Лечение отслойки сетчатки глаза, ее разновидности

Сетчатка – тонкая ткань, плотно прилегающая к сосудистой оболочке глаза. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, она получает и передает визуальную информацию.

Важно!

Отслоение сетчатки от питающей ее сосудистой оболочки глаза – серьезная проблема, требующая хирургического решения. Если это произошло, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью, промедление может привести к необратимой потере зрения.

Если речь идет об отслоении сетчатки, то в группе риска в первую очередь находятся те, кто страдает близорукостью средней или высокой степени, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, различными воспалительными заболеваниями, а также перенесшие травмы головы, глаз и оперативные вмешательства на органах зрения.

Причинами разрыва или отслоения сетчатки могут стать чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, поэтому даже люди с великолепными физическими данными и отличным зрением, занимающиеся, например, контактными видами спорта, прыжками с трамплина и т.д., равно как и представители некоторых экстремальных профессий, должны быть внимательными к состоянию здоровья своих глаз.

Отслойка сетчатки: медицинская справка

Отслойка сетчатки – это отделение нейроэпителя, который представлен палочками и колбочками, от пигментного слоя зрительного анализатора. Область между 2 слоями заполняется субретинальной жидкостью. При этом нарушается кровоснабжение светочувствительного слоя и палочки и колбочки начинают гибнуть.

Это приводит к снижению остроты, утрате сумеречного зрения. Чем дольше существует расслоение участков оболочек зрительного анализатора, тем выше риск полной слепоты в будущем.

Современные методы диагностики отслоения сетчатки

Диагностика патологии сетчатки глаза включает следующие исследования:

• Определение остроты зрения для оценки состояния центральной части сетчатки.
• Компьютерная периметрия – исследование поля зрения для оценки состояния периферической части сетчатки.
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления.
• Электрофизиологическое исследование для оценки сохранности клеток зрительного нерва и сетчатой оболочки глаза.
• Прямая и непрямая офтальмоскопия – осмотр глазного дна для определения количества и локализации разрывов сетчатки, оценки состояния отслоенной сетчатки и ее связи со стекловидным телом, выявления истонченных участков, которые требуют повышенного внимания в ходе хирургического лечения.

Оцените

—

Классификация и этиология процесса

Выделяют 3 основные группы отслоение слоя нейроэпителия – травматическая, дистрофическая и вторичный патологический процесс. Травматическое отслоение происходит как осложнение проникающего ранения зрительного яблока, контузии, действия агрессивных жидкостей.

Дистрофический или первичный процесс развивается из-за разрыва тканей. Вследствие чего в образовавшуюся полость проникает влага из стекловидного тела. Вторичное отслоение палочек и колбочек – это осложнение различных заболеваний зрительного анализатора несвязанных напрямую со зрительной функцией органов.

Причины вторичного патологического процесса:

• новообразования различного генеза системы глаза;
• воспалительные процессы;
• тромбозы и тромбоэмболия кровеносных магистралей в глазном яблоке;
• ретинопатия у детей, родившихся до 38 недели гестации.

Кроме этого, на развитие дистрофических процессов в системе глаза влияют генетическая предрасположенность, трудовая деятельность, связанная с влиянием повышенных температур в области лица.

Если обнаружена та или иная патология, которая может в будущем спровоцировать отслоение нейроэпителиального слоя, то такого пациента ставят на диспансерный учет. Показаны мероприятия для предупреждения отслойки сетчатки.

Что такое отслойка сетчатки глаза?

Глаз состоит из множества сложных элементов, один из которых – сетчатка.

Справка! В свою очередь в ее состав входят зрительные рецепторы в виде колбочек и палочек – они отвечают за восприятие глазом отраженного от предметов света.

В некоторых случаях наблюдаются патологические изменения этих элементов, что приводит к ее отслоению, и как результат, такая патология может приводить к существенному ухудшению зрения или полной его потере.

Симптоматика ранней стадии

Развитие патологического процесса отличается высокими темпами. Поэтому при первых признаках отслоения тканей следует обратиться к офтальмологу. В противном случае прогноз неблагоприятный.

