Монокулярная слепота: причины, симптомы и лечение

Большую часть информации об окружающем мире мы получаем через органы зрения. Четко видеть предметы и ориентироваться в пространстве можно только при условии согласованной работы обоих глаз. При монокулярном зрении объекты, попавшие в зону видимости человека, воспринимаются только одним глазом, что является причиной целого ряда искажений, поскольку в норме две картинки соединяются в одну, и мозг формирует точное, правильное изображение. Об особенностях заболевания, его разновидностях, используемых способах диагностики и возможных вариантах лечения вы узнаете из данного обзора.

Что такое амавроз?

В переводе с греческого «амавроз» обозначает темный. В медицинской терминологии это слово используется для обозначения состояний, связанных со значительным ухудшением зрения или абсолютной слепотой без явных причин. Чаще всего, патология носит наследственный характер, но может быть вызвана и заболеваниями центральной нервной системы, а также различными функциональными расстройствами нервной системы.

В клинике различают стойкую утрату зрения — амавроз Лебера, и преходящую слепоту — амавроз фугакс, ишемическая окулопатия, фоточувствительная ретинопатия.

Симптомы куриной слепоты

При куриной слепоте нарушена адаптация зрения при переходе из относительно светлого помещения в темное и обратно. Это означает, что человек долго не может сориентироваться и начать нормально видеть, когда переходит из одного уровня освещенности в другой. Причем это наблюдается как при переходе из темного в светлое, так и наоборот, из освещенного места в затемненное.

При плохой освещенности у человека суживаются поля зрения, и он видит картину окружающего мира в очень узкой рамке, как через трубу или маленькое окошко. Кроме того, человек перестает четко видеть форму и размеры предметов, а также не различает цвета. Особенно плохо при куриной слепоте различаются синий и желтый цвета. Человек начинает замечать, что он, в принципе, не правильно воспринимает цвета, поскольку возникает нарушение эффекта Пуркинье

. Эффектом Пуркинье называется феномен различного восприятия цветов при уменьшении освещенности. Так, в сумерках красные цвета кажутся темнее, а синие, наоборот светлее. Общая картина видится в темных, приглушенных тонах, возникает ощущение зрения, будто в тумане.

Кроме того, при куриной слепоте возникает недостаточная чувствительность глаза к свету, поэтому для чтения или письма человеку требуется очень яркое освещение. Необходимость яркого света для письма и чтения на фоне нормального зрения в сумерках является первым признаком развития куриной слепоты.

Часто куриная слепота вызывает снижение зрения. Это означает, что в условиях нормального освещения человек имеет 100%-ое зрение, а в сумерках оно падает на несколько единиц. На конъюнктиве глаза при эссенциальной куриной слепоте обнаруживаются бляшки Искерского-Бито

.

Плохое зрение в условиях недостаточной освещенности может пугать человека и вызывать, в конечном итоге, боязнь темноты. Особенно часто боязнь темноты на фоне куриной слепоты развивается у детей с врожденным заболеванием.

Наследственный амавроз

Заболевание имеет очень сложный и не до конца изученный механизм. Известно, что патология развивается в результате мутации в некоторых генах, которые отвечают за состояние сетчатки глаза.

Если не сильно вдаваться в основы генной инженерии и молекулярной биологии, то причины, по которым развивается слепота можно представить следующим образом. В норме в организме вырабатывается родопсин — пигмент, находящийся в палочках сетчатки глаза и регулирующий передачу нервного импульса в зрительные ядра головного мозга. Благодаря родопсину свет, попадающий на сетчатку глаза, вызывает возбуждение в зрительном нерве, которое передается в головной мозг. Итогом этой сложной нервно-химической реакции является способность глаза видеть различные предметы при всех видах освещения.

Нужно сказать, что запас родопсина в сетчатке достаточно ограничен, поэтому наряду с разложением, идет обратный процесс — ресинтез пигмента, который необходим для поддержания родопсина в палочках сетчатки на должно уровне. В среднем, полное восстановление необходимого количества пигмента занимает 30 минут.

