Пахиметрия глаза: норма, показания и противопоказания

Что такое пахиметрия роговицы?

В каких случаях назначается?

Пахиметрия глаза, является незаменимым видом диагностики состояния зрительной системы пациента. Ее используют для выявления патологических изменений при подозрениях на развитие таких заболеваний:

• Отечном состоянии роговицы.
• Глаукоме.
• Дистрофических патологий Фукса.
• Кератоглобусе.
• Кератоконусе.

Пахиметрия роговицы отлично зарекомендовала себя в процессе проверки состояния зрительной системы в послеоперационном периоде. Пахиметрия входит в обязательный перечень видов диагностики перед проведением лазерной коррекции зрительной функции.

Пахиметрия роговицы

О противопоказаниях

И хотя данный вид офтальмологического обследования дает отличные результаты, все же он имеет ряд противопоказаний.

Пахиметрия не проводится в таких ситуациях:

• При нахождении пациента в алкогольном либо наркотическом опьянении.
• При наличии у больного заболеваний психоэмоционального характера. Если пациент буйным, отличается неадекватностью поведения, пахиметрию не проводят.
• Если планируется проводить контактное обследование, то при наличии гнойных заболеваний глаз, от данного диагностирования придется отказаться.

Прибор для пахиметрии

Показания к проведению пахиметрии

Главными показаниями являются подозрения на одно из нижеперечисленных заболеваний:

• Кератоконус характеризуется постепенным истончением роговицы глаза, давление внутри глазных органов повышается и оболочка выпячивается, создавая определенную конусообразную форму.
• Отек роговицы наиболее распознаваем с утра. Обзор получается затуманенным, особенно, с какой-то определенной стороны глаза.
• Глаукома зачастую развивается у пожилых людей. Впоследствии это приводит к полной слепоте.
• Дистрофия Фукса — под действием внутриглазного давления, в слои попадает жидкость и поражает их. Внутриглазные органы отекают и со временем острота зрения понижается. Зачастую эта болезнь передается наследственным путем.
• Кератоглобус очень похож на кератоконус и внешне выглядит также.

Пройти диагностику нужно в случае неопределенных болей в глазах и проблемах со зрениям, которые могут быть и не связаны с перечисленными заболеваниями. И, возможно, вам будет полезно узнать как снизить глазное давление.

Также, показанием является предстоящая операция на глаза. Толщина роговицы в норме – 590 мкм. Если же этот показатель меньше 550 микрон – очень высока вероятность развития глаукомы и других болезней.

Пахиметрия в офтальмологии: ценный диагностический метод

Первые методики проведения расчёта толщины роговицы были описаны в середине прошлого столетия, несколько позже (в 1980-ом году) в офтальмологии появился первый УЗИ-пахиметр. Для того, чтобы понять ценность данного диагностического метода, нужно немного понимать анатомию глазного яблока.

Роговица — передняя, самая выпуклая часть глазного яблока и является светопреломляющей средой, которая в нормальном состоянии должна быть прозрачной. Будучи элементом светопреломляющей системы глаза, она пропускает световые лучи, которые собираются на сетчатке, что позволяет получить чёткую «картинку».

Ухудшение остроты зрения чаще всего связаны с нарушением преломляющей способности роговицы, которая появляется вследствие её неправильной кривизны и аномальных утолщений определённых областей или же всего слоя. Пахиметрия роговицы даёт возможность выявить имеющиеся отклонения и определить методы их устранения.

Противопоказания к обследованию

Противопоказанием является:

• Наркотическое или алкогольное опьянение;
• Психические заболевания, которые сопровождаются периодическими обострениями, в результате которого пациент может навредить врачу или себе;
• Нецелостность роговицы;
• При воспалительных или гнойных заболеваниях.

О противопоказаниях необходимо сообщать сразу же. Если есть сомнения – лучше лишний раз обследоваться на присутствие психических болезней и общего состояния роговицы. Пренебрежение такими мерами может быть чревато непредсказуемыми последствиями для организма больного.

В обязанности доктора входит удостовериться в отсутствии вышеперечисленных противопоказаний. При алкогольном опьянении разрешается проводить только в том случае, когда человек полностью протрезвел.

