Периферические дистрофии сетчатки глаза – невидимая опасность

Дистрофия периферических отделов сетчатки – скрытая опасность. Эта зона сетчатки не видна при обычном осмотре глазного дна, но именно здесь возникают патологические процессы, в дальнейшем приводящие к разрывам и отслойке сетчатки. Это опасное заболевание может возникнуть у любого человека независимо от пола и возраста.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) встречается у людей не только с миопией и гиперметропией, но и с нормальным зрением. Заболевание протекает практически бессимптомно, вплоть до отслойки сетчатки.

К основным причинам возникновения ПВХРД в настоящее время относят наследственные факторы, а также травмы глаза и черепно-мозговые травмы, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническую болезнь и другие заболевания.

Особенно часто ПВХРД выявляется у людей с близорукостью. При близорукости (миопии) длина глаза увеличена, и все его оболочки, включая сетчатку, растянуты и истончены. Истончение сетчатки, особенно в периферических отделах, приводит к ухудшению кровотока, нарушению обмена веществ и образованию очагов дистрофии.

Дистрофический очаг представляет резко истонченный участок сетчатки. В большинстве случаев подобные изменения затрагивают не только сетчатку, но и прилежащее к ней стекловидное тело и сосудистую оболочку глаза.

Под действием травм, физических нагрузок (особенно работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, вибрацией, подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением), стрессов, а также при повышенной зрительной нагрузке в слабых участках сетчатки возникают разрывы, в дальнейшем приводящие к отслоению сетчатки. Этому в большой степени способствуют и появляющиеся в виде витреоретинальных спаек изменения в стекловидном теле. Эти спайки, присоединяясь одним концом к дистрофическому очагу, а другим к стекловидному телу, чаще других причин способствуют разрывам сетчатки.

Особенно опасно сочетание разрывов и растяжения сетчатки при миопии.

Основные виды периферических дистрофий сетчатки

Решетчатая дистрофия

Наиболее часто выявляется у больных с отслоением сетчатки. Существует наследственная предрасположенность к данному виду дистрофии. Как правило, она обнаруживается на обоих глазах. Осматривая глазное дно, врач видит множество запустевших сосудов, образующих причудливые фигуры в виде решетки, между которыми формируются кисты и разрывы. Пигментация в этой зоне нарушена, по краям очаг фиксирован к стекловидному телу тяжами, которые легко могут разорвать сетчатку как в зоне дистрофии, так и рядом с ней.

Группы риска

Больше всех подвержены развитию периферической дистрофии пациенты с миопией (близорукостью). Это обусловлено тем, что при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к натяжению сетчатой оболочки и ее истончению. В группу риска входят также пожилые люди в возрасте от 65 лет. Нужно отметить, что очень частой причиной ухудшения зрения в старости является именно периферическая дистрофия сетчатой оболочки глаза. Кроме того, к людям, наиболее подверженным этой патологии, относятся пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом и некоторыми другими заболеваниями.

Виды периферической дистрофии сетчатки

Классификаций периферической дистрофии сетчатой оболочки существует множество. По масштабам вовлеченности глазных структур в патологический процесс различаются:

• ПХРД — периферическая хориоретинальная дистрофия, которая характеризуется поражением только сетчатки и сосудистой оболочки;
• ПВХРД — периферическая витреохориоретинальная дистрофия, которая характеризуется повреждением сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела.

Также заболевание классифицируют по характеру повреждения:

• Решетчатая дистрофия, при которой области поражения напоминают по внешнему виду решетку или веревочную лестницу. Этот вид патологии обычно передается по наследству, мужчины болеют чаще женщин. Развивается, как правило, срезу на двух глазах, и нередко становится причиной разрывов сетчатой оболочки.
• «След улитки» — вид заболевания, для которого характерно развитие дистрофических очагов в виде лентовидных зон, которые внешне напоминают след улитки. В результате возможно возникновение больших круглых разрывов сетчатки.
• «Булыжная мостовая» — вид патологии, характеризующийся образованием далеко на периферии сетчатки дистрофических очагов, от которых возможно отделение целых глыбок пигмента.
• Инееподобная дистрофия, при которой на сетчатке появляются характерные желтовато-белые включения. Передается по наследству, развивается на обоих глазах.
• Мелкокистозная дистрофия, обычно возникающая в результате травм. Для нее характерно образование мелких кист.
• Ретиношизис, при котором происходит расслоение сетчатки. Изредка передается по наследству, наиболее часто развивается у пожилых людей и пациентов с миопией.

