Киста Бейкера коленного сустава

Бурсит — воспалительный процесс в одной из сумок коленного сочленения асептической или инфекционной природы. Болевой синдром, формирование упругой припухлости, отек и нарушение функций нижней конечности обусловлены избыточным скоплением экссудата в ограниченной синовиальной оболочкой полости и серозным пропитыванием окружающих тканей.

Нормальная анатомия коленного сустава на МРТ

В норме бурсы содержат небольшое количество жидкости. Это необходимо для обеспечения защитной и амортизирующей функций сочленения при трении, компресии. МРТ коленного сустава при бурсите позволяет провести дифференциацию серозного и гнойного воспаления, острой/подострой или хронической формы, оценить вовлеченность в патологический процесс других мягкотканных структур, установить причину изменений. Магнитно-резонансное сканирование — неинвазивное безболезненное исследование, в отличие от артроскопии, подразумевающей анестезию и введение оптических инструментов в полость сустава. Госпитализация и реабилитационный период не требуются. Принцип построения подробных МР-изображений колена основан на взаимодействии магнитного резонанса и компьютерных технологий. Ионизирующая лучевая нагрузка на организм, как при рентгеновских способах диагностики, отсутствует.

Синовиальные сумки коленного сочленения

МР-исследование помогает дифференцировать бурситы, осложнения и прочие патологии коленного сустава, имеющие сходную симптоматику:

• повреждения менисков;
• аваскулярный некроз;
• отек костного мозга;
• стрессовые переломы;
• врожденную дисплазию суставов;
• синовит, подколенные кисты;
• растяжения связок, мышц, нарушение целостности структур;
• изменения в сосудах — аневризму, стеноз, окклюзию;
• новообразования костей, суставов или мягких тканей;
• остеохондральные переломы;
• дегенеративные процессы — деформирующий гонартроз;
• хондромаляцию;
• последствия травм и пр.

Бурсит коленного сустава: симптомы

Вид нижней конечности при воспалении синовиальной сумки колена

Разнообразные травмы — ушибы, растяжения связок, внешние повреждения сустава при прямых ударах, падениях, занятиях спортом могут вызвать развитие бурсита. Реже микробная флора проникает из других очагов (при тонзиллите, кариесе) через систему крове-, лимфообращения. Патологический процесс рассматривают осложнением артрита, подагры. Вторичный бурсит может сопутствовать аутоиммунному заболеванию (системной красной волчанке, склеродермии, ревматизму), тяжелой аллергии, интоксикации и пр.

Клинические проявления зависят от стадии воспаления, при остром состоянии симптомы выражены наиболее ярко. Признаки бурсита коленного сустава включают:

• отечность вокруг сочленения, разглаживание кожного рисунка;
• локальную припухлость;
• снижение амплитуды движений на фоне болевого синдрома и отека;
• гиперемию кожи;
• местное повышение температуры над суставом.

Воспаление, вызванное бактериальными инфекционными агентами, сопровождают неспецифические признаки интоксикации: слабость, утомляемость, потливость, субфебрилитет и пр. При вторичной природе регистрируют симптомы основной патологии.

Для острого бурсита коленного сустава характерны внезапное начало и резкое усиление боли при физической нагрузке на нижнюю конечность. Сделать МРТ необходимо для получения представления о состоянии связок, синовиальных оболочек, хрящей, сосудисто-нервных пучков. Ранняя диагностика позволяет провести адекватную терапию и предупредить осложнения — формирование абсцессов, свищевых ходов.

Киста Бейкера — осложнение бурсита подколенной сумки на МРТ

Хронический процесс часто является следствием неадекватного лечения острого воспаления. Заболевание развивается на фоне постоянной вибрации или механического воздействия на сустав.

Длительно существующую патологию отличает латентное или медленно прогрессирующее течение, с периодическими эпизодами обострения. Хроническое воспаление бурсы приводит к значительному накоплению экссудативной жидкости в полости синовиальной сумки, что способствует формированию кистозных образований. Магнитно-резонансную томографию проводят в рамках предоперационного исследования.

Лечение бурсита

Несмотря на огромное количество народных методов лечения бурсита, лучше прислушаться к рекомендациям профессионалов своего дела.

Если у вас развивается бурсит коленного сустава, последствия неправильного лечения могут привести даже к инвалидности.

Общие лечебные рекомендации состоят в следующем:

• Необходимо определить, какая из синовиальных сумок повреждена, и наложить соответствующую давящую повязку, которая облегчит состояние.
• При остром течении болезни требуется постельный режим, при котором воспаленная конечность должна располагаться выше уровня тела, чтобы снять отек и болевые ощущения.
• Рекомендуется прикладывать к воспаленным участкам лед на 15-20 минут по нескольку раз в течение дня.
• При сильных болях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
• После спада острого состояния рекомендуется курс физиотерапии.

На все указанные лечебные меры в среднем уходит одна-две недели. Правильное лечение не дает заболеванию перейти в хроническую форму, при которой приходится прокалывать синовидальную сумку, чтобы вывести жидкость и обработать образовавшуюся полость антисептиком. Это довольно неприятная процедура, требующая применения анестетиков, и дающая лишь временное облегчение, поэтому до нее лучше не доводить.

Как выглядит бурсит колена на снимке МРТ?

Коленный сустав защищают от повреждений несколько сумок

Поверхностная инфрапателлярная сумка расположена между бугристостью большеберцовой кости и вышележащей кожей, тогда как глубокая ограничена задней стороной сухожилия надколенника и большеберцовой костью. Выделяют:

• Поверхностный инфрапателлярный бурсит

МРТ коленного сустава: сумка расположена под кожей над бугристостью большеберцовой кости (стрелка)

Поверхностный инфрапателлярный бурсит, также называемый коленом священника, возникает из-за воспаления и накопления жидкости в результате хронического сдавления. Клинически наблюдается ощутимая припухлость ниже коленной чашечки. Изначально боль может отсутствовать.

