Почему у только что родившихся детей диагностируют косоглазие?

Косоглазие или страбизм – патология, при которой глаза двигаются несогласованно и находятся в ассиметричном положении. Неправильное положение глазных яблок не позволяет сводить оптические оси при рассмотрении объектов, что приводит к нарушению зрения. При расходящемся косоглазии глаза смотрят в стороны, а при сходящемся обращены к носу. Примечательно, что сходящееся косоглазие может наблюдаться только в одном глазу, либо попеременно.

Как лечить расходящееся косоглазие?

Назначенная терапия, как правило, дает хороший результат при своевременном лечении. В зависимости от формы и запущенности недуга, возможны следующие меры борьбы с патологией:

1. Коррекция очками – назначается в тех случаях, когда расходящееся косоглазие связано со сбоями рефракции органов зрения. Использование очков помогает устранить проблему и восстановить работу глазного аппарата.
2. Ортопедическая терапия – подразумевается наложение повязки на здоровый глаз, чтобы принудительно восстановить нормальное положение и функционирование поврежденного органа. Такой метод оказывается эффективным в борьбе с некоторыми типами косоглазия. Офтальмологи рекомендуют использовать в качестве альтернативы линзы. Они позволяют незаметно для окружающих скрыть проблемный глаз, что устранит проблему стеснения и формирования комплексов в процессе лечения.
3. Аппаратный метод – лечение заключается в использовании специализированных тренажеров, позволяющих восстановить нормальное функционирование органов зрения. Дополнительной мерой является компьютерная терапия, которая позволяет улучшить пространственные показатели зрения. Сеансы терапии направлены на восстановление естественного положения глаз и устранения двойственности картинки.
4. Операция – наиболее эффективный способ решения вопроса. Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если перечисленные выше меры не дали ожидаемого результата. Так же операция необходима при резком и устойчивом ухудшении зрения. Процедура проходит под местной анестезией для взрослых и под общим наркозом для маленьких пациентов. Хирургическая коррекция направлена на исправления дефектов и повреждений глазных мышц. Операция, как правило, длится порядка полутора часа.

Восстановление после операции проходит достаточно быстро, обычно пациентам требуется около 7 дней на реабилитацию, в некоторых случаях будет достаточно и трех дней.

Хирургическое вмешательство эффективно борется с проблемой косоглазия, не приводит к возникновению послеоперационных осложнений. Однако возможны случаи, когда пациент будет ощущать следующие симптомы: резь в глазах, раздвоение картинки (носит временный характер), притупление остроты зрения. В редких случаях возможно инфекционное заражение после проведения хирургической коррекции.

Терапия косоглазия

Устранить косоглазие зачастую возможно при помощи консервативного лечения без использования оперативного вмешательства, но для этого родители должны вовремя обратиться к специалисту и пройти детальное обследование. Если до шести месяцев у крохи косоглазие не исчезло, его нужно начинать лечить.

Не следует переживать по поводу лечения, зачастую ребенка вылечивают без оперативного вмешательства. На операцию направляют только тогда, когда альтернативные терапевтические методики оказываются бессильны.

Современная офтальмология предлагает маленьким пациентам множество методов лечения страбизма. К ним можно отнести аппаратную терапию, физиотерапию, специализированные упражнения для укрепления глазного мышечного аппарата и зрительного нерва.

Терапевтический график строится индивидуально. Для его составления врач учитывает все причины и обстоятельства, которые вызвали у ребенка косоглазие. Но несмотря на это, каждый из лечебных планов, состоит из этапов и моментов, которые являются обязательными и делают лечение гораздо более эффективным и быстрым.

Косоглазие у ребенка: Стадии терапии

• На первой стадии офтальмолог занимается лечением амблиопии. На данном этапе врач старается улучшить остроту зрения маленького пациента, доведя ее до установленных нормативов. Для этой цели малышу выписывают ношение очков с одним заклеенным стеклом. Чтобы ребенку было не так неловко носить подобное медицинское приспособление, линзу можно заклеивать специальными детскими наклейками с веселыми цветными сюжетами. Кроме ношения очков, ребенку будут назначены несколько курсов аппаратной терапии. На этом этапе от косоглазия избавиться не удастся, но остроту зрения нормализовать можно.
• На второй стадии специалист добавляет к лечению процедуры, способные восстановить синхронность связи между двумя глазами. Для этой цели применяется специальная аппаратура и корректирующие компьютерные программы.
• На третьей стадии проводят терапию, которая позволяет настроить нормальный баланс мышечного аппарата между органами зрения. На этом этапе ребенка могут направить на операцию, если дефект мышц исправить не удалось и он ярко выражен. Но все же чаще всего удается обойтись без операции. Специальная гимнастика, зарядка для глаз и физиотерапевтические процедуры, позволяют добиться желаемого результата.
• На четвертой стадии офтальмолог старается сделать все, чтобы полностью восстановить стереоскопическое зрение у малыша. На данном этапе глаза у ребенка уже симметричны, их положение правильное, зрение у малыша хорошее и он может обходиться без очков.

После нескольких лет лечения по данной схеме, специалист сможет сделать вывод о том, удалось ли ему избавить ребенка от страбизма или все же крохе необходимо хирургическое вмешательство.

Классификация

Экзотропия бывает двух видов – редко врожденная, чаще приобретенная. Первая разновидность в основном диагностируется при соматических заболеваниях – синдром Дауна, синдром Крузона. Возможное скашивание глаз у новорожденных детей и до 4 месяцев является признаком неумения сфокусировать взгляд и недостаточной развитости глазодвигательных мышц.

Состояние не требует коррекции с помощью медикаментов, окклюзивных повязок, хирургических вмешательств. Для развития необходимо выполнение упражнений с яркими (зеленый, желтый цвет), черно-белыми игрушками.

Расходящееся косоглазие может проявляться постоянно или периодически, в определенных условиях. Постоянная форма классифицируется на 3 типа:

• врожденный – при родовой травме, отягощенной наследственности, внутриутробной инфекции и ДЦП, необходима дифференциальная диагностика от ложного, или мнимого косоглазия, наблюдающегося у большинства новорожденных и не являющегося патологией;
• сенсорный – возникает из-за ухудшения остроты зрения одного глаза, спровоцированного катарактой, глаукомой, травмой, помутнением хрусталика, в результате больной глаз выключается из процесса зрения и меняется баланс в работе глазных мышц;
• вторичный – после проведенного хирургического вмешательства по устранению косоглазия, если операция была проведена неуспешно.

При расходящемся косоглазии косить может один глаз или попеременно. Если патология возникла не внутриутробно, то она может сопровождать человека постоянно, временно или при воздействии чрезмерной зрительной нагрузки, токсических веществ (сенсорный тип косоглазия).

Почему новорожденные косят

Косоглазие у новорожденных наблюдается у 2 детей из 100. Такое отклонение довольно просто выявить. Иногда ребенок может сразу родиться с одним или двумя раскосыми глазами.

Сама патология начинает закладываться еще во время внутриутробного периода. Формированию косоглазия у новорожденных способствуют следующие факторы:

• инфекционное заболевание у матери во время вынашивания ребенка;
• тяжелое протекание родов;
• употребление будущей мамой наркотиков или тяжелых лекарственных препаратов.
• гидроцефалия;
• генетические заболевания;
• врожденный порок строения глаза.