Разрывы сетчатки

По виду разрывы сетчатки подразделяют на:

• дырчатые;
• клапанные;
• по типу диализа.

Дырчатые разрывы

чаще всего возникают в результате решетчатой и мелкокистозной дистрофий, в сетчатке зияет отверстие. Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки частично прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы появляются в результате витреоретинальной тракции, которая тянет и разрывает сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершина клапана. Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – места прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

Причины периферической дистрофии сетчатки

Существуют виды дистрофии, развитие которых обусловлено наследственной предрасположенностью. Некоторые образуются под влиянием внешних факторов. Важно отметить, что к группе риска относятся люди больные сахарным диабетом, и также страдающие близорукостью (реже дальнозоркостью).

Стать толчком к развитию болезни может:

• Сильное отравление
• Воспалительный процесс в глазах
• Травмы (черепно-мозговые, органов зрения)
• Осложнения после операции
• Высокое давление (гипертония)
• Патологии сосудов
• Острые вирусные инфекции
• Хронический авитаминоз
• Злоупотребление алкоголем и курением.
• Солнечный ожог

Шанс ухудшения зрения вследствие дистрофии сетчатки одинаков для мужчин и женщин, и повышается с возрастом. Почему так? Для ответа на этот вопрос, нужно понять, с чего начинается болезнь.

Отслойка сетчатки

Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость, отслаивая ее. Отставшая от своего привычного места сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной «шторки», сквозь которую ничего не видно. Размеры мешающей смотреть «шторки» зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения. Центральное зрение в первый момент сохраняется, как и достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере распространения отслойки увеличивается и площадь мешающей «шторки». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2–3%, т.е. такой человек больным глазом в состоянии увидеть только движение предметов у лица. Это обеспечивает частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участках. Если отслойка сетчатки тотальная, для этого глаза наступает полная темнота.

Диагностика. Лечение дистрофий и разрывов. Профилактика

Полноценная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки сложна и возможна только при осмотре глазного дна опытным офтальмологом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки. Выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, в результате которого сетчатка сначала слипается, а затем в течение 7–10 дней срастается с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.

Говоря о профилактике, прежде всего имеют в виду профилактику образования разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, проведением профилактической лазерной коагуляции.

Симптоматика периферической дистрофии сетчатки

В связи с тем, что патология затрагивает не центральную часть сетчатки, а ее периферию, пациент долгое время не подозревает о наличии проблемы. Бывает, болезнь обнаруживается случайно, при осмотре у врача офтальмолога.

Порой, у человека перед глазами появляется яркая вспышка света, молния или пятно. Все это говорит о разрыве сетчатки или о кровоизлиянии в нее. Игнорировать данное явление нельзя. Нужно срочно обратиться за помощью.

Позже, сужается поле зрения. Т.е. больной нормально видит по центру, но чтобы посмотреть, например, что происходит немного левее, ему придется повернуть голову. Также снижается качество изображения при слабом освещении (вечером и утром, во время сумерек).

Нередко, когда болезнь прогрессирует, вокруг предметов пациент видит темный контур. Если все это не лечить в результате осложнений зрение падает, и человек постепенно слепнет.

Лечение

На сегодняшний день для лечения ПХРД сетчатки глаза используются три основных методики: хирургическое вмешательство, медикаментозный метод и лазерная терапия. Однако все три методики, направлены на процессы стабилизации к компенсации дистрофического процесса, а не на полное восстановление зрительных функций. Также данные методы могут быть использованы с целью предотвратить возможный разрыв области сетчатки.

Один из наиболее эффективных методов на сегодняшний день, это коагуляция с использованием лазера. В результате процедуры, очаги поражения спаиваются и создают некий барьер, который препятствует дальнейшему разрушению ретины. Данная операция может быть проведена амбулаторно, но перед тем как отправится в кабинет лазерного хирурга, следует ознакомиться с её противопоказаниями.

Людям с данным диагнозом часто рекомендуют витаминотерапию, как вспомогательный метод лечения. А от физиотерапевтического воздействия следует воздержаться, так как оно не приносит должного результата.

диагноз и лечение сетчатки глаза

Осложняющим обстоятельством при диагностике и лечении ПХРД (периферической хориоретинальной дистрофии) становится невозможность исследовать некоторые участки сетчатки из-за их недоступности. Периферическая сетчатка – зона, где дислоцируются дистрофические поражения и со временем образуются разрывы и отслоение. Частота появления болезни обусловлена трудностями диагностики и отсутствием профилактических мер. Что же это такое – ПХРД глаза?