На МРТ патология выглядит как жидкостное образование, выступающее перед сухожилием надколенника (стрелка)

При визуализации бурсит дифференцируют с подкожным отеком, последний представляет диффузное (не локализованное с четкими границами) депонирование жидкости по всей поверхности колена.

• Глубокий инфрапателлярный бурсит

Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки на МР-скане (стрелка)

На МРТ глубокий инфрапателлярный бурсит проявляется в виде треугольного скопления жидкости сзади сухожилия надколенника. При обнаружении у подростков воспаленную сумку дифференцируют от болезни Осгуда-Шлаттера, для которой типичны гиперинтенсивность сигнала. Инфрапателлярный бурсит чаще развивается при падении на колени. Патологии подвержены плиточники, строители, горничные.

• Препателлярный бурсит

Воспаление передней подкожной преднадколенниковой сумки на МРТ (стрелка)

Препателлярная бурса представляет собой трехкомпонентную структуру. Поверхностный отсек находится между подкожной клетчаткой и продолжением широкой фасции бедра, средний — между поперечной поверхностной и промежуточной косой фасциями. Глубокий ограничен косой соединительнотканной оболочкой и продольными волокнами сухожилия прямой мышцы бедра. Воспаление указанной синовиальной сумки происходит от длительного стояния на коленях, патологию регистрируют при подагре. Основные клинические проявления — боль и припухлость. Хроническая травматизация приводит к воспалению и геморрагическому бурситу. На МРТ препателлярный бурсит проявляется в виде овального жидкостного образования между подкожной клетчаткой и надколенником.

Бурсит медиальной коллатеральной связки коленного сустава на МРТ (стрелка)

Магнитно-резонансное сканирование показывает точную локализацию и размеры воспалительного процесса. В зависимости от местоположения пораженной синовиальной сумки чаще выделяют: супра-, пре-, инфрапателлярный бурситы.

Причины развития заболевания

Факторы, способствующие формированию кисты Бейкера, изучаются много лет. Современные травматологи и ортопеды выделяют ряд причин, которые влекут за собой развитие новообразования:

1. Тяжелый физический труд.
2. Интенсивные спортивные занятия с нагрузкой на коленные суставы.
3. Воспалительные процессы в суставе. Двигательная активность коленного сочленения зависит от синовиальной жидкости, которая выполняет функцию амортизатора. Она омывает все структурные элементы сустава и, как бы смазывает их. Во время воспаления происходит вытекание синовиальной жидкости из сустава в сухожильную сумку. Вернуться обратно она не может, так как этому препятствует клапан. Так образуется киста. Причем, чем дольше длится воспаление, тем больше жидкости вырабатывается в коленном суставе и выводится из него, тем больше становится размер кисты Бейкера.
4. Дистрофические изменения, вызванные остеоартрозом, остеоартритом, ревматоидным артритом.
5. Травмы — разрыв коленных связок, повреждения хрящей, мениска.
6. Лишний вес, который оказывает чрезмерную нагрузку на коленные суставы.

Расшифровка снимка МРТ при бурсите коленного сустава

В сложных случаях можно воспользоваться услугой “Второе мнение”

Интерпретацией полученных результатов занимается врач-рентгенолог (специалист лучевой диагностики). После завершения процедуры пациент получает на руки заключение, где подробно описаны выявленные изменения. В норме костно-травматических повреждений быть не должно, капсула тонкая, в полости сочленения обнаруживают минимальное количество выпота. Суставная щель равномерная, конгруэнтность поверхностей сохранена. Мениски, связки, костные структуры, мозг, подколенная ямка, клетчатка Гоффа без особенностей. Сигнал хрящевого компонента сохранен, признаки деформации отсутствуют. Суставные поверхности ровные, краевых остеофитов нет.

При бурсите в сумке обнаруживают очаг скопления жидкости, окруженный ободком воспаленной ткани. Неровность контуров при утолщенной стенке свидетельствует об осложненной форме на фоне инфицирования или травмы. МРТ коленного сустава при бурсите позволяет оценить внутрисиновиальный экссудат: при кровотечении, скоплении гноя, кристаллической артропатии сигнал не соответствует характеристикам “простой” жидкости. В неосложненных случаях после введения гадолиния контрастирование содержимого сумки отсутствует.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб пройти МРТ коленного сустава можно в любое удобное время по предварительной записи. В ночные часы действуют скидки. Мощность сканера Siemens (Германия) — 1,5 Тесла — позволяет получить диагностически ценные изображения. Не откладывайте исследование, отек вокруг сустава и боль сопровождают ряд патологий, прогрессирование которых может привести к необратимой дисфункции, потере конечности и инвалидности.

Симптомы гнойного бурсита

Симптоматика при бурсите зависит от патогенеза заболевания. При серозном воспалении в просвете синовиальной сумки накапливается жидкость и в области сустава образуется упругая болезненная припухлость диаметром 8-10 см. При инфицировании патогенными микроорганизмами и развитии гнойных процессов характерны следующие симптомы:

• общее недомогание;
• болевые ощущения в области пораженного сустава;
• отек окружающих тканей;
• повышение температуры тела (37,5 °C и выше);
• гиперемия кожи над припухлостью;
• нарушение суставных функций.

Для гнойного бурсита характерно расширение границ отечности и покраснения, что может свидетельствовать о распространении гнойного процесса на окружающие синовиальную сумку анатомические образования. При наличии раны, проникающей в полость сумки, из нее может выделяться гной.