Наследственный амавроз передается через подвергнувшийся мутации ген, отвечающий за процессы образования и разложения родопсина, в результате чего при неизмененном зрительном нерве, пациент ничего не видит, т.е. развивается слепота. Как показали исследования, это происходит из-за отмирания в сетчатке палочек и колбочек в связи с наличием мутантных генов нескольких типов.

Заболевание передается по наследству, только в том случае, если оба родителя имеют этот дефектный ген.

Почему может ухудшаться зрение на одном глазу

Причин ухудшения зрения на одном глазу может быть много, подобный признак проявляется, например, при следующих состояниях:

• повреждения сетчатки;
• патологии роговицы и хрусталика;
• некоторые общесоматические заболевания (например, сахарный диабет);
• травмы глаза;
• косоглазие;
• амблиопия.

Постановка точного диагноза при такой симптоматике затруднена, требуется проведение дополнительных исследований. Ухудшение зрения может быть как стойким, так и временным, и не всегда бывает связано с какими-либо заболеваниями. Его причинами также могут выступать стрессы, переутомления, очень длительная работа за компьютером, недостаток сна и т.п. Временные расстройства зачастую не нуждаются в какой-либо терапии и через некоторое время проходят самостоятельно.

Стойкие нарушения зрения бывают связаны либо с патологиями оптической системы глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело и сетчатка), либо с нарушениями иннервации. Зачастую снижение зрения на одном глазу сопутствует диабетической ретинопатии – осложнению сахарного диабета, при котором происходит поражение сосудов сетчатой оболочки.

Как проявляется амавроз Лебера

Заболевание, как правило, проявляется в раннем грудном возрасте. При этом у ребенка можно заметить отсутствие реакции на приближающиеся предметы, блуждание взгляда, без фиксации на чем-либо, слабую реакцию зрачков на свет (обычно при ярком свете зрачок сужается, а при сниженном освещении — расширяется), глазные яблоки постоянно двигаются вверх-вниз или в разные стороны (нистагм).

У многих детей обнаруживается косоглазие, кератоконус (роговая оболочка приобретает выпуклую форму, напоминающую конус). При очень ярком свете у детей регистрируется некоторое улучшение зрения.

Если заболевание развивается не очень стремительно, то ухудшение зрения происходит постепенно, но к возрасту 9−10 лет оно все равно полностью исчезает.

Важным является тот факт, что глазное дно в начале заболевания не изменено, но позже на нем начинает откладываться пигмент, что ведет к необратимым изменениям в сетчатке.

Профилактика

Основа профилактики – это планирование беременности, ведение беременности под контролем врачей, устранение влияющих факторов. Нужно строго следить за приемом медикаментов, ограждать себя от инфекций. После рождения необходимо следить за гигиеной зрения, ограждать детей от травм глаз, инфекционных поражений, заболеваний нервной системы.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга слепота у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить слепота у детей и не допустить осложнений

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания слепота у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание слепота у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Однако эссенциальная куриная слепота развивается не сразу, поскольку от начала хронического недостатка витамина А до появления клинической симптоматики может пройти не менее двух лет. Это связано с тем, что запасов витамина А, имеющихся в тканях организма человека, ему хватит примерно на один год при условии, что извне данное соединение вообще поступать не будет. Однако на практике не бывает ситуаций, когда витамин А вообще не поступает в организм человека, поэтому запасы истощаются дольше года и на формирование клинических проявлений куриной слепоты приходится не менее двух лет.

Преходящий амавроз

При ряде заболеваний может встречаться временная слепота, которая исчезает после устранения основной причины. Наиболее частой причиной амавроза становятся нарушения кровообращения в системе сонной артерии.

Они могут возникать вследствие нарушений или повреждений в области шеи и головы:

1. Сужения или пережатия сосудов;
2. Новообразования, которые затрудняют кровообращение в этой зоне;
3. Травмы или механические сдавления;
4. Аневризмы, артерииты, расслоения, дисплазии сосудистой стенки в бассейне сонной артерии, а также артериосклеротические изменения сосудов;
5. Воздушная или жировая эмболия сосудов.

