Офтальмология является очень сложная медицинская область. Болезни глаза и его придаточного аппарата могут длительно не проявляться симптоматически, вследствие чего пациенты долго не обращают на них внимания. Каждая патология имеет анатомические или физиологические предпосылки, которые при декомпенсации или под влиянием внешних факторов могут вызывать различные заболевания.
Анатомия глаза
Придаточный аппарат глаза включает следующие структуры:
- Конъюнктивальный мешок. Конъюнктива — соединительно-тканная оболочка, которая защищает внутренние структуры глазного яблока от влияния внешних факторов. Она испещрена капиллярами.
- Верхнее и нижнее веко с ресницами. Они представляют собой кожные мешки, прикрывающие слизистую глаза.
- Слезоотводящий канал. Эта структура находится возле внутреннего уголка каждого глаза и уходит вглубь лицевого черепа. Служит для проведения слезы.
- Глазницы. Они являются участком лицевого черепа и представляют собой 2 впадины, ограниченные сверху надбровными дугами, по бокам — передней частью височной кости, а снизу — верхней челюстью.
Уход за больными с заболеваниями придаточного аппарата глаза и глазного яблока
Уход за больными с заболеваниями и повреждениями глазного яблока включает создание эмоционально щадящей обстановки для больного, оказания помощи в самообслуживании, в проведении гигиенических процедур и выполнении ряда специфических назначений (закапывание капель, закладывание мази, наложение повязки на глаз и др.). Все манипуляции выполняются осторожно, без излишнего давления на глазное яблоко. Перевязочный материал и лекарственные вещества, применяемые в офтальмологии, должны быть стерильными.
Во избежание ошибок при закапывании капель необходимо располагать их на лотке в определенном порядке, на каждом флаконе должна быть этикетка с точным обозначением содержимого и его концентрации.
Накануне операции со вскрытием глазного яблока больному подстригают ресницы. Непосредственно перед операцией необходимо удалить зубные протезы. По окончании операции больному накладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) или на один глаз (монокулярную) в зависимости от характера оперативного вмешательства. Сначала закрывают веки ватно-марлевой подушечкой, которую фиксируют затем бинтовой повязкой или полосками липкого пластыря шириной 0,5 см, расположенными параллельно, под углом друг к другу или крестообразно. Если возникает необходимость наложения давящей повязки, то под ватно-марлевую подушечку помещают плотный ватный валик соответственно месту, где следует произвести компрессию, а затем накладывают бинтовую повязку. Иногда применяют специальные глазные сетки.
Больной, доставленный из операционной в палату на каталке, должен находиться на строгом постельном режиме, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы больного, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6-8 ч после операции больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей. После отмены повязки или наклейки для предохранения прооперированного глаза применяют специальные занавески. Их готовят из бинтов или кусочков марли шириной 7-8 см, длиной 14-16 см, складывают вдвое и перекидывают через бинтовую повязку в один тур вокруг головы или фиксируют ко лбу липким пластырем.
Лекция №3
«Сестринская помощь при дистрофической патологии глаза и нарушении гидродинамики»
План лекции:
Понятие гидродинамики глаза
Глаукома.
Неотложная доврачебная помощь при остром приступе глаукомы.
Катаракта.
Диагностика и современные принципы лечения больных с катарактой.
Предоперационная подготовка и послеоперационный уход у больных с глаукомой и катарактой.
Понятие гидродинамики глаза
Процесс циркуляции водянистой влаги в глазу называется гидродмнамикой глаза. Уровень внутриглазного давления зависит от продукции ресничным телом водянистой влаги и скорости её оттока из глаза. В норме величина ВГД равна 14-28 мм рт.ст. У каждого человека ВГД имеет свой суточный ритм. Оно обычно выше в утренние и ниже в вечерние часы. Эта нормальная разница ВГД утром и вечером называется суточными колебаниями и составляет 4 – 6 мм рт. ст. При патологии ВГД может понижаться ( гипотензия глаза) и повышаться ( гипертензия глаза).
