Онкологические заболевания щитовидной железы

Симптомы рака щитовидной железы

Выявление заболевания на ранних стадиях затруднено отсутствием симптомов. Поэтому любой узел диаметром более 1 см или подозрительный на злокачественный следует пунктировать для цитологического исследования. В большинстве случаев пациента должно насторожить образование уплотнений, похожих на узелки, в области щитовидной железы. Нередко происходит увеличение 1-2 шейных лимфоузлов. Обнаружить эти первые признаки можно при пальпации (ощупывании) шеи.

При отсутствии противопоказаний вмешательство осуществляют эндоскопическим малотравматичным методом — через несколько проколов в коже.

Когда опухоль начинает разрастаться в близлежащие ткани, органы (пищевод, трахею), лимфоузлы, пациента беспокоят следующие симптомы:

• затруднение при дыхании;
• першение в горле;
• изменение тембра голоса, хрипота;
• ощущение, будто в горле что-то мешает глотать;
• боли в передней части шеи.

Стадии рака щитовидной железы

У таких больных стадию заболевания устанавливают в соответствии с международной классификацией TNM. Этими буквами (и цифровыми индексами после них) кодируют три наиболее важных параметра опухоли.

T — характеристика, демонстрирующая диаметр и распространенность опухоли:

• Т1 — диаметр новообразования
• Т2 — диаметр новообразования 2–4 см, оно не проросло сквозь капсулу железы;
• Т3 — диаметр новообразования > 4 см, оно не проросло сквозь капсулу железы;
• Т4а — новообразование любого размера проросло за границы капсулы, распространившись в соседние мягкие ткани и окружающие органы;
• Т4b — новообразование проросло сквозь внешнюю оболочку позвоночника или в крупные сосуды, расположенные рядом.

N — характеристика, отражающая вовлеченность в процесс окружающих лимфатических узлов:

• N0 — в соседних лимфоузлах метастазы отсутствуют;
• N1а — метастазы имеются только в самых близких к щитовидной железе лимфоузлах;
• N1b — метастазы встречаются почти во всех лимфоузлах шеи и средостения.

M — характеристика, отражающая наличие (М1) или отсутствием (М0) метастазирования первичной опухоли в другие органы.

Если раковая опухоль относится к дифференцированному типу (папиллярная или фолликулярная), а больной младше 45 лет, то различают всего две стадии патологии, которые зависят от параметра М — то есть имеются или нет отдаленные метастазы.

Если новообразование дифференцировано, но больному более 45 лет, выделяют следующие стадии:

• I — Т1, N0, М0;
• II — Т2, N0, М0;
• III — Т3, N0, М0 или Т1-Т3, N1a, М0;
• IVA — T1-T3, N1b, М0 или Т4a, N0-N1b, М0;
• IVB — T4b, N0-N1b, М0;
• IVС — любые T и N при наличии М1.

Все низкодифференцированные опухоли щитовидной железы сразу относят к IV стадии. Обусловлено это тем, что такие новообразования очень быстро прогрессируют и рано дают метастазы.

Типы рака

Онкологи выделяют четыре различных типа онкологических заболеваний щитовидной железы, для которых характерны специфические симптомы и особая тактика лечения:

• Папиллярный рак. На его долю приходится до 60 % от всех случаев онкологии этой локализации. Наиболее часто данный тип рака возникает в возрасте до 40 лет, преимущественно им болеют женщины.
• Фолликулярные карциномы. На их долю приходится до 15 % всех типов онкологии. Чаще всего регистрируется в пожилом возрасте.
• Медуллярный рак. В среднем, регистрируется в 5-8 % случаев онкологии щитовидки, имеет семейный характер, возникает в разном возрасте и с равной частотой среди женщин и мужчин.
• Анапластическая форма рака. Самый редкий из всех вариантов онкологии, обладает агрессивным течением, обычно регистрируется после 60 летИсточник: А.А. Федоров, Е.Л. Бедерина, Н.Ю. Орлинская Клинико-морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы по данным гистологического исследования операционного материала // Медицинский альманах, 2014, №3(33), с.154-156 .

Папиллярная и фолликулярная формы относятся к дифференцированным формам рака, имеют одинаковое лечение.

Как диагностируют рак щитовидной железы?

Нередко данное заболевание становится неожиданной находкой в ходе планового обследования пациента. Обычно опухоль сначала выявляют на УЗИ, где она выглядит, как узел в толще ткани железы. Такому пациенту назначают дополнительное анализы, которые позволят установить природу обнаруженного образования.

При подозрении на злокачественную опухоль проводят:

1. компьютерные и/или магнитно-резонансные томографические обследования;
2. радиоизотопное сканирование;
3. анализ на содержание ракового эмбрионального антигена;
4. оценку концентрации в крови больного тиреоидных гормонов (это важно для определения функциональной активности опухоли).

Окончательный диагноз устанавливают после тонкоигольной аспирационной биопсии подозрительного узла. Ее проводят под контролем УЗИ, а затем образец ткани, полученный в ходе процедуры, отправляют в лабораторию на цитологическое исследование под микроскопом. Этот анализ даст однозначный ответ о характере новообразования.

При обнаружении измененных регионарных лимфатических узлов всем пациентам с раком щитовидной железы рекомендована их прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия с целью морфологической верификации с проведением цитологического исследования биопсийного материала.

