Гиперактивный мочевой пузырь — это распространенное заболевание, характеризующееся частым мочеиспусканием. Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) может встречаться у 40% женщин и 30% мужчин. Риск развития увеличивается с возрастом, и большинство случаев ГМП начинаются с незначительных симптомов, которые со временем прогрессируют.
Фото: Dr. René Sotelo
Что такое ГМП?
ГМП приводит к симптомам нестабильного или раздраженного мочевого пузыря, когда формируются неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, даже если мочевой пузырь полностью не заполнен. Как правило, мочевой пузырь получает сигнал от головного мозга, когда наполовину заполняется мочой. Затем сфинктер расслабляется, и происходит сокращение детрузора (мышцы мочевого пузыря), чтобы изгнать мочу. Когда происходит какое-то нарушение в этом процессе, развиваются симптомы ГМП и недержание мочи.
Затрудненное мочеиспускание
Причины затрудненного мочеиспускания у женщин
Цистит
Острый цистит — самая частая урологическая патология среди женщин. Вследствие анатомических особенностей женской уретры (близость влагалища и прямой кишки, малая длина и большая ширина, облегчающая проникновение инфекции в мочевой пузырь), вирулентности возбудителя, нарушении правил личной гигиены, снижении местного иммунного ответа, сопутствующих заболеваний и других причин, острый цистит часто принимает хроническую рецидивирующую форму[3].
При хроническом цистите может развиваться гиперактивность мочевого пузыря с уменьшением его емкости и повышением давления внутри, а также повышенной активности мышцы, сжимающей мочевой пузырь. Все эти патологические изменения могут приводить к частым позывам, спазмам и боли при мочеиспускании[2].
Оперативные и диагностические вмешательства
Боли, рези, слабая или прерывистая струя, императивные позывы к мочеиспусканию могут быть следствием оперативного вмешательства на органах малого таза и почках, последствиями проведенной цистоскопии[4].
Беременность
Растущая матка оказывает давление на органы мочевыводящей системы, затрудняя выделение мочи. Такое состояние нельзя считать патологией, однако и оно способно принести немало неудобств. Затруднение оттока мочи во время беременности может быть предрасполагающим фактором для развития мочекаменной болезни, образования камней в мочевом пузыре, развитию пиелонефрита.
Камни почек и мочевого пузыря
Рост камней в почечной лоханке и камни мочевого пузыря могут стать механическим препятствием для оттока мочи. Обычно моча при этом становится мутной, при движениях камней — с примесями крови. А нарушения мочеиспускания сопровождаются сильной болью в области поясницы и повышением температуры.
Постклимактерические изменения
Расстройства мочеиспускания у женщин в период климактерия связано с дефицитом эстрогенов, что приводит к атрофическим изменениям слизистых, ослаблением мышечно-связочного аппарата малого таза, что вызывает опущение органов, нарушение кровоснабжения в сосудистых сплетениях уретры. Это приводит к недержанию мочи, подтеканию, увеличению ночного диуреза, непроизвольным сокращениям мышц мочевого пузыря и гиперактивному мочевому пузырю[5].
Гиперактивный мочевой пузырь
Это довольно частая причина расстройств мочеиспускания среди женщин и мужчин[6]. При этой патологии наблюдается непроизвольная активность мышечной оболочки мочевого пузыря при его наполнении. Это вызывает частые императивные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи происходит малыми порциями, с болью. Струя может быть прерывистой, слабой.
Читайте также:
Гиперактивный мочевой пузырь может иметь нейрогенные причины (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, органические повреждения головного мозга) и рассматриваться как самостоятельное заболевание, связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря. Чтобы поставить этот диагноз, нужно исключить ряд других заболеваний[3].
Гипорефлекторный мочевой пузырь
При снижении чувствительности мочевого пузыря и перерастяжении может наблюдаться состояние, которые называют гипорефлекторным мочевым пузырем. При этом состоянии пациент вынужден мочиться тонкой, вялой струей, давить себе на живот, помогая таким образом опорожнить мочевой пузырь. Возникает хроническая задержка мочеиспускания, которая опасна развитием инфекции в мочевых путях, распространением этой инфекции на почки восходящим путем, формированием камней в мочевом пузыре, развитием почечной недостаточности вплоть до полной потери функции почек. Это уже угрожающее жизни состояние.
Стриктура уретры
Сужение мочеиспускательного канала у женщин может возникать как последствие травм органов малого таза, воспалительных заболеваний, появлении спаек между уретрой и влагалищем и др. В зависимости от степени стриктуры, моча может подтекать слабой струей или прерывисто.
Травмы и опухоли позвоночника, головного мозга
Нарушения оттока мочи при травмах и новообразованиях центральной нервной системы сопряжены с иннервацией мочевого пузыря, уретры и мышц малого таза, что приводит к дискоординации акта мочеиспускания. Это состояние называется нейрогенный мочевой пузырь и чаще всего проявляется затрудненным мочеиспусканием (в 64%)[7].
Более редкими причинами являются:
- сгустки крови или слизи в мочевыводящих путях,
- попадание в мочевые пути инородных предметов.
ГМП и стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи не является признаком ГМП. Оно возникает при смехе, кашле или чихании. Поднятие тяжестей или напряжение также может вызвать недержание мочи. Но эти люди обычно не испытывают проблем с частотой мочеиспускания.
Некоторые факторы могут способствовать развитию стрессового недержания мочи:
Роды;
Повреждение нерва;
Курение;
Ожирение;
Хронический кашель.