Иногда косоглазие формируется в первые месяцы жизни ребенка. Часто оно возникает из-за аномалий мышцы глаза и нарушения зрения. Развитию патологии способствуют следующие причины:

• заболевания нервной системы;
• травма глаз;
• сильный стресс;
• большие зрительные нагрузки;
• воспалительный процесс зрительных структур.

В группу риска входят недоношенные дети, особенно с весом до 2 кг. Важный фактор — наследственная предрасположенность.

Осмотры у офтальмолога детей до года

Первый осмотр новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки.

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1-го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие.

Однако одного ношения очков недостаточно

Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия.

При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2–3 недели несколько раз в год. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие.

Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Почему возникает косоглазие у детей?

Причин косоглазия достаточно много. Это могут быть врожденные заболевания или травмы, полученные в процессе родов, наследственность, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, протекающие в глазах, запущенные случаи близорукости, дальнозоркости или астигматизма, сильные физические нагрузки и стрессы на регулярной основе, несоблюдение гигиены зрения.

Выявить причину и начать грамотную терапию может только специалист, учитывая возраст, образ жизни пациента, тип косоглазия, его клиническую картину, наличие или отсутствие сопутствующих патологий.

Профилактика

Профилактику развития страбизма нужно начинать с самого рождения. Однако, и взрослым не стоит забывать о профилактических мерах, так как патологический процесс могут возникать и в зрелом возрасте.

Дети

Чтобы избежать проблем со зрением ребенок должен находиться в хорошо освещенной комнате. Кроватку лучше всего поставить возле окна, чтобы на нее падало достаточное количество солнечного света.

Большое значение имеет месторасположение мобиля. Игрушки должны находиться на расстоянии около 50 см от головы малыша. Самые яркие игрушки должны висеть так, чтобы ребенок не косил зрение. Для школьника нужно правильно оборудовать место для выполнения уроков.

Взрослые

Взрослые, как и дети, должны следить за правильным распределением нагрузки на органы зрения. Работы и учеба должны чередоваться с отдыхом. Следует отказаться от чтения во время движения или езды в транспорте.

Другие профилактические меры:

• выполнение зрительной гимнастики;
• сбалансированное питание;
• повышение иммунитета;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• отказ от вредных привычек.

Дети и взрослые должны проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Профилактика страбизма

Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка. Постоянно нужно следить за тем, чтобы малыш не травмировался. Немаловажно избегать сотрясений и ударов.

В случае, когда при достижении ребенком полугодовалого возраста симптомы не исчезают, нужно проконсультироваться с опытным офтальмологом. Если возникают симптомы инфекционного заболевания, следует обратиться к врачу и назначить полноценное лечение, ведь нередко сходящееся косоглазие становится осложнением инфекции.

Детям старше трех лет нужно запретить косить глаза: во время умышленного скашивания случается мышечный спазм, провоцирующий нарушение. Нужно ограждать малыша от испуга и стресса, а также от некоторых видов игр.

Начинать лечение косоглазия нужно только с разрешения педиатра. Следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний со стороны других систем организма. В особенности это касается лечения травами, поскольку у детей часто появляется аллергия.

Упражнения в домашних условиях

При выполнении несложных действий (как взрослым, так и самым юным больным), необходимо запомнить два ключевых правила. Во-первых, максимальное расслабление мышц способствует более быстрому и эффективному результату

Во-вторых, очень важно постараться сконцентрировать взгляд на одной точке

При лечении косоглазия важно не только улучшить зрение косящего глаза, но и создать условия для совместной работы обоих глаз, то есть развить бинокулярное зрение (зрение двумя глазами вместе). Для этого необходимо не только иметь хорошее зрение каждого глаза, но и обеспечить хорошую их подвижность в разные стороны

Для улучшения подвижности глаз разработаны упражнения, которые могут проводить с ребенком родители еще до оперативного исправления косоглазия. Устройство для тренировок можно изготовить самим.

Упражнения:

• Упражнение с бумагой и фигурами при косоглазии Лист бумаги делят на клетки. В каждой клетке рисуют различные фигуры: звездочку, домик, елочку, шар, бабочку и т. д. Периодически фигурки повторяются. Ребенок должен найти идентичные картинки и вычеркнуть их во всех клетках.
• Упражнения для детей старшего возрастаС детьми старшего возраста упражнения по развитию конвергенции можно делать по такому методу. Ребенку предлагают приближать свой палец к носу и ощупывать при этом его кончик.После того как угол косоглазия будет исправлен тем или иным методом, рекомендуют упражнения для развития бинокулярного и стереоскопического (объемного восприятия предмета) зрения.
• Упражнение для выработки стереоскопического зренияДля выработки стереоскопического зрения можно изготовить самим различные устройства.В дно ящика размером 25X35 см монтируют 10 полых трубочек высотой 10—12 см, диаметром до 1 см. На палочку подвешивают на нитке шарик. Ребенок должен попасть шариком в отверстие трубочки с высоты 3 см. Прибор должен находиться в таком положении, чтобы ребенок не видел основание трубочек.
• Гимнастика при косоглазии с колечкомОчень эффективно упражнение с колечком.На дне ящичка размером 25X35 см на различном расстоянии друг от друга прикрепляют палочки высотой 10 см и шириной 2 см. Ребенок должен надеть колечко на палочку.
• Упражнение для развития стереоскопического зрения в домашних условияхДля развития стереоскопического зрения можно рекомендовать забивание гвоздиков длиной 6—8 см деревянным молоточком, игры с маленьким мячом (забрасывание его в корзину, коробку, сетку) и т. д.

Родители должны уделять внимание профилактике косоглазия у своих чад. Тогда исправлять нарушения зрения не придется

1. Для начала необходимо вывести руку максимально вперед, при этом зафиксировав взгляд на кончике указательного пальца. Его постепенно следует приближать в сторону глаз, но взгляд не отводить. Те же условия стоит соблюдать при поднятии и опускании указательного пальца.
2. Следующее упражнение очень простое и не займет много времени: рекомендуется отвести глаза максимально влево, вправо, вниз и вверх, условно рисуя в воздухе фигуру в форме восьмерки. Такое действие необходимо выполнять на протяжении пяти минут.
3. Для этого способа понадобится свободное пространство. Суть упражнения заключается в том, что больной, который страдает от косоглазия, должен следить за предметом, постоянно меняющим свое положение. В этом смысле будет очень полезен волейбол или теннис, где мяч локализуется в разных местах.
4. Некоторые действия, помогающие справиться с заболеванием, можно выполнять прямо у телевизора или компьютера, для этого даже не обязательно подниматься с места. После непродолжительного времени работы или просмотра телепередач необходимо отвести взгляд и устремить его вдаль.

Лечение

Конечная цель лечения содружественного косоглазия — восстановление бинокулярного зрения. Только при бинокулярном зрении полностью восстанавливаются зрительные функции и устраняется асимметрия в положении глаз.

Физиологической основой бинокулярного зрения в самом общем виде является нормальная координация деятельности сенсорного и моторного аппарата обоих глаз.