Вернуться к оглавлению

Виды обследования и разница между ними

Выше уже упоминалось, что существует два варианта исследования. Оптическая методика считается самой простой в плане применения, но далеко не самой точной. Ультразвуковое исследование помогает дать точный анализ состояния роговицы. Однако при сильном надавливании результаты могут исказиться. К тому же, процедура доставляет дискомфорт, ведь подразумевает взаимодействие аппаратуры с поверхностью глаза.

Сейчас популярность набирает методика когерентной томографии. Она считается наиболее точной, и при этом безболезненной. Суть методики в том, что пациента помещают перед специальным аппаратом, который направляет в сторону глаза специальные звуковые волны.

Когерентный томограф Topcon 3D

Если речь идет об оптическом исследовании, то пациент садится с одного конца щелевой лампы, помещая голову спец. приспособления, а диагност с другой. Специалист будет направлять потоки света на определенные участки глаза, что поможет определить размер роговицы наиболее точно.

При ультразвуковом исследовании пациент принимает положение лежа, и после начала воздействия обезболивающего, офтальмолог приступает к исследованию.

Только врач должен решить, какая методика исследования подходит в том или ином конкретном случае. При проведении любого вида пахиметрии пациент должен сохранять спокойствие и не двигаться. В противном случае, результаты окажутся неточными.

БАД, замаскированные под полноценное лекарственное средство, – глазные капли Окопин.

Ручной прибор Reichert iPac

Недорогое противомикробное средство широкого спектра действия – глазные капли Офлоксацин.

Виды диагностики

Оптическое бесконтактное измерение

Такой способ предполагает измерение бесконтактным путем с помощью специальной лампы. На ней находится особенная насадка, измеряющая величину исследуемого показателя на разном расстоянии с неодинаковых ракурсов. На лоб и подбородок устанавливаются инструменты, удерживающие голову пациента. Из лампы исходит луч, который направляется доктором в нужную сторону и периодически меняет свое направление.

После обследования создается полная картинка о состоянии здоровья глазных органов. Отсутствие контакта является плюсом. Так как при втором методе контакт дает точные показатели, но для организма это стресс.

Контактная диагностика

По-другому ее называют ультразвуковой. Органы глазного яблока соприкасаются с маленьким датчиком прибора. Этот метод сложнее для самого пациента, но считается лучшим, так как дает наиболее точные результаты. Так как создать контакт открытого глаза с прибором тяжело, пациент ложиться на кушетку. Происходит местное обезболивание с помощью «Инокаина» в каплях. Результаты переводятся на специальный монитор, с которого офтальмолог делает вывод и диагноз.

В целях дезинфекции после процедуры пациенту снова закапываеются капли, только уже не обезболивающие, а антибактериальные.

Контактная или ультразвуковая пахиметрия

Этот вид исследования основан на измерении толщины роговицы при помощи ультразвука. Это контактная методика, но результаты обследования более точные, чем при оптической пахиметрии.

Исследование проводится в положении лежа. Пациенту проводят местную анестезию при помощи капель. На роговицу помещают датчик, стараясь не сдавливать ткани глаза. Это приводит к искажению результата.

Данные обследования выводятся на экран. Используя полученные сведения, врач вычисляет толщину роговицы. После манипуляции рекомендуется закапать глаза противовоспалительными каплями.

Какая норма толщины?

У мужчин и женщин этот показатель может разниться. Также, вышеуказанный диапазон нормы 0,49 мм – 0,56 мм меняется в лимбе. Так он составляет от 0,7 до 0,9 мм. У женщин этот показатель выше, чем у мужчин, поэтому они более склонны к болезням вроде глаукомы. Интересно, что толщина роговичного слоя может изменяться в течение суток примерно на 0,6 мм. Но если видоизменения происходят в пределах больше указанной нормы – это еще одна серьезная причина обратиться к офтальмологу и сделать диагностику.

Зачастую обследование необходимо при пересадке частей глазных органов. И для полной клинической картины, кроме процедуры пахиметрии, офтальмолог может назначить оптическую когерентную томографию глаза. А после совершения операции, обязательно нужно постоянно проверять состояние пациента.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после пахиметрии

Исследование хорошо переносится пациентами. После манипуляции возможно ощущение дискомфорта, присутствие инородного предмета в глазу, в редких случаях встречается покраснение слизистой оболочки и глаза и повышенная выработка слезной жидкости. Совокупность этих проявлений может вызвать заложенность носа.