В большинстве случаев стрессовое недержание мочи связано с ослаблением шейки мочевого пузыря. Вагинальные роды, ожирение, старение и менопауза являются основными его причинами.
Тренировка мышц тазового дна, потеря веса или отказ от курения, которое приводит к кашлю, могут уменьшить симптомы недержания мочи. Существуют хирургические методы лечения этого заболевания.
Симптомы ГМП иногда путают с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, увеличением простаты, что является распространенным среди мужчин старше 50 лет. Большинство людей с доброкачественной гиперплазией простаты просыпаются несколько раз за ночь, чтобы сходить в туалет.
Если при мочеиспускании возникает жжение, сильная боль, появляется кровь, человек должен немедленно обратиться к врачу. К врачу также следует обратиться, если человек не может самостоятельно помочиться.
Диагноз по дневнику
Придется посетить невролога, чтобы проверить общие рефлексы как маркеры неврологических заболеваний.
И, наконец, для полноты картины врач может предложить в течение нескольких дней вести дневник мочеиспусканий, в котором будет отображено, как часто и в каком объеме они происходили. Этот дневник наблюдений может заменить уродинамическое исследование: специальная аппаратура регистрирует все сокращения мочевого пузыря, которые, собственно, и вызывают желание сходить в туалет.
Назначают его, когда есть подозрения на урологические проблемы. Если же диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» очевиден, то врач ограничивается изучением дневника пациента.
Мифы и заблуждения о ГМП
Существует ряд заблуждений о ГМП, которые включают в себя:
Симптомы ГМП появляются при старении;
ГМП у мужчин вызвано увеличением предстательной железы или простаты;
Частое мочеиспускание является результатом малого размера мочевого пузыря;
Необходимо ограничивать потребление жидкости;
ГМП — это женское заболевание;
ГМП не имеет лечение;
Хирургия является единственным методом лечения ГМП.
-
Читайте также:
Лечение гиперактивного мочевого пузыря
Как и любое другое хроническое заболевание, ГМП лечится с помощью сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов. Лекарственные средства могут применяться в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. В последнее время разработаны препараты длительного действия на основе антихолинергических веществ, или, если точнее, антимускариновых веществ. Эти препараты можно применять один раз в день, что в свою очередь делает их более удобными в использовании. Также доказано, что данные препараты являются более эффективными по сравнению с препаратами быстрого действия.
Множество немедикаментозных методов, таких как поведенческая терапия и реабилитация мышц тазового дна (наиболее часто встречающееся название – «упражнения Кегеля»), могут также способствовать улучшению контроля над мочеиспусканием.
Известно, что результаты лечения среди пациентов, у которых применялась только поведенческая и реабилитационная терапия, сопоставимы с результатами лечения медикаментами. Можно предположить, что сочетанное применение как медикаментов, так и не медикаментозного лечения может привести к взаимному потенцированию действия и лучшим результатам.
Исследования роли сочетанных методов терапии в лечении заболевания ГМП доказывают, что применение лекарственных средств в совокупности с нефармакологическими методами значительно повышает эффективность лечения. При этом особой роли не играет то, с какого именно метода пациент начинает лечение (т. е. выбирает ли он поведенческую/реабилитационную терапию или предпочитает традиционное лечение при помощи лекарственных средств, либо использует те и другие средства одновременно). Главными составляющими поведенческой и реабилитационной терапии в лечении ГМП являются: контроль над количеством и частотой принимаемой жидкости, «обучение» мочевого пузыря и выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна. В частности, для людей пожилого возраста не рекомендуется ограничивать прием жидкости до тех пор, пока человек не начинает употреблять чрезмерное количество воды. Ведение дневника, где фиксируется время и количество принятой жидкости, помогает скорректировать проблемы связанные с питьевым режимом (к примеру: излишнее употребление кофеиносодержащих или алкогольных напитков, либо чрезмерное употребление жидкости перед сном). Рекомендуемое потребление жидкости составляет 6-8 чашек в день, включая жидкость, содержащуюся в продуктах питания. Несомненно, при определении количества потребляемой жидкости нужно учитывать индивидуальные особенности каждого отдельно взятого человека, его сопутствующие заболевания и т. д. Это особенно касается людей пожилого возраста. Было бы ошибочным рекомендовать потребление определенного количества жидкости. В общем, половину суточной нормы потребляемой жидкости должна составлять вода, которую лучше всего пить небольшими порциями в течение всего дня.
Литература
- Armstrong C. AUA Releases Guideline on Diagnosis and Treatment of Overactive Bladder //American family physician. – 2013. – Т. 87. – №. 11. – С. 800.
- Coyne K. S. et al. The prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) and overactive bladder (OAB) by racial/ethnic group and age: Results from OAB‐POLL //Neurourology and urodynamics. – 2013. – Т. 32. – №. 3. – С. 230-237.
- Coyne K. S. et al. Impact of overactive bladder on work productivity //Urology. – 2012. – Т. 80. – №. 1. – С. 97-103.
- Eapen R. S., Radomski S. B. Gender differences in overactive bladder //The Canadian journal of urology. – 2021. – Т. 23. – №. 1 Suppl 1. – С. 2-9.
- Irwin D. E. et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study //European urology. – 2006. – Т. 50. – №. 6. – С. 1306-1315.
- Stewart W. et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States //World journal of urology. – 2003. – Т. 20. – №. 6. – С. 327-336.
Загрузка...