На начальной стадии пациенты предъявляют следующие жалобы:

• резкое изменение свето- и цветовосприятия;
• появление фотопсии – вспышки, молнии, звезды, искры. Этот симптом относится к часто повторяющимся, поэтому пациент его не пропустит;
• нарушение координации;
• нарушение видимых контуров предметов.

Фотопсии появляются при механическом воздействии на глазное яблоко и при ярком освещении. В глазном яблоке происходит натяжение, раздражение слоя сетчатки, что проявляется в визуальных образах.

Состояние пациента улучшается после длительного отдыха в положении лежа или сна. При этом происходит натяжение нейроэпителиального слоя, и он начинает контактировать с внутренними слоями глазного яблока. Сетчатка временно становится на место. В положении стоя или сидя ткани опять расходятся и качество зрения снижается.

Виды и симптомы отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки может быть первичным и вторичным. Первичной называют патологию, при которой отслоению предшествует разрыв с последующим затеканием жидкости под сетчатку и отслойкой этой важнейшей оболочки глаза. Вторичная отслойка развивается как осложнение какого-либо патологического процесса – например, вследствие появления новообразования между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.

Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:

• регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
• тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела;
• экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза;
• смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.

Как видит человек с отслоением сетчатки

Отслоение сетчатки

Нормальное зрение

Отслоение сетчатки – процесс безболезненный. Заподозрить, что сетчатка нуждается в срочном внимании специалистов, можно, заметив такие симптомы:

• вспышки, молнии, мерцание;
• плавающие перед глазами черные пятна, паутина;
• помутнение перед глазами в форме кольца;
• деформация и колебание рассматриваемых предметов;
• снижение остроты зрения;
• пелена перед глазами;
• внезапная утрата бокового зрения.

Вспышки и молнии, как правило, присутствуют на начальном этапе регматогенной отслойки сетчатки. Развитие же экссудативной и тракционной отслойки может иметь более скудную симптоматику, когда заметное ухудшение зрения отмечается лишь после вовлечения в патологический процесс центральной области сетчатки – макулы.

Здоровая сетчатка

Отслоение сетчатки

Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют худший прогноз в отношении сохранности зрения, нежели патология, локализующаяся на периферии.

Важно!

Отслоение сетчатки может протекать в острой форме и занять всего несколько часов или даже минут – а может растянуться на годы. На начальных стадиях изменения, происходящие в зрительной системе, могут быть совершенно незаметны. Поэтому как минимум раз в год необходимо проходить обследование у врача-офтальмолога.

Диагностические мероприятия

1. Определение остроты зрения – отмечают ухудшение. Попытки коррекции при помощи линз не приносят ожидаемого результата.
2. Определение периферического зрения – периметрия – наблюдается выпадение участков зрения на стороне противоположной участку отслойки нейроэпителия.
3. Изменение внутриглазного давления – при развитии патологического процесса отмечается снижение показателя на 5 единиц.
4. Биомикроскопия – для выявления участков деструкции тканей зрительного анализатора, кровотечений, микротравм, появления фиброзных тяжей в глазном яблоке.
5. Исследование при помощи проходящего света для исключения помутнения глазных сред.
6. Офтальмоскопия – отмечают участки отслойки, разрывы тканей.
7. УЗИ и томография.
8. Электроретинография – отмечается снижение или полное отсутствие показателей.

Показано обследование у прочих узких специалистов – эндокринолога, невропатолога, генетика. Дополнительно назначают лабораторные исследования крови и мочи на общие показатели, сахар, толерантность к глюкозе, биохимию крови и мочи.

Профилактика отслоения сетчатки

Основным врачебным методом профилактики отслоения сетчатки на сегодняшний день является ППЛК, процедура периферической профилактической лазерной коагуляции. Суть метода – в укреплении сетчатки посредством создания точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза. Выполняется ППЛК при помощи лазера, бесконтактно и бескровно.

В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:

• отказаться от курения и чрезмерного приема алкоголя;
• разнообразить меню продуктами, благотворно влияющими на функционирование зрительной системы, – орехами, рыбой, яичным желтком, овощами, фруктами, ягодами, зеленью и др.;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• уделять внимание гармоничному физическому развитию, избегать травмоопасных видов спорта;
• соблюдать правила гигиены зрения.

Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а людям из группы риска сделать плановые посещения офтальмолога более частыми.