В тех случаях, когда при косоглазии высшие отделы центральной нервной системы сохранили потенциальную способность обеспечить такую координацию, то можно рассчитывать на восстановление бинокулярного зрения, если имелись или достигнуты в процессе лечения следующие условия:

1) дозированное с помощью очков напряжение аккомодации, устраняющее ее чрезмерное или недостаточное влияние на конвергенцию; 2) достаточно высокая острота центрального зрения обоих глаз; 3) свободная подвижность глаз; 4) симметричное положение глаз; 5) способность к слиянию фовеальных изображений; 6) достаточные фузионные резервы; 7) равный размер изображений на сетчатке обоих глаз (изейкония).

Для создания указанных условий необходимо применить много способов воздействия на сенсорные и моторные функции зрительного анализатора, рационально комбинируя и меняя эти способы в процессе лечения. Такому принципу соответствует методика комплексного лечения содружественного косоглазия, которая включает оптическую коррекцию аметропии, мероприятия по борьбе с амблиопией (плеоптика), операции на глазодвигательных мышцах, пред- и послеоперационные ортоптические упражнения. В последнее время предложена также новая система восстановления бинокулярного зрения в естественных условиях диплоптика.

При сочетании содружественного косоглазия с аметропией прежде всего решается вопрос о назначении очков, которые могут не только улучшить зрение, но и оказать существенное влияние на положение глаз. Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями — основной метод лечения аккомодационного косоглазия: сходящегося при дальнозоркости и расходящегося при близорукости.

При сочетании сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, как правило, назначают очки на 0,5—1,0 дптр меньше выявленной степени дальнозоркости. При сложном гиперметропическом астигматизме сферическую линзу выписывают по этому же правилу, а астигматическую линзу — обычно на 0,5 дптр меньше степени астигматизма. Полная коррекция дальнозоркости целесообразна в тех случаях, когда она устраняет девиацию, а более слабые линзы такого эффекта не дают.

Иногда в очках, назначенных по приведенным выше правилам, косоглазие отсутствует при взгляде вдаль, но возникает при фиксации близко расположенного предмета. В этих случаях можно назначить бифокальные очки, увеличив нижнюю половину линз на 1,0—2,0 дптр, если это приводит к устранению девиации.

Носить очки рекомендуют и при редко встречающемся сочетании сходящегося косоглазия с близорукостью

, хотя минусовые линзы могут способствовать увеличению отклонения глаза. При постоянном или периодическом расходящемся косоглазии, сочетающемся с миопией, требуется полная оптическая коррекция. При расходящемся косоглазии, сочетающемся с дальнозоркостью, ношение очков может способствовать увеличению девиации, поэтому очки необходимы только в тех случаях, когда без них отмечается существенное (до 0,6—0,7 и менее) снижение остроты зрения хотя бы на одном глазу.

Стойкое снижение остроты зрения косящего глаза одно из главных препятствий на пути восстановления бинокулярного зрения. Борьба с амблиопией нередко является решающим фактором, определяющим результаты функционального лечения содружественного косоглазия. У детей младшего возраста не всегда удается определить остроту зрения. В таких случаях решающее значение при установлении наличия или отсутствия амблиопии имеет определение характера косоглазия (монолатеральное или альтернирующее). Выявление монолатерального косоглазия дает основание считать, что амблиопия либо уже существует, либо начинает развиваться. В этих случаях показано безотлагательно применить пенализацию или прямую окклюзию.

Принцип пенализации (от франц. penalite — штраф, взыскание

) заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза ухудшается (этот глаз «штрафуется») и фиксирующим становится амблиопичный глаз. При этом один глаз становится как бы пресбиопическим, а другой — миопическим. Основанием для разработки этого метода послужили наблюдения, согласно которым при близорукости низкой степени одного глаза и эмметропической рефракции или слабой дальнозоркости другого глаза амблиопия, как правило, не развивается. Посредством пенализации создают следующие условия:

1) амблиопичный глаз подключается к активной деятельности; 2) в акте зрения время от времени принимает участие и ведущий глаз, в результате чего устраняется возможность снижения остроты зрения этого глаза; 3) ведущий глаз, обладающий способностью к правильной пространственной локализации, как бы обучает этому амблиопичный глаз; 4) оба глаза почти не аккомодируют (один из-за медикаментозной циклоплегии, другой вследствие искусственной близорукости); это способствует уменьшению аккомодационной конвергенции и устранению девиации; 5) вследствие того что один глаз используют только для дали, а второй — только для близи, исключаются или ослабляются конкурентные влияния одной монокулярной системы на другую; это препятствует формированию основного феномена сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к асимметричному положению глаз — постоянному торможению зрительных впечатлений косящего глаза.

Таким образом, в раннем детском возрасте пенализация может оказать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функции. В этом смысле ее можно рассматривать как важный компонент диплоптики. Для того чтобы правильно использовать метод пенализации, врач должен иметь большой опыт и глубоко понимать особенности монокулярного и бинокулярного зрения при косоглазии.

Пенализацию применяют при сходящемся косоглазии и гиперметропической или эмметропической рефракции. Различают следующие виды пенализации: 1) для близи; 2) для дали; 3) легкую; 4) селективную; 5) альтернирующую; 6) полную. Основными видами являются пенализация для близи и для дали; остальные виды имеют вспомогательное значение.

Постоянное выключение ведущего глаза необходимо проводить на протяжении не менее 4 мес. Если фиксация не исправится, то от окклюзии надо отказаться. После того как достигнута одинаковая острота зрения обоих глаз и монолатеральное косоглазие перешло в альтернирующее, для стабилизации достигнутого результата окклюзию необходимо продолжать не менее 3 мес.

Основное назначение прямой окклюзии

— снизить форменное зрение лучше видящего глаза настолько, чтобы ведущим стал амблиопичный глаз. Следовательно, при прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении лучше видящего глаза. В этих случаях целесообразно пользоваться заслонками из нейтральных светофильтров различной плотности.

Если у детей младшего возраста не удается определить ни остроту зрения, ни характер косоглазия, то целесообразно использовать переменную окклюзию (например, на протяжении одной недели выключать правый глаз, в течение другой — левый) или альтернирующую пенализацию и применять их до тех пор, пока очередное обследование ребенка не даст нужных результатов. Применение такой окклюзии или пенализации в ранние сроки является действенным способом профилактики дисбинокулярной амблиопии.

Лечение амблиопии у детей дошкольного возраста независимо от состояния фиксации следует начинать с пенализации или постоянного выключения ведущего глаза. Пенализация показана только детям до 4 лет. Цель лечения амблиопии добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее.

Прямую окклюзию и пенализацию целесообразно сочетать с локальным световым раздражением центральной ямки сетчатки «слепящим» светом и разнообразными зрительными упражнениями (перерисовывание картинок через прозрачную бумагу, раскрашивание мелких деталей рисунков, проставление точек в углах квадратов миллиметровой бумаги, обнаружение ошибок в рисунке и т. д.), выбор которых определяется возрастом и уровнем развития ребенка, его интересами и склонностями.

При отсутствии эффекта от применения пенализации и окклюзии

, а также в случаях неправильной фиксации у детей школьного возраста используют комплексное лечение амблиопии, основу которого составляют метод отрицательных последовательных образов и локальное световое раздражение центральной ямки сетчатки. Использование для локального раздражения центральной ямки сетчатки гелий-неонового лазера малой мощности имеет ряд преимуществ перед применением малогабаритной лампочки или светопровода.

Лечение амблиопии, как правило, должно предшествовать проведению упражнений, направленных на развитие бинокулярного зрения, и операции. В тех случаях, когда расстройство фиксации очень резко выражено, целесообразно произвести операцию, а затем лечение амблиопии в расчете на то, что изменение фиксации после операции облегчит лечение.

Отсутствие амблиопии или стойкое повышение остроты зрения до 0,4 и более является показанием к проведению ортоптических упражнений, цель которых — сделать фовеальные ретинокортикальные элементы обоих глаз доминантными и восстановить их совместную деятельность. При отсутствии способности к бифовеальному слиянию назначают упражнения, способствующие ее восстановлению, а при наличии бифовеального слияния развивают фузионные резервы. Эти упражнения проводят главным образом на синоптофоре.

Следует подчеркнуть, что с помощью ортоптических упражнений больного обучают не истинному, а гаплоскопическому зрению. Помимо того, выполнять эти упражнения могут только дети в возрасте 4—5 лет и старше, т. е. те, у кого анормальное бинокулярное зрение уже стало более устойчивым. Указанные недостатки ортоптики послужили поводом к разработке новой системы лечения содружественного косоглазия в естественных условиях — диплоптики. Диплоптические упражнения можно назначать даже детям в возрасте 2—3 лет.

Основной принцип диплоптики

— вызвать у больного с содружественным косоглазием феномен двоения в естественных условиях, «оживить» или выработать привычку преодолевать его с помощью оптомоторного фузионного рефлекса и тем самым восстановить саморегулирующийся механизм бификсации основу нормального бинокулярного зрения.

Для реализации принципа диплоптики предложен ряд способов. Основными из них являются восстановление механизма бификсации и упражнения, способствующие усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией. Применять этот способ можно даже у детей в возрасте 2—3 лет, поскольку объективным критерием оценки его эффективности служит не словесный ответ больного, а появление бессознательного оптомоторного рефлекса. В связи с этим важным принципом диплоптики является лечение косоглазия как можно раньше после его появления. Дополнительными способами диплоптики являются упражнения, направленные на развитие фузионных резервов с помощью призм и развитие устойчивости фузии.

Цель операций на мышцах глаза при содружественном косоглазии заключается в том, чтобы путем изменения мышечного баланса, т. е. относительной силы натяжения мышц, добиться симметричного или близкого к нему положения глаз и тем самым способствовать восстановлению нормальных бинокулярных функций. Для усиления действия на мышцу обычно используют резекцию.

Тенорафию и прорафию

применяют в основном при вмешательствах на косых мышцах. Из операций, способствующих ослаблению действия мышц, наибольшее распространение получили рецессия и удлинение (пролонгация) мышцы. Значительно реже применяют тенотомию с предохранительным швом и частичную тенотомию. Свободную тенотомию производят только при некоторых атипичных формах косоглазия и при выполнении операции на косых мышцах.

При монолатеральном косоглазии логичнее в первую очередь произвести операцию на косящем глазу, исходя из того, что патологические нарушения в нем обычно более выражены.

Необходимо учитывать ширину глазной щели, помня, что при операциях, способствующих усилению действия мышцы, глазная щель несколько сужается, а способствующих ее ослаблению — несколько расширяется. Если после первого этапа операции сохранится остаточный угол косоглазия, то второй этап операции производят через 6—8 мес. О такой возможности необходимо предупредить больного или его родителей, иначе даже проведенный в соответствии с планом первый этап операции, не исправившей косоглазия полностью, может расцениваться ими как неудача.

При сочетании выраженного горизонтального отклонения глаза с вертикальным целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах, учитывая, что вертикальная девиация может быть не только следствием пареза мышц, но и проявлением вертикальной фории, которая в первичном положении глаза нередко исчезает. Если же вертикальное отклонение значительное, а при исследовании глазодвигательного аппарата установлено преимущественное поражение мышц вертикального действия, то в первую очередь следует выполнить операцию на этих мышцах.

Необходимость включить хирургическое вмешательство в комплекс лечебных мероприятий

возникает в случаях неаккомодационного косоглазия, когда постоянное и достаточно длительное (не менее года) ношение правильно назначенных очков и ортоптические упражнения не устраняют девиацию. Это касается и тех больных, у которых в очках сохраняется симметричное положение глаз, но после снятия очков или уменьшения их оптической силы сразу же появляется заметное косоглазие.

При лечении больных до операции основное внимание должно быть направлено на исправление зрительной фиксации и повышение остроты зрения амблиопичного глаза, развитие способности зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов, получение достаточной ширины фузии и подвижности глаз. Упражнения, направленные на развитие подвижности глаз, проводят на синоптофоре и мускултренере; можно использовать также упрощенный метод — перемещать какой-либо предмет перед глазами ребенка в нужных направлениях. Аналогичным образом или с помощью конвергенцтренера тренируют конвергенцию при расходящемся косоглазии.

Оптимальным для осуществления операций по поводу содружественного косоглазия следует считать возраст 3—5 лет, когда уже достаточно отчетливо выявилась неэффективность оптической коррекции аметропий и уже можно проводить активные ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах. Если после активного плеоптического лечения сохраняется низкая острота зрения (менее 0,3) амблиопичного глаза, препятствующая формированию бинокулярных связей, то с операцией спешить не следует.

При наличии выраженной девиации (более 10°) целесообразно произвести операцию до поступления ребенка в школу, но следует учитывать возможность повторной операции в случае рецидива косоглазия. Об этом необходимо предупредить родителей. Такую корректировочную операцию лучше произвести в возрасте 10—12 лет, когда почти прекращается развитие лицевого скелета и глазниц, которое в условиях отсутствия бинокулярного зрения может способствовать отклонению глаз.

Наличие дальнозоркости при сходящемся и близорукости при расходящемся косоглазии позволяет рассчитывать на появление после операции «частично-аккомодационных» свойств косоглазия. В таких случаях оптическая коррекция аметропий может стабилизировать положение глаз в послеоперационном периоде.

Одновременное зрение свидетельствует о менее выраженной тенденции к торможению зрительных восприятий отклоненного глаза, чем монокулярное зрение. В результате создаются более благоприятные условия для совместной деятельности обоих глаз, при этом первостепенное значение имеет состояние фузии. Выявленная еще до операции способность зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов существенно повышает эффективность диплоптических и ортоптических упражнений, выполняемых после операции, и увеличивает возможность восстановления бинокулярного зрения. Благодаря этой способности, которая выступает в роли надежного «союзника» хирурга, может быть даже устранен небольшой угол косоглазия, оставшийся после операции.

Чем постояннее угол косоглазия, тем, как правило, лучше и стабильнее результаты операции. Если в процессе обследования больного девиация то исчезает, то появляется, причем диапазон отклонения глаза бывает значительным, производить операцию не следует.

При небольших углах косоглазия нужно особенно тщательно исследовать состояние бинокулярных функций. Способность к слиянию при нулевом положении объектов синоптофора и бинокулярное зрение, выявленное на цветовом приборе, свидетельствуют о том, что у больного имеется так называемое асимметричное бинокулярное зрение. В этих случаях, которые, правда, встречаются очень редко, не имеет смысла производить операцию, так как после нее либо сохранится прежнее положение глаз, либо может появиться стойкое двоение.