Глаукома
Стабильное повышение ВГД с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающее снижение зрительных функций называется глаукомой. Основные признаки глаукомы: 1) повышение внутриглазного давления; 2) Глаукоматозная экскавация зрительного нерва. Она проявляется образованием углубления, которое доходит до края диска с последующей атрофией зрительного нерва. 3) Дефекты поля зрения.В далеко зашедшей стадии процесса поле зрения становится трубочным, т.е. так сужено, что больной смотрит как бы через узкую трубку В терминальной стадии зрительные функции полностью утрачиваются. Различают глаукому первичную, вторичную и врождённую.
Врождённая глаукомаявляется следствием недоразвития путей оттока водянистой влаги в глазном яблоке. Она может носить наследственный характер или развиваться во внутриутробном периоде. Врождённую глаукому можно заподозрить у новорождённого с увеличенным размером роговицы, которая в норме имеет диаметр 9 мм. Из-за растяжения и выпячивания глазного яблока вследствие увеличенного количества жидкости в глазу врождённую глаукому называют гидрофтальмом или буфтальмом (бычий глаз). Вначале отмечается светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы, помутнения на её задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступает атрофия зрительного нерва. Лечение врождённой глаукомы хирургическое.
Первичная глаукомаобъединяет группу хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением ВГД и вызванной этим повышением прогрессирующей экскавацией с последующей атрофией зрительного нерва. Патология гидродинамики связана с возникновением блоков, нарушающих свободную циркуляцию жидкости между полостями глазного яблока и её отток из глаза. Первичная глаукома классифицируется по форме: закрытоугольная, открытоугольная и смешанная. По стадии: начальная (1), развитая(2), далекозашедшая(3), терминальная (4).
· Открытоугольная глаукома опасна тем, что во многих случаях она возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только в связи с значительным ухудшением зрения. Иногда больные жалуются на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманенность зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.
· Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Заболевание протекает в виде подострого и острого приступа. Острый приступ возникает под действием ряда факторов: эмоционального напряжения, длительного пребывания в темноте, при медикаментозном расширении зрачка или без видимых причин. Больной отмечает боли в глазу, головную боль, туман перед глазами, радужные круги вокруг источника света. Боль в глазу и головная боль могут стать невыносимыми до потери сознания. Возможны тошнота и рвота. При осмотре отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий, роговица отёчна, камера мелкая, зрачок расширен не реагирует на свет, радужка отёчна. На глазном дне – отёк диска зрительного нерва. При гониоскопии угол камеры полностью закрыт. ВГД повышается до 60-80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.
Вторичная глаукомавозникает как последствие тех заболеваний глаза, в результате которых нарушается отток водянистой влаги. Вторичная глаукома– это осложнение или последствие различных заболеваний и травм глазного яблока, при котором возникает повышение внутриглазного давления. Наиболее частыми формами вторичной глаукомы являются: — Воспалительная. Возникает после воспаления переднего отдела сосудистой оболочки глаза — радужной оболочки, цилиарного тела, а также роговицы и склеры. Образующиеся при воспаления спайки появляются между задней поверхностью радужной оболочки и капсулой хрусталика, вплоть до полного кругового заращения края зрачка. В результате чего полностью блокируется поступление внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю и резко повышается внутриглазное давление. Также могут образовываться спайки в углу передней камеры глаза, при этом возникает блокада оттока жидкости через угол передней камеры. — Факогенная. Связана с различными изменениями хрусталика, в ней выделяют несколько вариантов.
-Факоморфическая – встречается редко при возрастном помутнении хрусталика или катаракте, но гораздо чаще при травме с повреждением хрусталика. Наблюдается увеличение хрусталика в объеме, за счет поступления большого количества жидкости в хрусталик через его капсулу. При этом из-за плотного контакта радужки и увеличенного хрусталика блокируется поступление внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. — Факотопическая – бывает при травмах или некоторых заболеваниях, в результате которых имеется повышенная растяжимость тканей, за счет чего, часть волокон, на которых хрусталик подвешен внутри глаза, так называемые цинновые связки, могут разрываться. После этого хрусталик свободно меняет положение при движении головы и глаз, раздражая цилиарное тело и приводя к повышению образованию внутриглазной жидкости. Также при травме и перемещении хрусталика в переднюю камеру возможна блокировка поступления жидкости из задней камеры в переднюю. -Факолитическая – при постепенным помутнении хрусталика и старении организма в капсуле хрусталика могут образовываться микроскопические дефекты, через которые очень вязкое и плотное вещество хрусталика поступает внутрь глазного яблока и, оседая в углу передней камеры, нарушает отток внутриглазной жидкости, повышая внутриглазное давление. -Посттравматическая. Возникает в результате травм, таких как механическая травма, ожоги глаза, радиационное повреждение, вызывающих нарушения в системе структур угла передней камеры глаза. Возможны развитие глаукомы также после выраженного кровоизлияния в переднюю камеру глаза, то есть гифемы. Повышение глазного давления после травмы наблюдается большей частью отсрочено, при рубцевании, либо с развитием нарушений обменных процессов внутри глаза.
