Причины эпиретинальной мембраны глаза — что ведёт к слепоте

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула) представляет собой разросшуюся непосредственно над макулярной областью (область в центральной зоне сетчатки) прозрачную, тонкую пленку. Специалисты называют ее целлофановой макулой из-за внешнего сходства, определяющегося при инструментальном исследовании глазного дна. По своей сути, это рубцовая ткань, стягивающая сетчатую оболочку, с образованием складок и морщин.

Это заболевание отличается медленным прогрессом. Как правило, выявляется оно у людей после 65-70 лет, одинаково часто у женщин и у мужчин.

Необходимо отметить, что фоторецепторные клетки не получают при ее образовании серьезных повреждений, и восприятие света не искажается до тех пор, пока дальнейшее прогрессирование мембраны не приводит к ее утолщению и возникновению жесткости. Это провоцирует отек сетчатки, возникновение фиброзных изменений, приводящих иногда к разрыву сетчатки и ее отслойке.

Причины «целлофановой макулы»

Чаще всего случаи развития эпиретинальной мембраны носят идиопатический характер, то есть связь начала заболевания с какими-либо факторами не прослеживается. Замечено, что несколько более подвержены этой патологии больные с сопутствующими офтальмологическими заболеваниями:

• разрывами и отслоением сетчатки;
• отслоением стекловидного тела;
• диабетической ретинопратией;
• тромбозом центральной вены сетчатки и её ответвлений.

Кроме того, спровоцировать образование рубцовой ткани на поверхности макулы могут воспалительные заболевания и кровоизлияния в тканях глаза. При исследовании в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатки и стекловидного тела, а также коллаген, фиброциты, макрофаги.

Симптоматика заболевания

Во всех клинических случаях эпиретинальная мембрана глаза сопровождается рядом общих симптомов, среди которых особенно нужно отметить следующие:

• постепенное снижение зрения, которое наблюдается только на одном глазу;
• искривление видимых объектов (к примеру, человеку может казаться, что прямоугольный объект имеет дугообразную, а иногда – даже волнообразную форму);
• двоение, которое может сохраняться даже в том случае, когда больной закрыл второй глаз.

Диагностика эпиретинальной мембраны

Чаще всего «целлофановая макула» выявляется при осмотре глазного дна. Плёнка на макуле поблёскивает и выглядит подобно смятому целлофану. Однако на ранних стадиях в ходе офтальмоскопии её довольно трудно диагностировать, поскольку слой рубцовой ткани ещё тонок и прозрачен. При подозрении на патологию и наличии возрастного фактора в сочетании с соответствующей симптоматикой назначается ультразвуковое исследование глаза. Оно тем более незаменимо, если глазное дно плохо просматривается, когда имеет место возрастное помутнение оптических сред глаза (хрусталика, роговицы и стекловидного тела). Получить дополнительные сведения позволяют также следующие диагностические методики:

1. ОКТ (оптическая когерентная томография) – позволяет оценить размеры, структуру и толщину рубцовой ткани;
2. флуоресцентная томография – даёт возможность выявить макулярный отёк сетчатки;
3. исследование при помощи решётки Амслера – выявляет степень влияния патологии на остроту зрения (при рассматривании решётки прямые линии в той или иной степени кажутся изогнутыми в зависимости от тяжести нарушений зрительных функций).

Лечение

Эпиретинальная мембрана поддаётся только хирургическому лечению. Операция показана лишь в случае существенной потери остроты зрения. При этом стоит серьёзно подойти к оценке возможных рисков. Если утрата зрительных функций в значительной степени влияет на качество жизни, то риск оперативного лечения можно считать оправданным. Однако стоит учитывать, что при хирургическом удалении эпиретинальной мембраны достаточно высока вероятность потери центрального зрения и развития следующих осложнений:

• инфицирование;
• повышенное ВГД;
• кровоизлияния, разрывы и отслоение сетчатки;
• развитие катаракты.

Операция включает витрэктомию (удаление стекловидного тела) с последующим устранением нежелательной рубцовой ткани. В случае успешно проведённого удаления, в подавляющем большинстве случаев, зрение улучшается на 20 и более процентов.

LiveInternetLiveInternet

ЗАКА3АTЬ М0ЖНО НА ОФИЦИAЛЬНOМ МАГАЗИНЕ САЙTЕ

Содержание всего контента, представленного на сайте носит только ознакомительный и информационный характер, направленный на формирование у посетителей ресурса более четкого представления о здоровом зрении, о его получении и сохранении, диагностике, профилактике и методах и техниках лечения.

В связи с этим среди причин заболевания часть ученых называет именно возрастные изменения глазных структур. В некоторых случаях целлофановая макула диагностируется у пациентов, болеющих на такие заболевания, как: диабетическая ретинопатия, отслоение задней гиалоидной мембраны, окклюзии сосудов сетчатки, травмы сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело.

При возникновении целлофановой мембраны на обоих глазах заболевание протекает асимметрично. Принято различать несколько стадий болезни. Стадия разделена на два периода: а-период характеризуется небольшим желтым пятном в центральной ямке на внутренней стороне глазного дна; в-период характерен образованием на центральной ямке плоского контура, который своими очертаниями напоминает круг.

Используют такие инструментальные исследования, как УЗИ глаза (при не информативности осмотра офтальмолога), ОКТ (оптическую когерентную томографию), флуоресцентную ангиографию. Консервативное лечение. Эпиретинальная мембрана глаза лечение медикаментозного не требует.