Если после успешного лечения содружественного косоглазия стабильно сохраняется симметричное положение глаз или восстанавливается бинокулярное зрение, то при небольших степенях гиперметропии оптическую коррекцию постепенно уменьшают — на 0,5—1,0 дптр через каждые 6 12 мес, а затем вообще отменяют. Для закрепления бинокулярного зрения после успешного лечения содружественного косоглазия проводят стереоптические упражнения и чтение с решеткой.

Лечить косоглазие доступными методами должен уметь каждый офтальмолог.

В специализированные кабинеты следует направлять только больных с более сложными и атипичными формами косоглазия и амблиопии. Все большее распространение получают специализированные детские сады, где проводят лечение косоглазия и амблиопии. Опыт показывает, что эффективность лечения в таких учреждениях выше, чем в глазных кабинетах поликлиник. Это объясняется тем, что лечение здесь проводят систематически и сочетают его с медико-педагогическими мероприятиями.

Причины возникновения

Причины косоглазия следует разобрать более конкретно. Как известно, указанный дефект зрения можно отнести к врожденному или приобретенному виду. Появление врожденного страбизма может быть спровоцировано:

• различными аномалиями эмбрионального развития;
• инфекционными заболеваниями матери, перенесенными во время вынашивания ребенка;
• преждевременной родовой деятельностью;
• серьезными генетическими болезнями;
• врожденной катарактой.

Можно ли исправить косоглазие врожденного вида? Нет, указанная патология исцелению не подлежит. Современная медицинская наука работает над облегчением состояния больного, устранением эстетического дефекта.

Наиболее распространенным видом заболевания считается приобретенный страбизм. Следует перечислить частые причины косоглазия у взрослых:

• дальнозоркость или близорукость высокой степени;
• астигматизм;
• катаракта;
• бельмо;
• доброкачественная или злокачественная опухоль сетчатки;
• серьезные травмы головного мозга;
• атрофия зрительного нерва;
• паралич мускулатуры глаза;
• высокое внутричерепное давление;
• нейроинфекции (менингит, энцефалит и пр.);
• тяжелые психологические состояния;
• испуг и др.

Важно Косоглазие указанного вида хорошо изучено и легко поддается коррекции. Многих интересует вопрос, как могут видеть люди с косоглазием окружающий мир

Такие больные любое изображение часто воспринимают в раздвоенном виде.

Определение указанной патологии у взрослых не составит большого труда. Визуальными ее признаками надо считать:

• отклонение глаза или глаз в сторону переносицы или к виску;
• неодновременное движение глазных яблок;
• раздвоение в глазах;
• частое прищуривание;
• наклоны или повороты головы для попытки рассмотреть предмет и др.

Дополнительные симптомы косоглазия:

• частые головные боли;
• головокружение;
• снижение остроты зрения;
• тошнота и рвота;
• проблемы с памятью;
• нарушения вестибулярного аппарата и пр.

Заметив у себя или у близкого признаки косоглазия, необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Если такому больному не оказать своевременную квалифицированную помощь, то заболевание будет прогрессировать. Со временем косящий глаз потеряет способность видеть.

Он оценивает симметрию лица и глазных щелей. После этого специалист должен проверить зрение. Дополнительные методики здесь – это скиаскопия и рефрактометрия. Врач осматривает состояние глазного дна, передний отдел и прозрачную среду глаз. Чтобы исследовать состояние зрения, применяется проба с поочередным закрыванием глаз.

Косящий глаз в таком случае меняет свое положение. Используется также синаптофор, который позволяет определить способность к слиянию изображения. Людям со страбизмом рекомендуется посетить невролога.

Симптоматика детского косоглазия

Косоглазие у ребенка в офтальмологии принято называть страбизмом. Оно может быть незначительным и едва заметным, но с течением времени недуг развивается, и его симптоматика становится более выраженной.

Признаки косоглазия у детей проявляют себя в:

• Попеременном скашивании глаз;
• Закрытии одного глаза при ярком освещении;
• Частых головных болях;
• Натыкании на различные предметы во время прогулок;
• Головокружении;
• Невозможности направлять взгляд в одну точку и удерживать его на одном месте;
• Вытягивании головы и наклон ее вперед под неестественным углом для фокусирования взгляда на предметах.

Если малышу уже исполнилось три года, то он может рассказать родителям о том, что он видит раздвоенные предметы, глаза сильно устают, наблюдается резкое снижение зрения, что также характерно для косоглазия.

Виды сходящегося косоглазие

Бывает несколько видов:

• врожденное;
• приобретенное;
• монокулярное;
• альтернирующее;
• паралитическое.

1) . Обычно наблюдается у малышей, которые еще не достигли шестимесячного возраста. При этом точный диагноз поставить сразу затруднительно, поэтому для начала за малышом просто наблюдают.

2) Приобретенное сходящееся косоглазие. Может быть обнаружиться уже на первом году жизни крохи. Однако в большей степени этим недугом начинают страдать дети, которые достигли двух- или трехлетнего возраста.

3) Монокулярное косоглазие. При монокулярном виде, косить начинает лишь один глаз.

В подобных ситуациях зачастую проявляется амблиопия, которая еще может называться синдромом ленивого глаза. Это бывает из-за того, что активность глаза, который косит, становится ниже, и на нем начинает падать зрение.

Информация картинок, которая поступает в мозг, не соответствует информации, получаемой здоровым глазом. Чтобы избежать путаницы, мозг как бы выключает косящий глаз и заканчивает свое пользование им.

4) Альтернирующее косоглазие. Данный вид порой именуют попеременным страбизмом. В подобных случаях глаза начинают косить попеременно. То есть косят они оба, но в различное время, меняясь периодически местами.

В этом случае есть вероятность развития амблиопии. Однако развивается она в более легкой форме, и острота зрения практически не изменяется.

5) Паралитическое косоглазие. Паралитический вид сходящегося косоглазия может появиться при поражении глазодвигательных мышц, а также нервных пучков или мозга.

Иногда выделяют еще один вид содружественного сходящегося косоглазия. Оно в основном появляется только у маленьких детей. Его особенной чертой выделяют сохранение неограниченного движения глазных яблок и бинокулярного зрения, но при этом отсутствует двоение картинки и равенство угла отклонения косящего и здорового глаза.

Встречается также расходящееся косоглазие у детей. Это заболевание проявляется в том, что у ребенка косит то левый глаз, то правый попеременно, а величина отклонения от правильного положения одинаковая. Расходящееся содружественное косоглазие бывает заметно, если малыш смотрит на удаленные предметы.

Как определить косоглазие у новорожденных. Какие бывают виды?

Первый вид — это мнимое косоглазие у младенцев. Такое заболевание считается нормой и связано с ассиметричным расположением глазных яблок. Также причиной могут быть особенности строения черепа, зрительной оси глаза и др. Такое косоглазие не диагностируется, никаким образом не сказывается на зрении и не требует лечения. Что касается скрытого типа заболевания, то им принято называть такую патологию, при которой у новорожденного происходит отклонение глазных яблок от нормального положения, то есть гетерофория. Обычно скрытое косоглазие диагностируется у детей, которые только начали обучение в школе, поэтому на глаза приходится большая ежедневная нагрузка (чтение, письмо). Так как определить косоглазие такого вида достаточно сложно, проводится ряд исследований, которые могут показать работу бинокулярного зрения. При страбизме его нет, а при гетерофории оно сохранено. Для лечения скрытого косоглазия нужно следить за гигиеной зрения и не допускать перенапряжения. Окулисты в этом случае назначают контактные линзы или очки.

