этап. В уже выполненный разрез вводится специальный элемент — хрусталик, который является имплантациям и заменяет собой удаленный аналог.

Дополнительным преимуществом подобной операции, можно считать относительную легкость её проведения (при наличии квалификации), а также короткую продолжительность, которая варьируется от четырех до десяти минут.

Возможные осложнения

Несмотря на небольшое число возможных осложнений после операции, а также низкую их вероятность (как правило, не превышающую одного процента), они всё же имеют место быть в ряде случаев. Так, экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (сокращенно ЭЭК) может привести к следующим осложнениям:

  • Индуцированный астигматизм после полного окончания операции
  • Воспалительные процессы
  • Образование помутнения в задней части хрусталика глаза
  • Общая отечность роговицы
  • Макулярный отек кистодной разновидности

Может появиться отечность роговицы

Как правило, наиболее распространенным осложнением является последний пункт. Встречается он чаще всего у людей, страдающих такими заболеваниями, как диабет, увеит или ВМД. В подобных случаях, лечение носит, как правило, медикаментозный характер.

Довольно часто можно наблюдать и появление астигматизма. Ситуацию исправляют с помощью специальных очков, а также путем повторных операций рефракционного характера. Прочие перечисленные осложнения, встречаются крайне редко и проявляются лишь в отдельных случаях.

Достоинства лечения на ранних стадиях

Своевременное обращение к врачу, позволяет существенно снизить вероятность развития осложнений, а также заметно упрощает процесс операции и делает её более эффективной. К достоинствам данной методики относят:

  • Отсутствие необходимости в ожидании созревания катаракты, которое может быть крайне мучительным для пациента
  • Быстрота и эффективность лечения
  • Отсутствие необходимости пребывания пациента в стационаре в послеоперационный период

Благодаря вышеперечисленным достоинствам, обращаться за помощью следует своевременно, так как для пациента это несет множество преимуществ.

Очень важно вовремя обратиться к врачуё

Рекомендации по уходу за больным

Также хрусталик могут разжижить, чтобы он сам потом вышел через слезные каналы

Чтобы процесс выздоровления человека прошел легко и без осложнений, рекомендуется в первые 2-3 недели после операции следовать таким общим рекомендациям:

  • При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки во избежание травм глаза;
  • Воздержаться от прикосновений руками к оперированному глазу;
  • Снизить нагрузку на зрение, временно отказаться от длительной работы за компьютером или чтения;
  • Отказаться от вождения транспорта.

Чтобы ускорить выздоровление после операции, рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от тяжелой жирной еды, а также следить за правильным выполнением рекомендаций по гигиене прооперированного места.

В остальном же процесс восстановления после такого лечения не имеет особых строгих предписаний по уходу.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации