Беременность — это достаточно сложный процесс, от протекания которого зависит жизнь ребенка, матери, и их здоровье. Одной из важнейших составляющих правильного протекания беременности является резус – фактор.
Для того, чтобы понять какой резус — фактор у будущей матери проводят специальное исследование на аллоиммунные антитела. Оно позволяет определить есть ли в крови особый белок, находящийся на поверхности эритроцитов. Если его нет – значит человек имеет отрицательный резус крови (он встречается у 15% жителей Земли). В повседневности он нам совершенно не мешает, но во время вынашивании ребенка, все меняется, так как он может вызвать множество проблем. Например, он может стать причиной резус – конфликта. Резус – конфликт – это взаимодействие отрицательных и положительных частиц крови (эритроцитов), в результате, которого возникает их склеивание (агглютинация), и появляются нарушения.
Резус-конфликт
Резус-конфликт: как спасти жизнь будущего ребенка 15% людей имеют отрицательный резус крови. Эта генетическая особенность не несет в себе угрозы. Но при беременности резус-отрицательной будущей маме необходимо ежемесячное обследование на предмет резус-конфликта.
резус-конфликт, резус-фактор, беременность
При посещении врача для подтверждения беременности женщина сдает ряд анализов, среди которых обязательным является определение резус-фактора. Поводов для беспокойства не будет, если он положительный, а также в случае отрицательного резуса крови у обоих будущих родителей.
История открытия резус-фактора В 1940 году доктора Карл Ландштейнер и Александр Винер опубликовали сведения о резус-антигене, также называемом резус-фактором. Ученые сумели получить сыворотку крови, которая взаимодействовала с примерно 85% различных эритроцитов человека. Вещество было получено в результате иммунизации кроликов с эритроцитами макаки-резуса (Macacus rhesus) и названо резус-фактором.
Тайна Филипа Левина
Звали его Филип Левин. В двадцатые годы он работал в Рокфеллеровском институте под руководством отца гематологии Карла Ландштейнера, который открыл группы крови. Ландштейнер был чудак. В лаборатории просто бог, но за её пределами – затравленный и робкий субъект. Переехав из Европы в Штаты, где на него молились, он всё ещё вёл себя как жертва преследований. Так, Ландштейнер виртуозно играл на фортепиано, но не притрагивался к инструменту, который стоял у него дома. Он говорил: «Стану играть, так соседи тоже начнут, а этого я не перенесу». Ландштейнер думал, что группа крови для каждого организма индивидуальна. Он уже разделил род людской на 4 части, открыв агглютиногены A и B, и мечтал найти другие факторы, чтобы формула крови каждого человека стала индивидуальной, подобно отпечаткам пальцев (заметим, что про ДНК тогда ещё не знали).
Так вот, Левин открыл факторы M, N и P, которые не вызывали агглютинации и не имели клинического значения. Ландштейнер чувствовал, что за этим кроется нечто большее. Для такой загадки Филип Левин как исследователь казался простоватым. И когда у молодого человека истёк срок контракта с Рокфеллеровским институтом, Ландштейнер не стал его продлевать. На прощание он взял с Левина слово, что тот не будет искать новые группы крови.
Но жизнь сама поставила перед Левиным эту задачу. Летом 1937 года он заведовал больничной серологической лабораторией в Нью-Джерси, когда к нему поступил образец крови молодой женщины, едва не умершей после переливания крови мужа. А ведь у них обоих одна и та же группа – первая. Сыворотка крови больной вызывала агглютинацию эритроцитов мужа. Левин стал проверять эту сыворотку на совместимость с кровью других доноров, и оказалось, что для пациентки годится кровь только одного из семи человек с первой группой. Это соотношение неуклонно воспроизводилось в эксперименте. Оно явно указывало на какое-то деление по группам крови, не связанное с антигенами A и B. Знакомый Левину акушер тут же предположил связь феномена с эритробластозом плода – ведь больная родила мёртвого ребёнка с гидропсом. Пора публиковать статью, но Левин тянул, не желая нарушать обещание, данное Ландштейнеру, которому был всем обязан.
Контроль состава крови
Если в паре только женщина является носителем отрицательного резус-фактора, ей важно регулярно сдавать анализ крови на резус-антитела. До 32-й недели беременности это необходимо делать ежемесячно, с 32-й по 35-ю – один раз в 2 недели. А с 35-й до 40-й недели – еженедельно. Такой мониторинг будет демонстрировать, как меняется состав крови будущей мамы. И если количество антител в ней начнет увеличиваться, необходимо принимать экстренные меры для спасения жизни будущего ребенка.
Кроме резус-фактора возможно развитие иного конфликта, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе. Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови – 0 (I), а ребенок – вторую А (II) или третью В (III).