Нередко прибегают к ортоптическим программам, используя синоптофор. Если мероприятия были безуспешны, а состояние ухудшается, проводится операция по исправлению косоглазия.

Проявления и особенности дефекта

Проблемы зрительных органов у людей (взрослых, детского населения) не ограничиваются близорукостью или дальнозоркостью. Страбизм считается одним из самых частых нарушений зрительных органов у детей. У младенцев мышечный глазной аппарат достаточно слабый сразу после рождения, глаз выглядит «плавающим» (псевдострабизм). Взрослых должно насторожить не проходящее после шести месяцев жизни расходящееся косоглазие у ребенка.

Из-за нарушенного визуального восприятия задерживается физическое, умственное формирование малыша. Позже дефект становится причиной возникновения комплексов, что отрицательно сказывается на психике и характере ребенка. Прогрессирование болезни приводит к абсолютной утрате бинокулярного зрения. У взрослых зрительное нарушение часто вызывают причины неврологической этиологии.

Признаки экзотропии:

• отклонение наружу глаза (становится это проявление более заметным, когда человек сильно устал, болеет, смотрит вдаль);
• прищуривание;
• потребность частого трения глаз;
• двоение визуальной картинки;
• ухудшение качества зрения.

У малышей с косоглазием мозг может приспособиться к восприятию картинки только здоровым глазиком, игнорировать поступающее из пораженного глаза изображение.

У людей взрослых с приобретенной экзотропией чувство двоения в глазах связано с тем, что их ЦНС (центрально-нервная система) привыкла получать изображение с обоих глаз и уже не может игнорировать картинку от деформированного глаза.

Разновидности форм

Другая разновидность расходящегося косоглазия – консекутивная экзотропия – оказывается следствием первоначальной эзотропии, если была произведена оперативно «гиперкоррекция» дефекта. Расходящееся косоглазие паралитическое, наблюдающееся у пациентов взрослых, отличается перекосом одного глаза и стабильностью второго. Больной глаз не способен выполнять движения в сторону пораженных мускулов.

Перечень причин расходящегося косоглазия

Причины экзотропии до конца не выяснены. Управлением движений глаза занимаются шесть мускулов, четыре из которых отвечают за перемещение вверх/вниз, две – из стороны в сторону. Согласованность работы этих мышц обеспечивает правильное функционирование глаза. Если поражается один из мускулов, он прекращает выполнять свою работу, развивается косоглазие. Причины могут носить неврологический характер.

Самые частые причины недуга:

• выраженные различия остроты зрения;
• влияние токсинов в период внутриутробной закладки органов зрения;
• врожденные анатомические аномалии глазных органов;
• опухоли пазух носа, ушей, глазницы, головного мозга;
• детский паралич церебральный;
• синдром Дауна;
• водянка головного мозга;
• различные травмы, в том числе, острая психотравма.

Следует упомянуть влияние различных инфекций на состояние мышечного тонуса глазных мускулов. Такие контагиозные детские заболевания, как корь, дифтерийная инфекция, скарлатина, грипп, бленнорея, могут негативно сказаться на мускулах глазницы.

Классификация недуга

В зависимости от способности пораженного глаза двигаться различают содружественное (косят оба глаза по очереди с одинаковым углом отклонения) и паралитическое (связано с поражением одной из глазодвигательных мышц) косоглазие. Для детского возраста более характерен первый тип, тогда когда второй чаще встречается у взрослых.

Содружественная патология характеризуется отклонением точки фиксации глаза и разобщением сигналов от глаз в центральной нервной системе. Детское косоглазие в зависимости направления отклоненного глаза от основной оси, делится на сходящееся и расходящееся

Виды косоглазия в зависимости от времени появления:

• врожденное (наследственное либо связанное с нарушением внутриутробного развития);
• приобретенное.

В зависимости от направления отклонения различают:

• гипертропия (смещение по вертикальной оси вверх);
• гипотропия (по вертикали вниз);
• эзотропия (ось одного или обоих глаз смещается по горизонтали медиально);
• экзотропия (по горизонтальной оси в направлении висков).

Упражнения

Упражнения можно проделывать и при легкой форме страбизма, и для профилактики, их относят к так называемым домашним способам лечения:

• Здоровый глаз прикрывают рукой или подходящим предметом, нагрузку дают на косящий. Уделяйте упражнениям несколько минут в день.
• Вытянуть вперед руку и зафиксировать взгляд на указательном пальце. Медленно приближать палец к носу на 10 см.
• Отводить поочередно в разные стороны глазное яблоко как можно дальше. То же проделывать вверх-вниз.

Для упражнений с детьми необходимо подбирать время, когда малыш не голоден и не капризничает. В таких упражнениях обязательно есть элемент игры. Используют цветные кубики и шарики, яркие картинки и мозаику, другие предметы.

Здоровый глаз закрывают и ненадолго фокусируют взгляд ребенка на предмете. Потом показывают цветные картинки. Яркий предмет привязывают на палочку и водят перед глазами. Для детей постарше предлагают найти различия на картинках, пройти глазами по лабиринту.

Можно забрасывать в корзину мячики, забивать гвозди и проделывать упражнения для глазных яблок, описанные выше. Рассмотрим комплекс упражнений, который поможет предотвратить появление недуга:

1. ладонью руки закройте здоровый глаз и им поворачивайте в сторону косящего глаза. Делать это необходимо до тех пор, пока в него не станет попадать солнечный свет;
2. откиньте голову назад и сфокусируйте взгляд на кончике носа;
3. руки следует выпрямить и поднять перед собой. Указательными пальцами обеих рук поочередно прикасайтесь к кончику носа. При этом следите за тем, чтобы глаз был четко сфокусирован на пальце;
4. возьмите палку или указку и совершайте предметом различные движения. Взгляд не должен отходить от края продолговатого предмета;
5. закройте глаза и представьте в уме различные предметы. Глазодвигательными мышцами рисуйте контуры этих предметов.

Особенности расходящегося косоглазия

Косоглазием называют асинхронное положение глаз, которое наблюдается в том случае, когда оптические оси не сходятся при рассмотрении конкретного объекта. При расходящемся типе отклонения глаз косит в сторону виска. Расходящееся косоглазие встречается реже других форм патологии, но его также следует лечить.

Косоглазие является серьезной офтальмологической патологией. Это обусловлено тем, что изображение искажается и неправильно воспринимается мозгом, соответственно, снижается острота зрения, нарушается связь между глазами и мышечный баланс. Со временем у больного нарушается восприятие объема предметов.

Расходящееся косоглазие зачастую диагностируют у детей в 3 года, хотя врожденная патология может проявиться и у малышей до года. Но в этом случае нужно исключить псевдострабизм – мнимое косоглазие.

Многие родители замечают, что их новорожденные дети косят. Это обусловлено неспособностью ребенка управлять глазами на первом этапе жизни. Мнимое косоглазие обычно исчезает к 6 месяцам и даже раньше.