Причины возникновения

Причины появления ПХРД в понимании современной офтальмологии носят приблизительно-описательный характер и не влияют на выставление диагноза.

Сетчатка – слой палочек и колбочек, или наружный ретикулярный слой, по встречаемым описаниям возможных причин развития ПХРД, может разрушаться в результате:

• поражений нервной системы;
• патологий эндокринных желез;
• нарушений обменных процессов;
• наследственных заболеваний;
• черепно-мозговых травм;
• любых поражений глаз травматического, воспалительного, инфекционного характера;
• наследственной близорукости и других патологий.

Палочки и колбочки представляют собой один из трех специфических глазных нейронов и отвечают за сумеречное и периферическое зрение. Сетчатка – место их огромного скопления. Колбочки отвечают за форменное зрение и цветоощущение и располагаются в основном в районе желтого пятна (возле центральной ямки). Сетчатка, непосредственно связанная с деятельностью сосудов, снабжающих глаза кислородом и питательными веществами, тоже подвергается ПХРД, но ее патологии в большей степени объяснимы сосудистыми нарушениями гипертонического характера, и требуют другого лечения.

Строение глаза

Офтальмологам пока не известны отличительные особенности, которые бы указывали на определенную категорию людей, пораженных патологическим процессом. Мужчины и женщины, дети и старики, близорукие и дальнозоркие, те, у кого от природы было нормальное зрение – все могут подвергнуться ПХРД в любой период жизни и пострадать от нарушения зрения.

Хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза

Практически единственное, что можно достоверно отметить, – более частая распространенность диагноза при близорукости, что вполне объяснимо, если знать, что сетчатка при близорукости растягивает оболочку глаза и приводит к периферическому истончению. Знание происхождения дистрофического процесса способствовало бы и более эффективному лечению, но у современной офтальмологии недостаточно данных для подобных выводов.

Диагноз ПХРД выставляется крайне редко как раз потому, что к моменту обнаружения патологии поступление информации в зрительный центр достигает критического минимума. ПХРД ОИ или ОД к этому моменту плавно перетекает в другой негативный диагноз.

Диагностика патологии

Диагноз дистрофического поражения выставляется крайне сложно, что вполне объяснимо бессимптомностью протекания этого поражения глаз. До определенного момента ПХРД никак не проявляется, и только жалобы на снижение зрения дает возможность определить наличие патологии и говорить об определенном диагнозе.

Отслоение сетчатки

Искажение информации, утрата периферического зрения глаз – все это проявляется тогда, когда наступает время другого диагноза, который звучит как отслойка сетчатки. ПХРД сетчатки, прошедшее незамеченным, приводит к отслоению, требующему немедленного лечения.

Подходы к лечению

Лечение заключается в предотвращении дальнейшего развития поражения глаз.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

При помощи лазера выполняют такие операции:

• лазерная отграничивающая коагуляция непосредственно возле разрыва;
• лазерная профилактическая коагуляция сетчатки в месте дистрофической патологии;
• действие лазером на сетчатку глаза по краю разрыва или дистрофического процесса. Сетчатка склеивается с местом разрыва.

Лечение отслоения сетчатки глаза

Лечение ПХРД – это ликвидация части последствий отслоения и предотвращение дальнейшего поражения глаз. Такое положение вещей будет продолжаться до тех пор, пока не станет доподлинно известно, что такое на самом деле ПХРД, и какой механизм ее провоцирует.

На сегодняшний день положение в медицине с диагностикой именно такое. Профилактика заболевания могла бы заключаться в коррекции питания, изменении образа жизни, предотвращения гипо- и гипертонических нарушений, вызывающих ПХРД, если бы была установлена достоверная причина возникающего дистрофического процесса

Профилактика

Прогноз при периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки глаза в большинстве случаев благоприятный, после прохождения курса лечения дистрофические явления исчезают, зрение восстанавливается. ПВХРД протекает бессимптомно и нередко обнаруживается уже на запущенной стадии. Во избежание этого рекомендуется проходить ежегодный профилактический медосмотр у окулиста и выполнять следующие профилактические мероприятия:

• не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
• контролировать уровень сахара в крови;
• регулярно проверять давление и при необходимости стабилизировать его;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни;
• своевременно лечить сопутствующие болезни;
• укреплять иммунитет.