Диагностика

Человека принято считать слепым, если у него отсутствует зрительная функция с обеих сторон. При этом может иметься светоощущение, остаточное зрение (от 0,01 до 0,05 диоптрий). Для лучше видящего глаза в этом случае можно подобрать корректирующие очки.Слепой человек не может воспринимать форму, цвет, величину, расположение предметов, такие пациенты плохо ориентируются в пространстве, так как не способны оценить расстояние, направление движения и другие характеристики. Все это приводит к снижению чувственного восприятия окружающего мира. Одновременно с угасанием зрительной функции, у этой категории пациентов обостряется звуковое восприятие. Такие люди значительно проще ориентируются в окружающей среде по едва уловимым звуковым сигналам. Вследствие слепоты замедляется формирование движений. У некоторых ослепших людей возникают отклонения в волевой и эмоциональной сферах. Со временем пациент привыкает к новой жизни, и слепота перестает восприниматься так тягостно. Взамен зрительного анализатора, человек привлекает другие способы познания окружающего мира (слуховое, кожно-сенсорное, двигательное и другие типы восприятия)

Это помогает стабилизировать психические процессы и восстановить произвольное внимание, обобщенное восприятие, логическую память и отвлеченное мышление. Данные факторы помогают правильно воспринимать действительность даже ослепшим людям

При формировании образного мышления пациентам помогают представления, которые сохранились в памяти со времен нормального зрения.

Полная слепота обычно вызвана повреждением волокон зрительного нерва, инсультом или другими необратимыми состояниями. При этом, несмотря на лечение, зрительную функцию, как правило, восстановить не удается. Чтобы повысить качество жизни ослепших пациентов можно использовать различные приспособления, которые внедряются в повседневную жизнь. К ним относят книги или пособия со шрифтом Брайля, специальные компьютерные программы, некоторые устройства.

При внезапном развитии слепоты человек всегда испытывает серьезное эмоциональное потрясение. Помимо неврозов у таких пациентов нередко возникает депрессия, поэтому лечением этой категории пациентов должны заниматься не только офтальмологи, но и психологи или психотерапевты.

В современной офтальмологической практике врачи усиленно ищут способы для устранения приобретенного дальтонизма. В основном они направлены на устранение причин заболевания. Иногда зрение восстанавливается после отмены препарата, который привел к таким последствиям.

Как проявляется преходящий амавроз

Нарушению зрения часто предшествует транзиторная (временная) ишемическая атака, инсульт, инфаркт мозга, микроэмболии сосудов холестериновыми бляшками или сгустками крови.

При нарушении кровообращения в области шеи или головы пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение или изменение чувствительности в конечностях, снижение зрения, чувство ползания мурашек по лицу. Также могут быть и другие явления — парез лицевой мускулатуры, затруднения при глотании или разговоре, головные боли, тошнота, приливы к голове, иногда встречаются судороги, пятна перед глазами и зрительные галлюцинации.

Часто нарушение зрения происходит лишь с одной стороны, при этом появляются пятна перед глазами, выпадение полей зрения и снижение остроты зрения. Изредка при осмотре обнаруживается инфаркт сетчатки глаза, которая может привести к атрофии зрительного нерва. Однако такие изменения развиваются редко из-за богатой обходной сети кровообращения, которая компенсирует недостаток поступления крови к глазу по центральным сосудам.

Чем отличается монокулярное зрение от бинокулярного

Нормальное зрение отличается одновременной работой двух глаз. Человек воспринимает видимую информацию обоими глазами. После чего мозг соединяет две картинки в одну и выдает информацию человеку.

Монокулярное зрение – патология, при которой отсутствует эффект «одновременного» восприятия. При этом видимое изображение искажается. Предметы могут иметь не ту высоту или длину, что в реальной жизни. Угол обзора «видения» снижается. При монокулярном зрении часто наблюдается двоение в глазах.