— Неоваскулярная. Наблюдается при росте новообразованных сосудов в углу передней камеры. Эти сосуды перекрывают отток внутриглазной жидкости, из-за чего повышается внутриглазное давление. Сначала новообразованные сосуды появляются по зрачковому краю радужной оболочки и постепенно растут на периферию, к углу передней камеры. Наиболее частой причиной является некомпенсированный, тяжелый сахарный диабет, а также тромбоз центральной вены сетчатки.
— Неопластическая. Повышение внутриглазного давление является следствием прорастания опухоли, блокирующей отток внутриглазной жидкости. При этом опухоль может располагаться внутри глаза первично, либо прорастать в ткани глазного яблока снаружи. Возможен в таком случае также вариант повышения внутриглазного давления после лучевой терапии глазной опухоли.
Читайте также:
Лечение. Основным направлением в лечении вторичной глаукомы является компенсация состояния, которое вызвало повышение внутриглазного давления. В этом случае глаукома также расценивается, как осложнение, и может быть компенсировано совместно с лечением основного заболевания глазными каплями, различных групп препаратов, снижающих образование или увеличивающих отток внутриглазной жидкости, либо проведением хирургической операции, также направленной на снижение образования или улучшение оттока внутриглазной жидкости.
Строение и функции
Анатомия глазного яблока позволяет разделить этот орган на периферические и центральные структуры. К первым принадлежит собственно глаз, его защитный аппарат и придаточные элементы. Сюда же включены глазодвигательные мышцы — прямая, косая и сфинктер зрачка. Выделяют центральные и проводящие пути, состоящие из оптического нерва, зрительной хиазмы и тракта.
Конъюнктивальный мешок
Питательные вещества и кровоснабжение этот участок получает благодаря сети капилляров, проходящих под разными углами. Через них проходят и продукты обмена.
Верхнее и нижнее веко
Эти кожные складки состоят из эктодермального листа. Они способны смыкаться благодаря мышечному аппарату. Именно это движение называется защитным рефлексом в ответ на механическое или термическое воздействие на роговицу. Регулярное мигание позволяет очистить поверхность конъюнктивы от частичек пыли и увлажнить ее. На краях веки обрамлены ресницами — ворсинкообразными выростами, дополнительно защищающими глаза от мелких предметов.
Слезоотводящий канал
Профилактика заболеваний глаз.
Профилактика заключается в исключении инфекционных и травматических причин, которое во многом зависит от правильного и здорового образа жизни. При возникновении же инфекционного заболевания или получении травмы необходимо обратиться к врачу, для правильного лечения, чтобы предотвратить серьезные осложнения, которые могут возникнуть не только сразу же после заболевания, но и в будущем.
Также нужно отметить, что необходимо лечить другие органы и системы, если имеются такие заболевания, которое могут оказывать негативное влияние на органы зрения.
Также профилактическим мерами будут являться и прием специальных витаминов и минеральных веществ, полезных для глаз (особенно с возрастом), ношение очков, линз только перед этими мерами необходимо проконсультироваться с врачом.
Стараться ежегодно проверять орган зрения, особенно с возрастом, для выявления патологии, которую проще и дешевле вылечить вначале, чем потом, с этой же целью, при возникновении каких-либо отклонений, чего-то необычного лучше обратиться к специалисту.
Патологии придаточного аппарата
Чаще всего в офтальмологической клинике встречаются воспалительные заболевания дополнительных глазных структур — блефарит, конъюнктивит, дакриоцистит. Под первым понимают гнойное воспаление век с образованием флегмон и абсцессов. Такая патология, как конъюнктивит чаще развивается под воздействием аллергических факторов и сопровождается отслоением участка конъюнктивального мешка, покраснением и повышенным слезотечением. Дакриоцистит — это воспалительный процесс в слезном мешке, куда вовлекается канал, через который отводится слеза.