Но эти явления встречаются крайне редко и носят индивидуальный характер. Чтобы предупредить развитие осложнений после исследования роговицы следует пользоваться противовоспалительными препаратами по назначению врача, стараться не прикасаться к глазам.

Как делаются выводы

У оптического (бесконтактного метода) результаты получаются уже после процедуры и их отклонение от истинных может быть больше, чем у контактного метода. Окончательный результат и диагноз дается через некоторое время после процедуры.

При бесконтактном обследовании врач поворачивает ручку аппарата и перенаправляет луч, на специальной шкале появляются показатели. 1 градус поворота приравнивается к 1 миллиметру роговицы. Так специалист вычисляет максимально точный показатель.

Бесконтактное измерение толщины роговицы

Говоря о бесконтактных способах расчета толщины роговой оболочки, следует отметить распространенную методику, которая также проводится с применением ультразвука. Но, в отличие от контактного метода, здесь нет прямого взаимодействия прибора с глазом. С определенной частотой и заданной скоростью звуковые волны воздействуют на расстоянии. Соприкасаясь с эпителием роговой оболочки, они отражаются. В результате, зная скорость движения и время проникновения волн, можно определить толщину тканей роговицы.

Отдельно следует выделить бесконтактный способ измерения. Он основан на применении щелевой лампы, оборудованной особой насадкой. Технически она состоит из двух стеклянных пластин, стоящих параллельно друг другу. Одна из них (нижняя) пребывает в статическом состоянии, в то время как вторая может вращаться. Лампа устанавливается таким образом, чтобы поток света был направлен точно в исследуемый глаз. Далее, вращая вторую пластику, специалист оценивает уровень ее отклонения, ориентируясь на установленную шкалу. Смещение на 1 градус говорит от 1 мм толщины роговицы. Преимущества бесконтактных методов заключаются в простоте и быстроте проведения. Кроме того, исключен прямой контакт с роговицей, а соответственно, и риск ее случайного инфицирования. Однако при проведении контактной пахиметрии доступны более достоверные результаты. При подозрении на серьезные офтальмологические заболевания показано проведение именно контактной методики исследования.

Где проводится пахиметрия и ее стоимость

Стоимость в среднем составляет 1000 рублей. Конечно, точная цена зависит от выбранного метода, от клиники и места проживания. Обследование проводят и в бюджетных городских больницах, правда, их результаты не всегда точные. В частных клиниках такое обследование можно пройти, если там есть офтальмологическое отделение. Но цена соответственно выше.

Также, стоимость выше у контактного обследования за счет использования дополнительно антибактериальных и обезболивающих капель, а также, более совершенного оборудования. В некоторых клиниках ее стоимость может достигать 4000 рублей. Уточнить точную цену еще ДО посещения можно либо по телефону, либо на сайте. При явном ухудшении остроты зрения, странном ощущении на глазах и нездоровом внешнем виде необходимо сразу обращаться к специалистам.

Преимущества пахиметрии в клинике «Сфера»

Наша клиника располагает современным диагностическим оборудованием, которое позволяет обеспечить нашим пациентам точную диагностику. Процедура проводится по международным стандартам с применением диагностической платформы «Sirius», изготовленной немецкой . Она представляет собой высокоточный анализатор роговицы, позволяющий оценить её преломляющую силу, толщину и элевацию. Благодаря ей наши специалисты имеют возможность выявить любые, даже минимальные отклонения, точно определить диаметр роговицы и зрачка.

Высокая точность результатов позволяет не только правильно поставить диагноз, но и исключить противопоказания к проведению хирургических вмешательств. Более того: благодаря ей можно точно рассчитать объём операции.

Записаться на приём к нашим офтальмологам в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 495 139‑09-81.

Немного истории

Большая роль в популяризации оптической пахиметрии принадлежит Морису и Джардини. Эти специалисты в 50-е годы прошлого века, клинически оценивали толщину оптического среза роговицы посредством сплит призмы.

Позднее указанный метод потеснила ультразвуковая пахиметрия, которая оказалась более простой и точной. Метод реализуется с применением звуковых волн высокой частоты (20-50 МГц), отражающихся от высокорефлективных поверхностей эпителиальных и эндотелиальных слоев.

Толщину в заданной точке вычисляют с помощью разницы между скоростью распространения волны (1641 м/с) и временем между отражениями. Правда, точное местоположение точек отражения по глубине остается невыясненной. Одним из недостатков такого метода является чувствительность УЗ к наклону, а также позиционированию датчика.

Пахиметрическая карта, которую получают при выполнении диагностической процедуры, это полученное томографическим способом поперечное сечение роговицы, выводимое как 3d реконструкция ее передней и задней поверхностей. Она получается путем фотографирования с помощью Шеймпфлюг-камеры.

Что представляет собой процедура

Пахиметрия роговицы — метод обследования рогового покрова в офтальмологии. Пахиметрия позволяет оценить толщину рогового слоя и его состояние. Данный метод широко применяется в офтальмологии при диагностике патологий и в послеоперационном наблюдении. Впервые о возможности подобного способа диагностики упомянули офтальмологи Джардини и Морисон в 1951 году. Первооткрыватели описали и практиковали несколько методик оптического расчёта толщины рогового слоя. Однако, широкое распространение методика получила только с 1980 года с применением ультразвукового пахиметра.

Толстая роговица глаза это хорошо или плохо

Толстой роговица считается при параметрах 561–600 мкм. Это плохо. Толщина роговой оболочки влияет на показатели внутриглазного давления.

Если роговая оболочка находится в пределах 561–600 мкм, то ВГД в действительности будет ниже, чем по результатам тонометрии . Соотношение толщины и измеренного ВГД на протяжении жизни существенно не меняются в здоровой популяции.

Если параметры ТР сильно завышены, ВГД тоже кажется повышенным. Это приводит к неправильно назначенному лечению, которое могло и не требоваться.

Кроме того, следует учитывать соотношение толщины и офтальмотонуса при обследовании пациента с глаукомой.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, что такое пахиметрия глаза.

Стоит ли тратить деньги на глазные капли Рестасис поможет разобраться статья.

Пахиметрия — крайне распространенная методика диагностирования. Обо всех ее нюансах и противопоказаниях стоит дополнительно уточнять у офтальмолога, ведь данная статья носит исключительно информационный характер. В других наших статьях вы можете ознакомится с искусственным хрусталиком глаза и лазерной иридэктомией.

Рефрактометрия: расшифровка показателей и что это такое в офтальмологии

Офтальмотонометрия: норма и показатели у взрослого человека по Маклакову

Мутные глаза у человека: причины при какой инфекции может развиться поражение роговицы

Визометрия глаза это: что значит в офтальмологии, расшифровка показателей

В современной офтальмологии для диагностики ряда заболеваний и определения оптимальной схемы лечения в некоторых случаях назначается такой метод, как пахиметрия роговицы. Подобное обследование проводится преимущественно для того, чтобы установить толщину роговой оболочки глаза.

Но также он позволяет оценить общее состояние органов зрения и подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Не стоит пугаться такого непонятного и сложного названия. На самом деле эта диагностическая процедура безболезненна и не занимает много времени. Как к ней подготовиться правильно, что ожидает пациента в кабинете врача-офтальмолога, как проводится исследование поэтапно и какие способы возможны – ответы на все эти вопросы ниже.

Описание и суть процедуры

Чтобы лучше понимать, в чем заключается процедура и как она проводится, следует разобраться в строении глазного яблока человека и функциях его отдельных элементов. Итак, роговица – это наружная оболочка глазного яблока с его внешней стороны. Она совершенно прозрачна (при условии, что глаза человека здоровы), способна улавливать световые импульсы и свободно пропускать их к сетчатке и хрусталику. Благодаря определенной кривизне и толщине роговицы в этой оболочке преломляются и фокусируются лучи, попадая прямо на заднюю стенку глазного яблока – сетчатку.

Если все процессы проходят правильно и глаза человека функционируют нормально, он получает в результате четкую и яркую зрительную картинку. Если же толщина роговицы или ее искривление на каких-либо участках изменятся, то ее преломляющая способность также будет нарушена, что приведет к снижению остроты зрения.