Риск резус-конфликта для будущего ребенка
Появление антител в крови беременной – сигнал о том, что в нее попали положительно заряженные клетки крови плода. Таким образом материнский организм начинает избавляться от «инородного тела» – собственного ребенка. Резус-антитела разрушают красные кровяные тельца крохи. Защищаясь и восполняя их, печень и селезенка малыша начинают усиленно вырабатывать эритроциты и в результате активной работы вырастают в размерах. В крови будущего малыша увеличивается количество билирубина в крови, провоцирующее кислородное голодание. После выявления в крови будущей матери антител к резус-фактору врачи должны контролировать развитие плода методом УЗИ и особое внимание уделять размерам его печени и селезенки.
Один из десяти тысяч
И вот, когда Рут было 39 лет, на свет появился Алан. С виду – вполне здоровый мальчик. На второй день он пожелтел и ослабел: шевелился вяло, пищал тихо. Диагностировали «эритробластоз плода». Это название ничего не объясняло. В крови новорожденного много эритробластов, то есть незрелых эритроцитов, ещё неспособных разносить кислород. Печень перерабатывает их, выделяя билирубин, от которого желтеет кожа. Никто не знал, почему так получается. Диагноз распространённый: только в Соединённых Штатах со 100 миллионами населения эритробластоз убивал за год до 10 тысяч младенцев, в основном белых. При лёгкой форме помогало переливание крови, которое сделали и Алану Дарроу.
Желтизна исчезла, но Алан ослабел так, что не мог сосать грудь. Его начали кормить смесью, но Рут возмутилась: её молоко должно сделать ребёнка сильнее, искусственники же вялые. В бутылочку Алана стали наливать грудное молоко его матери. Ребёнок вроде бы выздоравливал, но едва Рут сказала мужу-физиологу «кажется, наш малыш выкарабкался», Алану стало хуже. Его рвало, он больше не мог есть и с трудом дышал. Через два дня наступила мучительная смерть.
Протокол вскрытия: печень и селезёнка увеличены, в них обнаружена масса эритробластов, мозг серьёзно повреждён, череп заполнен кровью (непосредственная причина смерти). Несчастная Рут чувствовала, что сама загубила мальчика своим молоком, и что не будет ей покоя до тех пор, пока она не родит снова. Но сначала надо понять, как справиться с желтухой.
Смена резус-фактора: за и против
Мнение «против» Резус-фактор относится к врожденным свойствам крови человека, передается по наследству и не изменяется в течение всей жизни. Мнение «за» В 12% случаев существует риск изменения резус-фактора с отрицательного на положительный и наоборот. Но группа крови при этом остается прежней.
Сторонники версии смены резус-фактора аргументируют ее уникальным случаем, когда у 9-летней девочки после пересадки печени кровь I группы с отрицательным резус-фактором поменялась на кровь I группы с положительным резус-фактором. Анализы выявили, что кровяные стволовые клетки здоровой печени донора проникли в костный мозг девочки и повлияли на работу иммунной системы. Возможными причинами такой перемены в организме врачи считают молодость пациентки и пониженное количество лейкоцитов.
Первая публикация
Быт семейства Дарроу изменился. Из супружеской спальни Рут переехала в прихожую – под тем предлогом, что там стоял телефон, и к больным детям часто вызывают по ночам. На самом деле миссис Дарроу потеряла сон: ночами она читала и думала о желтухе, а днём на работе обсуждала свои мысли с коллегами. Вернее, пыталась обсуждать, потому что завидев её издали в больничном коридоре, врачи сворачивали в сторону или прятались на лестничной клетке, лишь бы не вступать в бесплодные разговоры. Это же помешательство – ну куда рожать после сорока с таким диагнозом? Желтуха, сопровождающая эритробластоз или гидропс (та же патология, начинающаяся ещё в утробе матери), щадила старшего ребёнка. Но раз проявившись, она уже не оставляла семью и довлела над ней проклятием. Ничего тут не поделаешь. В общем, слушать поток сознания Рут могли только её старшая дочь да единственная подруга. «Как быть, — жаловалась им Дарроу, — если я могу думать только вслух?»
За два года она изучила всё написанное о желтухе новорожденных со времён Гиппократа и сформулировала собственную теорию. Дарроу рассуждала так: раз
во время патологической беременности никаких особых симптомов мать не ощущает, это не её болезнь. Из тканей ребёнка даже при самой лёгкой форме всегда страдают эритроциты. Такую избирательность поражения можно объяснить только тем, что материнский организм вырабатывает антитела против эритроцитов плода. Рут опубликовала о своей догадке статью в медицинском журнале. Говорливость и тут подвела: работу никто не стал читать, потому что она получилась слишком длинной – 40 страниц! По тем временам, для сообщения о важном открытии и даже для теории это было чересчур.