Виды транзиторного амавроза

Транзиторный или преходящий амавроз чаще всего бывает при преходящей монокулярной слепоте, передней ишемической окулопатии и фоточувствительной ретинопатии.

Преходящая монокулярная слепота

Патология возникает на одном глазу, поэтому заболевание называется монокулярным. Длительность слепоты может составлять от 3−5 секунд до 5 минут. Часто возникающие эпизоды говорят о патологии в системе сонной и глазной артерий (спазм, тромбоз, эмболия), которая вызывает ишемию сетчатки глаза.

Нарушение зрения чаще всего возникает неожиданно, на фоне относительного благополучия. Обычно пациенты успевают заметить начало ухудшения зрения в виде нечеткости изображения или пятен перед глазами. В некоторых случаях окружающие предметы могут приобретать неестественную окраску, например, преобладание желтого или зеленого. Иногда может возникать ощущение, что рассматриваемый предмет находится за полупрозрачной ширмой, что сильно затрудняет четкость восприятия предметов.

Восстановление зрения происходит также быстро, как и его исчезновение. При осмотре глазного дна можно увидеть резкую бледность сетчатки, сужение артериол, иногда отек сетчатки и геморрагии в ней.

Передняя ишемическая окулопатия

Эта патологии представляет большую опасность, чем преходящая монокулярная слепота, и является свидетельством перекрытия просвета в сонных артериях.

Изменения могут происходить в переднем отделе глаза и проявляться:

• Отеком склеры;
• Появление фрагментов клеток в передней камере глаза;
• Расширение зрачка средней степени и его вялая реакция на свет, а иногда и полное ее отсутствие;
• Рубеоз радужки — патологический рост сосудов на радужке и в передней камере глаза;
• Изменение внутриглазного давления в ту или другую сторону.

При офтальмологическом осмотре можно обнаружить застой крови в венах (их расширение, более темная окраска, неравномерность контуров) сетчатки и снижение давления в артериях — расширение артерий, уменьшение их яркости, потеря двойного контура. На концах капилляров обнаруживаются кровоизлияния в сетчатку. При длительном течении заболевания можно заметить очаги неоваскуляризации — образования новых патологических сосудов в передних отделах глаза.

Фоточувствительная ретинопатия

Этот вид нарушения зрения возникает под влиянием яркого света, который вызывает снижение метаболизма в сетчатке и как следствие, уменьшение ресинтеза пигмента родопсина. Проблему убрать можно только с помощью оперативных методик, например, удаление внутренней стенки сонных артерий.

Оцените статью:

(Пока нет голосов)

Loading …

Записи по теме:

Лечение

Лечение производится несколькими способами. Определяется индивидуально. В зависимости от вида нарушении и степени заболевания. Различают следующие виды лечения:

• Устройство синоптофор. Используется для исследований зрительного аппарата и лечения монокулярного косоглазия. С помощью устройства зрение поправляют и позволяют глазу соединять две картинки воедино. После полной корректировки видения проводят закрепление результатов с помощью физиотерапии.
• Диплоптика – набор методик, которые направлены на развитие у человека фузионного рефлекса. Такой процесс помогает пациенту со временем полностью преодолевать двоение в глазах.
• Назначение корректирующих линз, очков.
• Хирургическое вмешательство. Операция не восстанавливает бинокулярное видение. Хирургическое вмешательство рекомендуется для косметического эффекта. «Косящий» глаз «ставят» на место. От этого он не приобретает остроту зрения. Косметическая операция происходит достаточно быстро. В день проведения операции пациент отправляется домой (через несколько часов).

Лечение назначается после обследования офтальмологом. Важно следовать назначенному лечению. Монокулярное видение – не приговор. При должном лечении человек может достичь бинокулярного зрения.