Замер толщины роговой оболочки глаза позволяет определить дефектные участки оболочки и подобрать оптимальный метод устранения проблемы. После проведенного лечения с помощью пахиметрии также можно оценить его эффективность. Само название происходит от названия аппаратуры, используемой для проведения процедуры – пахиметра.

Для проведения процедуры используются специальные аппараты – пахиметры, отсюда и происходит ее название

Интерпретация результатов пахиметрии

Цифровая норма толщины роговицы – относительный показатель. Ориентировочный диапазон – от 0,410 до 0, 625 миллиметров. В среднем – 515 мкм. По краям оболочки цифры могут быть выше. Числовое значение толщины зависит также от анатомических особенностей глаза, пола человека. Поэтому расшифровка измерений толщины – это поле деятельности квалифицированного специалиста. Не стоит этим заниматься самостоятельно. Только врач способен провести правильную оценку и сделать необходимые выводы.

Когда необходимо проведение

Процедуру по выявлению толщины роговицы органа зрения назначают при таких показаниях:

• подготовка к проведению лазерного лечения органов зрения (например, при астигматизме);
• глаукома;
• дистрофия Фукса (наследственная патология, при которой поражается внутренний слой роговицы – эндотелий. Из-за этого в роговом слое накапливается значительное количество жидкости, в результате снижаются показатели её прозрачности до состояния матового стекла);
• кератоглобус (не распространённая офтальмологическая патология, при которой происходит дегенеративное изменение роговицы глаза, её постепенное истончение по периферии и утолщение в центральной части);
• отёк роговицы;
• кератоконус, дистрофическое изменение роговицы, из-за чего она деформируется конически. В свою очередь, это приводит к нарушению зрения и его снижению.

В офтальмологической практике пахиметрия также применяется в целях оценки состояния пересаженной роговицы. Этот диагностический метод позволяет проследить, насколько хорошо приживается этот донорский орган.

Исследование толщины роговицы – это манипуляция, которая рекомендуется в качестве профилактической всем лицам, достигшим возраста 55 лет.

LiveInternetLiveInternet

Пахиметрия – это инструментальный метод диагностики в офтальмологии, позволяющий измерить толщину роговой оболочки глаза (роговицы). Данный метод офтальмологического обследования позволяет получить данные о состоянии роговицы (наряду с биомикроскопией), важные для установки диагноза, планирования лечения (в том числе и операционного).

Виды пахиметрии

Обследование бывает двух видов:

Оптическая – бесконтактная, при помощи щелевой лампы

Ультразвуковая – контактный метод, при помощи специального ультразвукового аппарата

Показания к пахиметрии

Определение толщины роговицы проводится в следующих случаях:

Кератоконус

Кератоконус – заболевание роговицы, для которого характерно прогрессирующее истончение роговой оболочки глаза с последующим выпячиванием ее кпереди под влиянием внутриглазного давления. Заболевание чаще всего появляется в подростковом возрасте, симптомы его долгое время остаются не заметными для больного, становясь наиболее выраженными к 20 – 30 годам.

Отек роговицы

называют наиболее выпуклую часть глазного яблока. Роговица имеет форму вогнуто-выпуклой линзы, чья вогнутая поверхность обращена к глазному яблоку. При отеке роговицы обычно возникают проблемы с затуманиванием зрения, особенно выраженным по утрам, а к вечеру почти исчезающим. Иногда образуются и эпителеальные микроцисты, а также буллы, которые приводят к внезапным, резким болям, покраснению глаз, светобоязни.

Глаукома

Термин «глаукома» (др.гр. — синее помутнение глаза) встречается еще в 400 году до нашей эры в работах Гиппократа. Однако современные представления об этом заболевании стали формироваться лишь в средние века.

Сегодня понятие «глаукома» объединяет достаточно обширную группу болезней глаз, различного течения и происхождения. Как ни странно, но и поныне не существует единого мнения о причинах начала заболевания. Однако в отсутствии лечения, итог у этих, как кажется на первый взгляд, совершенно разных недугов, один — полная атрофия зрительного нерва и последующая слепота.

Глаукома может развиться в любом возрасте, правда особенно часто это заболевание поражает пожилых. По данным ВОЗ, глаукома – основная причина, вызывающая слепоту при отсутствии своевременного корректного лечения. Именно от этого заболевания уже более пяти миллионов человек полностью потеряли зрение.