Если дистрофические процессы уже возникли, то необходимо избегать физических перегрузок, вибрационного воздействия и экстремальных видов спорта. Своевременно начатое лечение позволяет избежать тяжелых осложнений.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Смысл разницы ПХРД и ПВХРД

Оба вида патологии – хориоретинальная и витреохориоретинальная – связаны с сосудистыми нарушениями глаз, которые приводят к развитию дегенерации сетчатки.

Предлагаем ознакомиться Как пользоваться бензопилой — эксплуатация, обслуживание, техника безопасности

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия является более опасным видом заболевания, потому что дегенеративные изменения касаются еще и стекловидного тела глаза. Витрео – vitreo agg – с латыни стеклянный, стекловидный.

Второй вид заболевания – ПРХД – затрагивает только саму сетчатку и сосуды.

Первый тип заболевания встречается реже, но требует от врача и пациента повышенного внимания, потому что грозит отслойкой сетчатки и потерей зрения. Витреоретинальные спайки стекловидного тела с сетчаткой провоцируют разрушение ее слоя и разрыв.

Не стоит путать ПВХРД и ПХРД — это две разные патологии.

ПВХРД при беременности

В период вынашивания иммунная система ослабевает, вследствие чего повышается вероятность развития различных дистрофических процессов. Если у беременной женщины была обнаружена ПВХРД глаза, то назначается лазерная коагуляция. При отсутствии противопоказаний проведение операции возможно на любом сроке, однако не рекомендуется ее делать позже, чем на 31 неделе.

По данным медицинских организаций к началу репродуктивного периода более 25% женщин имеют миопию, более 7% их них – высокой степени. На фоне нормального течения беременности у женщин с миопией отмечают сужение сосудов сетчатки.

Это происходит из-за повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему и необходимости дополнительного кровообращения для будущего ребенка. Поэтому во время беременности пациенток дважды осматривает офтальмолог с полным обследованием глазного дна.

Необходимость кесарева сечения при беременности женщины с ПВХРД сетчатки выясняется за месяц до ориентировочной даты родов.

Решение о необходимости кесарева сечения в связи с дистрофическими состояниями сетчатки принимается за месяц до родов. Высокая степень миопии (больше 6.0 диоптрий) не является показанием к операции.

Офтальмологи рекомендуют кесарево сечение после лазерной коагуляции на сроке более 32 недель или при наличии ПВХРД на одном зрячем глазу.

Причины возникновения

Точные причины происхождения периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки не известен, заболевание способно развиться в любом возрасте и может быть как наследственным, так и приобретенным. Спровоцировать возникновение ПХРД могут следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение рефракции;
• воспалительные процессы;
• травмы органов зрения;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• повышенное АД;
• инфекционные заболевания;
• интоксикация организма.

Вышеперечисленные факторы приводят к нарушению кровообращения периферических участков зрительного аппарата, провоцируя нарушение вещественного обмена. В результате этого ткани не получают достаточного питания, истончаются и при воздействии вибраций, физических нагрузок или при погружении под воду могут разрываться.

Спровоцировать истончение периферических областей начального отдела зрительного анализатора могут такие факторы, как:

• постоянный высокий уровень одного из показателей артериального давления;
• генетическая предрасположенность;
• аномалии рефракции зрения, при которых человек вблизи размещённые предметы видит хорошо, а вдали находящиеся – расплывчато, или наоборот;
• хроническое нарушение вещественного обмена в организме человека, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и увеличение глюкозы в крови;
• прогрессивное и стремительное утолщение вен, а также их внутренних слоёв;
• развитие воспалений в организме;
• повреждения костей глазницы или тканей глаза и его вспомогательного аппарата, сопровождающиеся нарушением их анатомической или морфологической целостности;
• болезни, вызванные проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов;
• отравление и поражение организма опасными химикатами.

Способы диагностики

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия длительное время протекает бессимптомно, из-за чего часто диагностируется уже при наличии крупных разрывов и значительном ухудшении зрения. Выявить ПВХРД при помощи обычного осмотра глазного дна невозможно, поэтому проводится офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка и с помощью специальной линзы Гольдмана, позволяющей детально рассмотреть самые отдаленные участки сетчатой оболочки.

Помимо этого могут проводиться такие диагностические мероприятия:

• периметрия;
• склерокомпрессия;
• визометрия;
• рефрактометрия;
• оптическая когерентная томография;
• ЭФИ;
• УЗИ.