Примечания

1. https://www3.who.int/icd/currentversion/fr-icd.htm
2. WHO | Magnitude and causes of visual impairment. Who.int (21 июня 2012). Проверено 18 июля 2012. Архивировано 16 июня 2013 года.
3. Causes of blindness and visual impairment — Всемирная организация здравоохранения.
4. ↑ 123 ВОЗ > Вопросы здравоохранения > Слепота
5. ВОЗ — 10 фактов о слепоте — 7
6. ВОЗ — 10 фактов о слепоте — 6
7. ВОЗ — 10 фактов о слепоте — 8
8. 90% of visually impaired living in developing world. Who.int (21 июня 2012). Проверено 18 июля 2012. Архивировано 16 июня 2013 года.
9. ↑ 1234 Слепота // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
10. Methanol. Symptoms of Methanol Poisoning . Canada Safety Council (2005). Архивировано 23 июня 2013 года.
11. Methanol and Blindness. Ask A Scientist, Chemistry Archive. Проверено 17 июня 2013. Архивировано 17 июня 2013 года.
12. Finlay, George (1856). History of the Byzantine Empire from DCCXVI to MLVII , 2nd Edition, Published by W. Blackwood, p. 444–445.
13. Eye-for-eye in Pakistan acid case, BBC News (12 December 2003). Проверено 30 июня 2008.
14. International Council of Ophthalmology. «International Standards: Visual Standards — Aspects and Ranges of Vision Loss with Emphasis on Population Surveys.» April 2002.
15. Belote, Larry. «Low Vision Education and Training: Defining the Boundaries of Low Vision Patients.» A Personal Guide to the VA Visual Impairment Services Program. Retrieved 31 March 2006.
16. Living with Low Vision. American Foundation for the Blind. Проверено 18 июля 2012. Архивировано 16 июня 2013 года.
17. Общие сведения о библиотеке на официальном сайте
18. Linux — использование для слепых
19. Gregor, P., Newell, A.F., Zajicek, M. (2002). Designing for Dynamic Diversity — interfaces for older people. Proceedings of the fifth international ACM conference on Assistive technologies. Edinburgh, Scotland. Session: Solutions for aging. Pages 151—156.
20. Протез сетчатки глаза на ИК
21. Бионический глаз вернул слепому зрение // Вести.Ru. — 2009. — 5 марта. Архивировано 4 марта 2020 года.
22. Илья Зиненко. «Бионический глаз» вернул слепому способность видеть свет // Rusbase. — 2009. — 5 марта. Архивировано 5 марта 2009 года.
23. Слепому мужчине имплантировали «бионический» глаз // Комсомольская правда. — 2009. — 27 ноября.
24. Blind driver to debut new technologies at Daytona (28 January 2011). Проверено 27 октября 2012.
25. У слепых появился шанс снова видеть, USA.one .
26. И слепой прозреет. Как генетики ремонтируют нейроны глаза. ria.ru.
27. Julius Held, Rembrandt and the Book of Tobit , Gehenna Press, Northampton MA, 1964.

В каких случаях зрению грозит опасность

Если слепота, возникающая и проходящая время от времени, происходит в молодости – велика вероятность того, что эта проблема имеет временный характер и не представляет угрозы.

Также не стоит придавать значения временной слепоте, возникающей после различных хирургических операций, при которых пациент теряет большое количество крови. Это касается и серьезных травм, а также родов – в этих случаях потеря зрения может появляться первое время, но со временем недуг исчезнет.

В качестве отдельной проблемы рассматривается возникновение временной слепоты вследствие употребления суррогатного алкоголя, некоторых видов спиртов и их заменителей. В этом случае слепота, которая проявляется в результате отравления организма в первые же сутки, в 85 % случаев проходит. На остальные 15 % приходится полная или частичная потеря зрения.

В ряде случаев у пожилых людей такое нарушение может быть следствием атеросклероза и ишемии, и даже если пациент не жалуется на проблемы с сердцем, стоит пройти обследование не только у окулиста и офтальмолога, но и у кардиолога. Чем старше пациент – тем выше риск того, что частые потери зрения на короткое время являются предвестником инфарктов и инсультов.

Временная потеря зрения – преимущественно возрастное заболевание, но оно может возникать в любом возрасте. В таких случаях не стоит списывать всё на усталость и считать, что проблема не будет иметь серьезных последствий. И даже если это происходит крайне редко, необходимо перестраховаться – пройти обследование у офтальмолога, чтобы вовремя предупредить более серьезные заболевания.