В качестве же медикаментозной профилактики проблем с сетчаткой врач может порекомендовать различные витаминные комплексы, а также курсы специальных препаратов для глаз. При сосудистых заболеваниях это могут быть капли Квинакс, Эмокси-Оптик, Эмоксипин. В составе комплексного лечения дистрофии сетчатки – Тауфон, Айсотин и другие препараты, применяются которые только после обследования зрительной системы и по назначению врача.

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН

Зав. отделением лазерной терапии врач-офтальмохирург высшей категории, кандидат медицинских наук

Запишитесь в клинику «эксимер» и узнайте больше о своём здоровье!

, Ш. Светлана, Москва

Спасибо за оперативно проделанную и качественную работу . Сегодня сделали комплексный осмотр, так же укрепили сетчатку обоих глаз. Огромная благодарность доктору, человек своего дела (фамилию к сожалению забыла спросить ) принимала меня в 307а кабинете. Остались приятные впечатления;) Через некоторое время буду делать коррекцию зрения. Всем спасибо!

Лечебная тактика

Оперативное вмешательство при экссудативной отслойке выполняется только после выявления причин патологического процесса в глазном яблоке.

Виды хирургического вмешательства при отслойке нейроэпителия:

• Пневморетинопексия – для установки участки сетчатки на место в стекловидное тело вводится воздух. Он придерживает поврежденный участок в физиологическом положении. Рассасывание пузырька воздуха происходит в течение нескольких недель. В этот период по необходимости проводят лазерную коррекцию и обработку пораженного участка жидким азотом для закрепления нейроэпителия к подлежащим тканям.
• Склеропластика – на склеру крепится силиконовая полоска. Затем полоску приближают к участку отслоившейся ткани и прижимают.
• Эндовитреальные операции – иссечение участка стекловидного тела вместе с фиброзными тяжами. Лазерная коагуляция – отслоившиеся ткани обрабатывают квантами света определенной частоты. При этом происходит приваривание слоя нейроэпителия к подлежащим тканям.

Операция проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией. Длительность манипуляции составляет от 2 до 4 часов в зависимости от состояния пациента, диагноза, возраста, наличия или отсутствия осложнений.

Хирургия отслойки сетчатки — тема видеосюжета:

Диагностика заболевания

Диагностика болезни предполагает полный комплекс офтальмологических обследований, при этом в зависимости от срока, на котором была диагностирована болезнь, зависит успешность лечения.

Помните! Обычно на ранних стадиях отслоение успешно лечится, а пациент не теряет остроту зрения (в крайних случаях происходит частичное и почти незаметное снижение остроты зрения).

В процессе диагностирования обычно происходит исследование зрительных функций посредством статической, компьютерной или кинетической периферии.

Это позволяет определить зоны выпадения поля зрения, что является характерным признаком отслойки и наблюдается на пораженной стороне.

Далее может выполняться биомикроскопия, для которой применяется линза Гольдмана. Эта процедура позволяет выявить различные патологические изменения стекловидного тела, в том числе – наличие тяжей, кровоизлияний и других нарушений.

Прямая и непрямая офтальмоскопия – еще один способ диагностирования отслойки.

Такая офтальмологическая процедура дает возможность рассмотреть сетчатку на предмет наличия разрывов и оценить их количество и масштабы.

Также при таком обследовании можно увидеть участки, подверженные дистрофии и требующие немедленного хирургического вмешательства с целью избежать возможных разрывов.

В случае образования на хрусталике помутнений такая процедура невозможна – вместо нее выполняется УЗИ глаза.

Нужно знать! Также при обследовании необходимо оценить жизнеспособность сетчатки, что требует проведения электрофизиологического обследования.

В этом случае специалист может определить порог электрической чувствительности сетчатки, узнать критическую частоту слияния мельканий и получить данные, касающиеся лабильности зрительного нерва.

Подготовка к оперативному лечению

Оперативные вмешательства на сетчатке являются плановыми. Экстренная операция показана только при травме глазного яблока с отслойкой тканей.

Предварительная подготовка заключается в следующем:

1. За неделю пациент должен отказаться от приема антикоагулянтов.
2. Перед оперативным вмешательством запрещено принимать пищу в течение 6 часов.
3. Алкоголь и табак – под строгим запретом.