Симптомы
Клиническая картина зависит от вида злокачественного новообразования, его локализации и стадии рака.
-
Читайте также:
Так, при локализации опухоли в конъюнктиве глаза на слизистой оболочке появляется белая пленка, которая довольно быстро растет. В ряде случаев вместо пленки появляются папилломы или узелки.
При меланоме основным симптомом является снижение остроты зрения, которое быстро прогрессирует. По мере роста новообразования меняется форма зрачка, на радужке появляются темные пятна.
| Меланома глаза |
При опухоли век новообразование довольно быстро растет, постепенно поражая все веко и близлежащие ткани. Одновременно воспаляются шейные лимфоузлы.
При раке слезных желез веки сильно отекают, пациент постоянно испытывает ощущение «песка в глазах», возникает слезотечение. По мере роста опухоли глаз постепенно смещается и теряет свою подвижность.
Фибросаркома чаще всего образуется у детей. Вначале опухоль напоминает синеватого цвета узелок. По мере роста новообразования происходит изменение естественного положения глаза, верхнее веко опускается.
Многие виды рака глаза и его придаточного аппарата на первых стадиях протекают бессимптомно, что существенно затрудняет раннюю диагностику заболевания и ухудшает прогноз.
Лечение болезней глаз
Комплекс лечебных мероприятий зависит от причинного фактора, локализации поражения, степени выраженности различных симптомов.
Лечение может быть консервативным и оперативным, включать медикаментозные и немедикаментозные воздействия.
- Из лекарственных препаратов назначают антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства, миотики, мидриатики, увлажняющие, регенерирующие коньюнктиву вещества. Обязательной является терапия фонового заболевания.
- Немедикаментозное воздействие может быть представлено очковой или контактной коррекцией, лечебной гимнастикой, физиотерапией.
- По показания производятся хирургические вмешательства.
Фурункул века
* На гиперемированной коже плотный болезненный
гиперемированный узел с разлитым отеком вокруг него. Отек
распространяется на веко и область лица.
* Затем в центре образуется некротический стержень.
* После самопроизвольного вскрытия некротический стержень
отделяется, образовавшаяся язва постепенно замещается
грануляциями и заживает с образованием рубца.
* Часто общая слабость, головная боль, повышение
температуры тела.
* До вскрытия фурункула применяют сухое тепло, УВЧ-
терапию, УФ-облучение (2-3 биодозы).
* Пораженные участки кожи обрабатывают 2% салициловым
или камфорным спиртом.
* Кожу смазывают антибактериальными мазями (1%
тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь),
препаратами Колбиоцин или Фуциталмик.
* После вскрытия фурункула эрозированную поверхность
обрабатывают 2% раствором перекиси водорода или
раствором фурациллина 1:5000, после чего накладывают
повязку с мазью Левомиколь или 5-10% метилурациловой
мазью.
* В конъюнктивальный мешок закапывают антисептики
(препарат Витабакт 0,05% или Мирамистин 0,01%) или 20%
сульфацил-натрий (альбуцид).
* При необходимости – системные антибиотики.
Острый мейбомеит
(внутренний ячмень) –
воспаление мейбомиевой
железы. Воспалительный очаг
расположен в толще хряща.
Веко и конъюнктива локально
гиперемированы, отечны.
Проток железы расширен, из
него гнойное отделяемое.
Причина: внедрение
стафилококка в проток
железы.
Лечение: массаж века, инстилляция в конъюнктивальную полость
антибактериальных капель, можно комбинированных с
кортикостероидами (софрадекс, дексона, гаразон, макситрол)
Халязион – хроническое продуктивное воспаление хряща вокруг
мейбомиевой железы. В толще века появляется эластичное, почти
безболезненное образование, связанное с хрящом, неспаянное с
кожей.
Лечение: консервативное – массаж века, введение в полость
халязиона 0,2 мл кортикостероидов (кеналог, дипроспан);
оперативное: удаление вместе с капсулой со стороны конъюнктивы
или кожи.
Загрузка...