Внезапная слепота (амавроз) может быть следствием отслоения или ишемии сетчатки и других заболеваний глаза (например, или увеита), поражения зрительных нервов, двустороннего поражения зрительной коры. Больных с остро развившимся нарушением зрения следует экстренно госпитализировать

При этом информация, которую удается собрать врачу скорой помощи о развитии заболевания, имеет важное значение и помогает быстро установить диагноз на госпитальном этапе

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Уорс-тест

Это тестирование проводится только в амбулаторных условиях под контролем офтальмолога. Используются очки с линзами разных цветов (красная и зеленая). Пациенту необходимо в таких очках посмотреть на пять предметов: белый, два зеленых и два красных. При нормальном зрении красные и зеленые объекты будут иметь свои цвета, а белый обретет смешанный цвет.

При монокулярном зрении в зависимости от того, какой глаз в данный момент работает, пациент увидит либо только зеленые, либо только красные предметы.

Классификация

С учетом степени поражения органов зрения в офтальмологии выделяют несколько форм данного заболевания:

1. Полная. Оба глаза не воспринимают зрительные стимулы, реакция зрачков на свет отсутствует. По медицински полная потеря зрения называется амавроз.
2. Частичная (практическая). Наблюдается остаточное зрение, сохраняется цветовосприятие и световосприятие.
3. Предметная. Зрачки реагируют на изменение интенсивности световых импульсов, однако форму окружающих предметов человек различать не способен.
4. Истерическая. Развивается на фоне психической травмы, вследствие чрезмерной возбудимости. Изменения глаз не наблюдаются.
5. Гражданская. Больной не видит пальцы на расстоянии 3 метров, вследствие чего он не способен нормально передвигаться и обеспечивать себе нормальное существование. Люди с такой формой патологии нуждаются в посторонней помощи.
6. Профессиональная. Зрительные нарушения препятствуют выполнению профессиональных обязанностей.
7. Корковая. Поражаются затылочные доли коры головного мозга, реакция на свет сохраняется.

Также выделяют следующие специфические виды патологического состояния, сопровождающиеся частичной потерей зрения:

1. Куриная слепота. Видимость в темное время суток существенно ухудшается, человек не видит предметы и не может самостоятельно передвигаться. Такая форма может быть врожденной или приобретенной (в результате некоторых заболеваний). При хорошем освещении люди с таким диагнозом видят очень хорошо.
2. Снежная слепота. Так называется временная слепота от яркого света, возникающая в результате мощного облучения глаз ультрафиолетом. Временная слепота от яркого света является следствием отека и разрастания роговицы. При таком заболевании полная потеря зрения никогда не происходит, часто наблюдается кратковременная слепота на один глаз.
3. Дальтонизм. Нарушается восприятие цветового спектра, человек не способен правильно определять цвета. Чаще всего больной не различает только некоторые цвета, полный дальтонизм встречается довольно редко. Данное заболевание обычно носит генетический характер и встречается преимущественно у мужчин.

Зрительные нарушения бывают постоянными или временными. Иногда встречается ложная потеря зрения. Существует такая редкая форма потери зрения, как онхоцеркоз (речная скотома), которая развивается в результате поражения органов зрения мошками, обитающими в местах рек с быстрым течением.

При наличии когнитивных расстройств может развиться когнитивная форма заболевания.

Проба Кальфа

Для проведения такого теста необходим ассистент. Пациенту необходимо выполнить следующие действия:

1. Ассистент и пациент должны сесть друг напротив друга и взять в одну руку карандаш или ручку.
2. Держа карандаш вертикально, необходимо дотронуться его кончиком до носа ассистента.
3. При отсутствии затруднений с этим заданием можно говорить о бинокулярном зрении. Если же пациент промахивается или выполняет задание не с первой попытки – это свидетельствует о монокулярном зрении и невозможности адекватно оценить расстояние до кончика носа ассистента, так как только с одним активным глазом сделать это невозможно.