Диагностика

Физическое обследование включает тщательный осмотр глаз. Пациента могут попросить посмотреть через серию призм, чтобы определить разницы между глазами. Глазные мышцы будут протестированы для определения силы экстраокулярных мышц.

Диагностика включает проведения ряда тестов:

• измерение остроты зрения;
• исследование сетчатой оболочки;
• неврологическое обследование.

Окулист опрашивает родителей. Для назначения терапии и выявления предполагаемой причины офтальмолог обязан знать длительность косоглазия, особенности развития ребенка и сопутствующие офтальмологические проблемы.

Затем определяется характер страбизма, измеряется величина отклонения, исследуется подвижность глаз и рефракция на скиаскопе. Обязательно проводится анализ зрительной фиксации, проверка оптической среды, измерение ретинальной остроты зрения и электрофизиологическое исследование.

Лечебная тактика

Выбор способа лечения расходящегося косоглазия зависит от возраста пациента, выраженности патологии. Проводится лечение консервативно или хирургически, обычно операция назначается при неэффективности консервативных методов.

Оптическая коррекция

Стандартный метод лечения экзотропии — применение очков или контактных линз. Кроме исправления нарушений рефракции, очки помогают уменьшить степень отклонения глаза. Легкую степень косоглазия можно полностью исправить с помощью очковой коррекции.

Лечебная гимнастика

Специальные упражнения направлены на укрепление глазодвигательных мышц:

• голову максимально запрокинуть, сосредоточить взгляд на кончике носа, удерживать такое положение 30 секунд;
• вытянуть руки перед собой, касаться кончика носа то левым, то правым указательным пальцем, при этом следя за ним взглядом;
• взять деревянную указку или палочку, вырисовывать в воздухе фигуры, следя за ними глазами;
• вращать глазными яблоками сначала по часовой стрелке, затем против нее;
• интенсивное зажмуривание глаз.

Гимнастику нужно делать ежедневно, 3-4 подхода по 10 минут.

Оперативное лечение

Рекомендуется проводить у детей дошкольного возраста при быстром прогрессировании. Также операция рекомендована взрослым, желающим устранить косметический дефект.

Операция при косоглазии проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. С помощью небольшого разреза открывают доступ к глазодвигательным мышцам и корректируют их положение.

После операции на протяжении 7-10 дней у человека наблюдается определенный дискомфорт:

• чувство жжения глаз;
• повышенная сухость;
• преходящее ухудшение зрения;
• покраснение слизистой.

Справиться с этими симптомами помогают увлажняющие и противовоспалительные глазные капли — “Систейн”, “Офтагель”, “Индоколлир”.

Народные средства

Применение народных средств не оказывает значительного эффекта при косоглазии. Их используют в качестве дополнительного источника витаминов, антиоксидантов:

• отвар шиповника — принимать внутрь по стакану на протяжении месяца;
• отвар корней аира — принимать внутрь по четверти стакана на протяжении двух недель;
• настой сосновой хвои — внутрь по чайной ложке в течение месяца;
• примочки на веки с отваром ромашки.

Полезно есть свежую смородину, крыжовник, облепиху, чернику. Для улучшения остроты зрения рекомендуется пить свежевыжатый морковный сок.

Терапевтические методики восстановления

К устранению страбизма необходимо подходить комплексно. Избавиться от него за один день не получится, поэтому придется набраться терпения. Главная цель терапии — нормализовать бинокулярное зрение. Устранить патологию помогут следующие мероприятия.

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Исправить отклонение в работе органа зрения можно с помощью упражнений. Их могу выполнять не только взрослые, но и дети. Конечно, приёмы не дают 100% гарантии того, что страбизм пройдет, но они помогут предотвратить развитие осложнений и укрепят глазодвигательные мышцы:

• Нарисуйте в воздухе восьмерку, сначала по горизонтали, затем по вертикали. Если в первое время выполнять упражнение только глазами проблематично, призовите на помощь руки. Сфокусируйте взор на кончике пальца и рисуйте им фигуру в разных направлениях;
• Понаблюдайте за механизмом, выполняющим монотонные движения. Например, за часовой стрелкой;
• Вытяните вперед руку и поднимите вверх указательный палец. Сфокусируйте на нем взор, медленно приближайте к лицу. Неотрывно следуйте взглядом за пальцем, пока не дотронетесь до носа;
• Тренируйте аккомодацию. Поместите на стекло предмет и сосредоточьте на него взор. Затем сквозь стеклышко посмотрите на объекты, расположенные на удалении.

Гимнастика эффективна, но быстрых результатов ждать не стоит

Важно все упражнения выполнять ежедневно, длительность каждого приёма должна быть не менее шестидесяти секунд. В завершение гимнастике дайте возможность органу зрения отдохнуть, посидите немного в темноте.

Для детей предусмотрено ряд простых упражнений:

• Предложите малышу лист бумаги, на котором изображены различные картинки, чередующиеся от строки к строке. Задача ребёнка найти повторяющиеся элементы;
• Играйте в лабиринты, это помогает улучшить фокусировку. Чем младше дети, тем проще задания;
• Для развития моторики органа зрения помогает игра «Найди отличия».

Серьезные патологии невозможно устранить с помощью упражнений. В этих случаях требуется применение очков или линз.

Аппаратная терапия

Альтернирующее косоглазие современная медицина хорошо лечит с помощью разнообразного оборудования. Методика применяется даже для новорожденных младенцев. Аппаратная терапия обязательно назначается после оперативного вмешательства, также она помогает свести к минимуму риск рецидива аномалии. Чаще всего используются следующие физиопроцедуры:

• Магнитотерапия;
• Фототерапия;
• Воздействие лазером;
• Применение электрического тока.

Последняя методика помогает устранить содружественный страбизм. Применяется для избавления от остаточных явлений патологии после хирургического вмешательства. Если угол косоглазия незначителен, есть шанс восстановить бинокулярное зрение на 100%.

Для пациентов в зрелом возрасте рекомендована дарсонвализация. Эффект заметен после проведения полноценного курса, состоящего из пяти или пятнадцати сеансов. Количество процедур зависит от степени запущенности недуга.

Аппаратное лечение относится к вспомогательным способам восстановления зрения. Оно улучшает процесс передачи нервных импульсов. Для малышей чаще всего используются специальные компьютерные программы. Они увлекают детей и при этом укрепляют глазодвигательную мускулатуру.

Хирургическая коррекция

Альтернирующий страбизм редко сопровождается серьезными осложнениями, но если иные методы не помогают восстановить работу глаз, то назначается операция. Она требуется в том случае, если у пациента падает острота зрения, и начинают развиваться иные офтальмологические аномалии.

При выявлении страбизма у ребёнка, оптимальный возраст для проведения коррекции – три года. Как правило, проблем с восстановлением не возникает и к школе у малыша полностью восстанавливается бинокулярное зрение.

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, общий наркоз применяют в исключительных случаях. Чтобы усилить глазодвигательные мышцы их обрезают. Одновременно проводится ослабление мускулатуры с обратной стороны, для этого места крепежа немного сдвигают в сторону.

Реабилитационный период длится около семи дней. В это время необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок, чтобы предотвратить воспаление используйте глазные капельки. В течение месяца после коррекции запрещено посещать бассейн, сауну, солярий.