Виды новообразований в щитовидной железе

В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. В соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:

• Клеточный или коллоидный зоб;
• Аденомы;
• Злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический);
• Аутоиммунные заболевания.

Коллоидный зоб – наиболее часто встречаемая опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.

Аденомы. В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы.

• Фолликулярные аденомы представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.
• Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Рак щитовидной железы. Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточно благоприятный.

• При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.
• У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.
• При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной операции показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.
• Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года. Но к счастью анапластический рак щитовидной железы бывает достаточно редко.

Как лечат рак щитовидной железы?

Самый результативный способ лечения этой патологии — операционное вмешательство. Его цель — полное или частичное иссечение пораженного органа.

При лечении папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы на ранних (I и II) стадиях иногда получается ограничиться гемитиреоидэктомией — удалением только той половины органа, в которой возник злокачественный узел. Но в большинстве случаев, особенно при лечении медуллярного рака щитовидной железы, а также плохо дифференцированных опухолей, ее удаляют целиком. Кроме того, нередко одновременно иссекают и лимфатические узлы, находящиеся неподалеку. Такое операционное вмешательство длится 2–3 часа, а пациенту предстоит провести в стационарном отделении Онкологического центра от 3 до 5 дней.

Определенную эффективность при лечении злокачественных новообразований щитовидной железы демонстрируют лучевые воздействия и таргетная терапия. Помимо этого, хорошие результаты дает и терапия с использованием радиоактивного йода. Ее суть заключается в том, что щитовидная железа активно накапливает этот элемент, а значит, он будет прямо на месте уничтожать ионизирующим излучением опухолевые клетки. Стоит отметить, что в целом лечение рака щитовидной железы у женщин, как и его симптомы, ничем не отличается от терапии этой патологии у мужчин.

Диагностика

Рак эндокринной железы относятся к самым излечимым видам рака, при своевременно поставленном диагнозе выживаемость составляет почти 100%. Основной задачей специалистов будет – отличить доброкачественные опухоли от злокачественных. Диагностика рака щитовидной железы включает следующие методы:

• Пальпация – является самым простым и доступным методом определения опухоли. Размер новообразования, которое возможно выявить при пальпации, должен быть не меньше 0,8 мм, при этом его консистенция будет разной, в зависимыми от вида. Довольно часто при пальпации обнаруживается увеличение лимфоузлов.
• Анализы при данном заболевании направлены на определение уровня кальцитонина и онкомаркера РЭА. Эти показатели обычно говорят о течении медуллярного рака. Показатель тиреоглобулина отслеживают для контроля за результатами проведённой терапии. После проведённой операции необходим мониторинг уровня ТТГ, трийодтиронина и тироксина. При расшифровке общего анализа крови ни каких показателей опухолей не выявляется довольно долго. По этой причине на основании общего анализа крови диагностика болезни не производится.
• Ультразвуковое исследование, сонография — УЗИ при опухолях эндокринной железы считается основным методом постановки диагноза, так как позволяет обнаружить опухоли размером менее 2 мм. Кроме этого посредством УЗИ есть возможность выявить место нахождения опухоли, а также ее структуру и форму. Кроме этого, ввиду отсутствия лучевого воздействия можно применять метод для обследования беременных и кормящих женщин.
• Биопсия при опухолях эндокринной железы является наиболее точным методом постановки диагноза. По результатам биопсии выявляется тип опухоли, назначается лечение и даже даётся прогноз заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет подробно изучить в каком состоянии железа. К главным преимуществам этого метода диагностики относят: процесс не оказывает ионизирующего излучения, анализ снимка на компьютерной программе, распечатка, возможность передать результаты по электронной почте.
• Компьютерная томография (КТ) – даёт возможность получить данные о злокачественной опухоли и о движении метастаз. Радиоизотопная сцинтиграфия используется для того, чтобы обнаружить патологически изменённые ткани, которые могут остаться после проведения терапии. Метод используется для выявления рецидива на начальном этапе. Во время обследования можно дать оценку структуре и функционированию органа.

Также обследование можно провести с помощью рентгенологического аппарата, что позволить оценить поражение легких, лимфоузлов, присутствие метастазов в костях.

Дифференциальная диагностика заболевания производится с единичным и много узловым зобом. От злокачественных новообразований его отличает более точная округлая форма и эластичная консистенция. Примерно у 10% больных, которым провели операцию по удалению доброкачественного новообразования, по результатам гистологии выявлялась атипия. Также онкологические процессы эндокринной железы следует отличать от с воспаления, туберкулеза, сифилиса эндокринной железы, а также кист или опухолей и шеи. В связи с этим для грамотной постановки диагноза потребуется комплексное обследование.

Последствия лечения и прогноз

После хирургического вмешательства пациенту пожизненно назначают тиреоидные гормоны, а также препараты, подавляющие синтез тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует размножение клеток железы. Помимо этого, после окончания терапии человека переводят на диспансерный учет, и ему следует периодически проходить обследования для профилактики рецидивов:

• раз в три месяца на первом году по завершению лечения;
• раз в полгода в течение второго года;
• раз в год в течение последующих пяти лет.

Успешность лечения рака щитовидной железы в Москве в Онкологическом во многом определяется стадией развития новообразования, на которой оно было диагностировано. Также имеет большое значение и тип опухоли. Так, при выявлении высокодифференцированного рака на раннем этапе заболевания специалисты нашей клиники успешно излечивают его почти у 95% пациентов.