Но в чём причина конфликта матери и младенца? Дарроу отбросила мысль о различии групп крови: желтуха начиналась, даже если по известной тогда типологии AB0 у матери и плода была одна группа. Что бывают и другие типологии, знал только один человек. И этот человек дал обещание молчать.
Лечение и профилактика резус-конфликта
При выявлении антител к резус-фактору в крови беременной рекомендуется инъекция антирезусного иммуноглобулина. При попадании в кровь этот препарат связывает антитела и выводит их. Для профилактики возникновения резус-конфликта рекомендуется на 28 неделе беременности сделать первую вакцинацию антирезусного иммуноглобулина. Вторая, она же заключительная, делается в течение 72 часов после родов. Однако если ежемесячный анализ крови не демонстрирует появление резус-антител, можно отложить вакцинацию до родов. В случае рождения ребенка с положительным резусом будущей маме обязательна инъекция иммуноглобулина. С отрицательным – необходимости в ней нет.
Победа Рут
До самых родов 21 сентября 1941 года плод активно шевелился в утробе. В последние дни беременности и во время схваток Рут старалась дышать глубоко, чтобы даже при недостатке эритроцитов кровь ребёнка стала побогаче кислородом. Это было оправдано: когда перерезали пуповину, уровень кислорода в крови новорожденной девочки оказался в норме, несмотря на большое количество бесполезных эритробластов.
Желтуха проявилась через час. Несмотря на переливание плазмы, девочке становилось всё хуже. За сутки её печень заметно увеличилась в размерах. Ещё немного, и билирубин нанесёт смертельный удар. Тогда Рут решила полностью заместить кровь ребёнка. Резус это или нет, антитела действуют в крови. И если их убрать вместе с кровью, всё прекратится. Девочке перелили цельную кровь в количестве, равном одной трети всего объёма в организме, и повторили эту процедуру дважды. Вводили также глюкозу и препараты для профилактики внутренних кровотечений, от которых страдал Алан. За заботами о ребёнке Рут и не заметила, как ей стукнуло 46. Через сутки после забытого дня рождения девочка пошла на поправку.
Семья Дарроу обрела наконец покой. Ежегодно 22 июля все собирались за праздничным столом, вспоминая Алана. Многолетнее напряжение дорого стоило Рут. Она умерла в 61 год, когда главному её творению – девочке Гейл – было всего лишь 15. Гейл выросла настоящей красавицей, и очень здоровой, просто кровь с молоком. Когда она вышла замуж, «резусную болезнь» больше не лечили переливаниями крови, а предотвращали иммунизацией материнского организма сывороткой, которую создал Левин. И уже выросло первое поколение врачей, в глаза не видавших эритробластоза.
Отрицательный резус не помеха рождению малыша
Большинство беременных с отрицательным резусом крови становятся мамами здоровых детей. Резус-конфликт наблюдается лишь у 0,8% будущих мам. Но и в этом случае при условии регулярной сдачи анализа на антитела и мониторинга состояния плода можно свести риски к минимуму.
Женщинам с отрицательным резусом крови инъекцию иммуноглобулина необходимо сделать в течение 72 часов как после родов, так и после случаев отслойки плаценты, амниоцетоза, самопроизвольного выкидыша, аборта, внематочной беременности и переливания крови.
Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог Автор: Елена Нерсесян-Брыткова В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
Читайте также:
Как лечат гемолитическую болезнь плода?
Самым действенным лечением сегодня является внутриутробное переливание крови, но требуется оно только лишь 2,5% женщин с резус-конфликтом. Остальные 97,5% женщин не нуждаются в таких вмешательствах.
Переливание проводят таким образом: специальный шприц с тонкой иглой вводят в вену пуповины под контролем УЗИ, берут образец крови плода для диагностики, чтобы подтвердить анемию, определить ее тяжесть и рассчитать нужный объем крови для переливания. Затем заранее заготовленную кровь (первую отрицательную) переливают плоду и берут контрольный анализ.
Важно! Если беременной женщине проводили внутриутробное переливание крови, то эту процедуру придется повторять каждые две недели до родов, т.к. донорские эритроциты разрушаются в течение 14 дней.
Источник фото: pixabay.com
У меня была пациентка с 7-ю беременностями. Во время 3-х из них мы переливали кровь плодам. Причем, с каждой последующей беременностью ГБП развивалась раньше. Если во время первой такой беременности мы начали переливать кровь плоду на 31 неделе и сделали 3 такие процедуры до родов, то в следующую беременность — на 27 неделе (5 процедур), в последнюю — на 22 неделе (7 процедур). Все малыши родились здоровыми в 36−37 недель.
Загрузка...