Однако на операции терапия не заканчивается. Требуется выполнение ряда вспомогательных мероприятий: гимнастика, ношение корректирующей оптики.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский считает, что как таковое косоглазие бывает у новорождённых редко. В основном отклонения связаны с формой лица младенца и более широкой переносицей, чем у взрослых. По мере того как ребёночек будет взрослеть, переносица у него будет уменьшаться и зрение нормализуется.

Говорить о косоглазии у новорождённых не совсем корректно, так как у младенцев небольшой скос глазок является нормой. О патологии можно говорить только в том случае, если отклонения выявит окулист.

Article Rating

Виды

Существует большое количество разновидностей сходящегося страбизма. Среди них выделяется аккомодационная, эссенциальная инфантильная, основанная и сенсорная. Каждая форма имеет свои отличительные черты.

Аккомодационное

Аккомодационная форма косоглазия часто диагностируется у детей в возрасте от 2,5 до 3 лет, когда ребенок начинает рассматривать картинки и предметы. У слабых детей такое отклонение проявляется уже на первом году жизни. Главная причина – наличие средней или высокой степени близорукости, астигматизма или дальнозоркости. В этом случае назначается ношение очков или контактных линз с аппаратное лечение.

Эссенциальное инфантильное

Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие относится к идиопатической разновидности. Она развивается в течение первых полугода жизни ребенка. При этом он может быть абсолютно здоровым, с отсутствием аномалий рефракции или ограничений подвижности глаза.

Основное

Основной вид сходящегося косоглазия сопровождается отсутствием значительных нарушений рефракции. Во время фиксации объектов на ближнем и дальнем расстоянии определяется одинаковый угол. В качестве лечения назначается проведение хирургической операции.

Эксцесс конвергенции

Эксцесс конвергенции развивается на фоне гиперметропии. Из симптомов наблюдается незначительные нарушения рефракции. Во время фиксации объекта вдали присутствует ортофория или эзофория в незначительной степени.

Циклический окуломоторный спазм

Это периодический феномен, который возникает на фоне травмы задней черепной ямки или опухоли. Симптомы такого патологического процесса:

• параллельный миоз;
• эзотропия;
• ложная близорукость на фоне спазма аккомодации.

Лечение проводится при помощи ношения бифокальных очков и применения циклоплегических средств.

Недостаточность дивергенции

Такой вариант патологического процесса чаще всего диагностируется у здоровых молодых людей. Признаки патологии:

• отсутствие неврологических заболеваний;
• полная двухсторонняя абдукция;
• фиксация объекта вблизи с минимальной девиацией или ее отсутствием;
• периодическая или постоянная эзотропия.

В качестве терапии может назначаться призматическая коррекция. При отсутствии терапевтического эффекта проводится резекция мышц.

Паралич дивергенции

Паралич дивергенции может возникать в любой возрасте. При такой патологии проводится дифференциальная диагностика с одно- или двусторонним параличом шестой пары черепных нервов.

Такое состояние часто возникает на фоне неврологических заболеваний. Например, при опухоли мозга или черепно-мозговой травме.

Сенсорное

Причина развития сенсорного косоглазия – односторонее снижения зрения, которое препятстует фузии. Для детей с таким диагнозом назначается исследование глазного дна с использованием мидриатиков.

Вторичное

Вторичное сходящееся косоглазие формируется после гиперкоррекции экзодевиации. При незначительном отклонении лучше отложить проведение хирургической коррекции. В некоторых случаях в течение месяца наблюдается спонтанное улучшение.

Остро возникшее

Такое патологическое состояние является результатов незапной декомпенсации микротропии и сходящегося косоглазия. При этом пациенты жалуются на двоение в глазах. Во время диагностики врач должен исключить вероятность паралича шестой пары нервов черепа и дивергенции.

Причины заболевания

Если косоглазие у малышей после рождения характеризуется отсутствием других офтальмологических патологий, то это норма. При появлении заболевания в возрасте более 2 лет необходимо в обязательном порядке проводить его коррекцию. У ребенка в 2 года и старше появление болезни может наблюдаться по разнообразным причинам. Достаточно часто оно сопровождает другие офтальмологические заболевания в виде:

• конъюнктивита;
• дальнозоркости;
• катаракты;
• ячменя на глазу;
• близорукости.

Косоглазие у детей – одна из немногих патологий, распознаваемая без помощи специалиста. Косоглазие (гетеротропизм, страбизм) характеризуется асимметрией обоих или одного глаза относительно центральной оси и невозможностью сфокусировать взгляд на конкретном предмете.

Заболевание наиболее распространено у детей 2 – 3 лет, так как в этом возрасте формируется содружественная работа глаз. Часто косоглазие встречается у новорожденных, при этом носит временный характер и проходит.

Косоглазие – не только косметический дефект, но и опасная патология. Косящий глаз видит хуже и плохо развивается. Если косоглазие не скорректировать до 7 лет, повысится нагрузка на здоровый глаз, и зрение ухудшится.

Когда ребенок рождается, его глазки постепенно учатся видеть окружающий мир. Процесс развития органов зрения длится годами и только после достижения семи лет он заканчивается и можно сказать, что у детей полноценно развит зрительный аппарат.

В первые месяцы жизни новорожденные распознают предметы, их форму, цвет, очертания. Дальше, когда ребенок берет в руки различные игрушки, к центральной НС поступают сигналы, которые приучают координировать взаимосвязанные движения между глазами и руками. Так, он учится приближать или отдалять предметы от лица.

Каждое глазное яблоко двигается в разные направления с помощью 6 мышечных волокон. Для того чтобы зрение было полноценным и глазки не отклонялись от прямого положения, все мышцы должны работать как единый слаженный механизм.

Если один из органов зрения воспринимает изображения хуже, чем другой (близорукость, дальнозоркость), то мышечные волокна не функционируют сбалансировано. Именно поэтому отклоняется глаз, который плохо видит.

Патология может иметь разные причины, т.е. является полиэтиологической. В ряде случаев причиной косоглазия у детей является слабость глазных мышц.

Патологический процесс может развиваться на фоне средней или высокой степени миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма, так как при ухудшении зрения у ребенка происходит чрезмерное напряжение глаз.

В случае гиперметропии обычно развивается сходящееся, а при миопии – расходящееся косоглазие у детей.

К основным причинам врожденного косоглазия относятся:

• семейная предрасположенность;
• генетические расстройства (синдром Крузона, синдром Дауна и пр.);
• патологии нервной системы (детский церебральный паралич, гидроцефалия);
• врожденные патологии глаз (катаракта и пр.);
• преждевременные роды;
• низкий вес ребенка при рождении;
• прием беременной женщиной некоторых лекарственных средств;
• курение и злоупотребление алкоголем в период беременности.

Хирургическое лечение косоглазия у детей показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет.

Причинами развития приобретенной формы косоглазия у детей служат:

• другие патологии глаз (атрофия зрительного нерва, воспаление сосудистой оболочки глаза, отслойка сетчатки, лейкома, дегенерация желтого пятна, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки);
• параличи отводящего, глазодвигательного нервов;
• чрезмерные зрительные нагрузки;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, менингит, энцефалит);
• рассеянный склероз;
• ревматические заболевания;
• новообразования глаза;
• черепно-мозговые травмы, переломы стенки и дна глазницы;
• частые стрессовые ситуации;
• сильный испуг.