Дистрофия Фукса

Эндотелиальная дистрофия роговицы или дистрофия Фукса – наследственное заболевание глаз, характеризующееся поражением внутреннего слоя роговицы — эндотелия. Эндотелий – своеобразный насос роговицы, постоянно откачивающий из ее толщи жидкость, попадающую туда под действием внутриглазного давления. Избыточный объем жидкость в роговице способен снижать ее прозрачность до состояния матового стекла. По мере развития заболевания пациенты неуклонно теряют эндотелиальные клетки. Стоит знать, что клетки эндотелия не делятся, и с течением жизни их количество постепенно уменьшается. Оставшаяся клеточная масса заполняет освободившуюся площадь распластыванием. До определенной поры состояние может компенсироваться усиленной работой имеющихся клеток, однако со временем помповая система становится практически неэффективной. Возникает отек и помутнение роговицы, что в конечном итоге, вызывает снижение зрения.

Кератоглобус

Кератоглобус – роговица шаровидной формы. Причина заболевания, та же, что и при кератоконусе, а именно, слабость эластических волокон роговой оболочки, обусловленная генетической предрасположенностью. Как правило, такая аномалия бывает наследственной, двусторонней, врожденной.

Проверка состояния роговицы после оперативного вмешательства по поводу пересадки роговицы

Подготовка к операции, в основном, к лазерной коррекции зрения (LASIK)

Противопоказания к пахиметрии

Пахиметрию противопоказано проводить в следующих случаях:

Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента

Психическое заболевание исследуемого, которое проявляется неадекватным и буйным поведением (могут навредить как себе, так и лечащему врачу)

Нарушение целостности роговицы (при проведении ультразвуковой пахиметрии)

Выраженные гнойные заболевания глаза (при проведении ультразвуковой пахиметрии)

Описание метода

В норме толщина роговицы в центре глаза колеблется в пределах от 0,49 мм(микрон) до 0,56 мм. В области лимба толщина немного больше – 0,7-0,9 мм. Средний показатель толщины роговицы у женщин больше, чем у мужчин и равен 0,551 мм и 0,542 мм соответственно. За сутки возможно изменение толщины в пределах 0,6 мм. Однако если этот показатель превышается, то это свидетельствует о нарушении роговой оболочки и необходимости дальнейшего исследования.

Оптическая пахиметрия является бесконтактным методом измерения толщины роговицы. На так называемую щелевую лампу (аналог микроскопа в офтальмологии) надевается специальная насадка, которая и измеряет толщину в различных участках роговицы. Пациент садится с одной стороны лампы, устанавливая лоб и подбородок на специальные приспособления, а врач с другой стороны, в которую и будет наблюдать за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, которые идут параллельно друг другу. При этом нижняя из них зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси. Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает замеры показателей толщины роговицы. 1º при повороте пластины насадки соответствует 1 мм на роговице.

Ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования. Ее замеры являются более точными, по сравнению с оптической пахиметрией (точность в 10 микрон). Пациента укладывают на кушетку возле прибора УЗИ, делают местную анестезию исследуемого глаза (закапывают Инокаин) и касаются его насадкой аппарата, стараясь как можно меньше давить и сжимать роговицу (потому как это может незначительно искажать результаты). На мониторе автоматически производятся исчисления и даются результаты исследования. После обследования закапывают антибактериальные капли (Альбуцид, Ципромед и т.д.).

https://proglaza.ru/

Серия сообщений «МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -18»: МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС _18

Часть 1 — Стеноз позвоночного канала. Часть 2 — Мерцательная аритмия. Современное лечение. … Часть 4 — Какие болезни подстерегают пожилых мужчин. Часть 5 — Врач-офтальмолог: «Глаукома – воришка, крадущий зрение» Часть 6 — Что такое пахиметрия роговицы глаза. Часть 7 — ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ ХАШИМОТО. Часть 8 — Отёки и необъяснимая слабость. Что нужно знать о болезнях почек? … Часть 48 — Гастрокардиальный синдром Ремхельда. Часть 49 — Для мужчин и женщин. Эффективная гимнастика для ног и живота. Часть 50 — Для профилактики и лечения. Как правильно промывать нос соляным раствором.