Если пациент принимает какие-либо медикаментозные средства на постоянной основе, то об этом нужно предупредить врача.

Поведение после вмешательства

После вмешательства присутствуют болевые ощущения, нечеткость зрения, тошнота. Поэтому самостоятельно покидать клинику запрещено.

Для снижения риска травматизации и уменьшения нагрузки на глаза пациенту накладывается стерильная повязка. Она снимается через сутки при осмотре врача. Самостоятельно трогать или проводить любые манипуляции с повязкой запрещено.

В течение реабилитационного периода следует избегать попадания воды в глаза, забыть о бане и сауне, прочих тепловых процедурах в районе лица. Возвращаться к активной деятельности разрешается через 7–12 дней после вмешательства.

Лечение отслоения сетчатки

Основные цели лечения при отслойке сетчатки – восстановление целостности тканей сетчатой оболочки и обеспечение их прилегания к сосудистой оболочке глаза. Для лечения могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование, лазерная коагуляция.

Витрэктомия

Операция витрэктомии заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. При отслоениях сетчатки это позволяет получить доступ к пораженным тканям и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатки.

Удаленное в ходе витрэктомии стекловидное тело заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

Пациентам клиники «Эксимер» мы предлагаем проведение операции витрэктомии максимально щадящим способом, через микропроколы. Такая микроинвазивная витрэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартной операцией, это и меньшая травматичность, и снижение риска кровотечений, и, конечно же, сокращение восстановительного послеоперационного периода.

Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование

Процедура, в ходе которой максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза достигается посредством наложения фиксирующих пломб на склеру, внешнюю «белковую» оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.

В клинике «Эксимер» такие микрохирургические вмешательства проводятся при помощи высокоточного оборудования последнего поколения. Наши доктора имеют большой опыт в выполнении всех видов экстрасклерального пломбирования, добиваясь максимально возможных результатов при повреждениях сетчатки любого типа.

Лазерная коагуляция

Создание при помощи лазерного луча точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, благодаря чему происходит укрепление сетчатки. Вовремя проведенная лазерная коагуляция позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.

Операция проходит бесконтактно и бескровно, под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами разного возраста. В нашей клинике такое вмешательство выполняется с использованием высокоточного оборудования последнего поколения.

Возможные осложнения

Осложнения после любого вида оперативного вмешательства на глазном анализаторе развиваются крайне редко. Основные причины негативной реакции – наличие прочих заболеваний глаза, общее ослабленное состояние пациента, пренебрежение рекомендация врача по поведению в послеоперационный период.

Что можно ожидать:

• новый виток расхождения слоев глазного эпителия – требуется повторное вмешательство;
• появление рубцовых изменений на сетчатке – лечение только оперативное;
• инфицирование глаза и развитие воспалительного процесса.

Если появился отек, гиперемия тканей, повысилась температура, развился грудной кашель, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

Важно! Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы сохранить зрение в полном объеме!

Осложнения и последствия

В большинстве случаев отслойка сетчатки глаза сама по себе выступает последствием ряда офтальмологических патологий. При отсутствии своевременной диагностики и квалифицированного лечения, проблема может значительно усугубиться.

Возможные осложнения отслоения сетчатки включают в себя:

• Ухудшение прозрачности роговицы, в результате чего формируется стойкие нарушения качества зрения, которые невозможно устранить классическим хирургическим путём (только трансплантацией);
• Перфорации и разрывы глазных оболочек с образованием гипотоний и миозов.
• Кровоизлияния, как под сетчатку, так и напрямую в стекловидное тело с образование геморрагий;
• Формирование дополнительных офтальмологических патологий, таких как косоглазие, птоз, диастаз;
• Эрозии эпителиальных слоев роговицы, требующие дополнительного оперативного вмешательства и формирующие очень сильный болевой синдром;
• Повышение рисков блокады кровообращения в центральной артерии сетчатки, при которой возможны тромбозы и прочие негативные системные последствия сердечно-сосудистой системы организма;
• Полная слепота как следствие тотальной отслойки сетчатки глаза. Шансы восстановить зрение хотя бы частично в этом случае – незначительны.

Теперь вы знаете все про причины, симптомы и лечение отслоения сетчатки глаза.