Хирургическое вмешательство. Сегодня для лечения этой патологии применяют исключительно хирургические методики, но ввиду высокой опасности осложнений они показаны, только если ожидаемые осложнения не повлекут ухудшения качества зрения. После успешного проведения операции наступает улучшение качества зрения (от 20%) примерно у 90-92% пациентов. Как правило, операцию проводят планово, но при выявлении макулярного отека, она может проводиться в срочном порядке.

Затем удаляют отдельные участки. При сращивании мембраны с сосудами или слишком толстой мембране высок риск кровотечений. После полного удаления целлофановой мембраны, проводят поиск разрывов сетчатки. Обнаруженные разрывы и отслойки устраняют методом лазерной ретинопексии или криоретинопексии. Если обнаруживается субретинальная жидкость, то требуется газовая тампонада или специальный дренаж.

Лечение эпиретинальной мембраны глаза, ее стадии и симптомы. Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) относится к часто встречающимся патологиям, на него страдают около 7% больных офтальмологическими заболеваниями.

Хирургическое лечение эпиретинальной мембраны предполагает сложную операцию, которую можно разделить на несколько этапов. Витрэктомия вещества стекловидного тела (его задней и центральной части) у пациентов с собственным хрусталиком. При наличии интраокулярной линзы проводится удаления передней камеры.

Однако это значительно увеличивает риск образования катаракты. Удаление эпиретинальной мембраны проводят при помощи тонкого пинцета. Сначала приподнимают мембрану за наружный край так, чтобы она была под углом. Для идентификации — ее окрашивают.

Здесь возрастает риск повышения внутриглазного давления. После проведения операции наиболее часто встречается такое осложнение, как увеличение внутриглазного давления, а также различного рода внутриглазные кровотечения, увеличение или возникновение разрывов сетчатки.

Лечение эпиретинальной мембраны глаза или целлофановой макулы, ее причины появления, симптомы, стадии, ее профилактика и возможные осложнения. Лечение эпиретинальной мембраны глаза, ее стадии и симптомы

Профилактика появления эпиретинальной мембраны. Специальных профилактических мер для предупреждения образования целлофановой мембраны не разработано.

Еще одним осложнением данной операции является прогрессирование катаракты. Примерно у 10% прооперированных пациентов на протяжении непродолжительного времени (от 1 до 3-х лет) эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Причины возникновения. Наиболее часто эпиретинальная мембрана диагностируется у пациентов в возрасте от 65 до 70 лет, среди болеющих на этот недуг пациентов до 60 лет только 3,7%.

1 стадия – это нарушение структур сетчатки, которые имеют диаметр до 400 микрон. 2 стадия – это изменения, которые имею в диаметре больше 400 микрон.

Однако по мере ее уплотнения, стягивания рубцовой тканью макулы, ее сморщивания и тракции возникают более ощутимые нарушения: отек сетчатки; фиброзные изменения; отслойка сетчатки; разрыв сетчатки. Наиболее значимые изменения, приводящие к значительному снижению качества зрения, фиксируются при образовании рубцовой ткани и уплотнении мембраны, увеличении ее размера до 400 микрон.

Однако пациентам, у которых выявлен этот офтальмологический недуг, следует регулярно проходит обследование у врача. Эпиретинальная мембрана — это офтальмологическое заболевание, которое чаще возникает в пожилом возрасте, прогрессирует медленно и не поддается медикаментозному лечению.

При прогрессировании заболевания в дальнейшем сильно страдает острота зрения, появляются мушки и черные точки в поле зрения. Лечение эпиретинальной мембраны. Лечение всегда начинается из диагностики, при первичном осмотре применяют:

Применяемые до недавнего времени препараты, в ходе исследований показали высокую токсичность для зрения. Не лечат данное заболевание и народными средствами, они также не окажут желаемой эффективности ввиду того, что макула – это внутренняя оболочка глаза, недоступная для внешнего воздействия. Патология развивается обычно медленно на протяжении нескольких лет, и в начальных стадиях рекомендовано только наблюдение офтальмолога для контроля над качеством зрения.

Возникает ЭРМ, чаще, как вторичное заболевание и может повлечь за собой значительное снижение зрения. Эту патологию в разное время называли по-разному, а сегодня она носит несколько названий: целлофанновая мембрана, эпимакулярная мембрана (ЭММ), эпиретинальая мембрана что в той или иной мере описывает само заболевание.

Что происходит при эпиретинальной мембране. При осмотре офтальмологом глазного дна в центральной зоне сетчатки макуле обнаруживается блестящая зона, которая по своему виду напоминает смятый целлофан. Эта зона получила названия целлофановая макула или же эпиретинальная мембрана глаза. Создает эффект целлофана мембрана, расположенная над центральной зоной сетчатки.

При снижении качества зрения до 0,1-0,2 или возникновении другой необходимости проведения операции существует значительный риск осложнений в виде разрывов сетчатки, прогрессирования катаракты и возникновения внутриглазных кровотечений. После операции зрение улучшается на 20% и более.

Возможные осложнения ЭРМ. Наиболее частым осложнением образования эпиретинальной мембраны является отслоение сетчатки, так в 75-92% пациентов наблюдается именно оно. При этом, отслойке сетчатки сопутствует значительное снижение зрения до 0,3 у 56% больных. Часто также наблюдаются тромбозы сосудов, эмболии и разрывы отдельных сосудов, кровоизлияния в сетчатку.

Обычно, при выявлении эпиретинальной мембраны, обнаруживают и кровоизлияния в сетчатку. Однако в большинстве случаев установить первичную причину образования рубцовой ткани не удается, поэтому возникновение заболевания называют идиопатическим (неизвестного происхождения). Стадии заболевания. Эпиретинальная мембрана отличается медленным течением заболевания, возникает она чаще всего на одном глазу, но встречается и двухсторонняя патология.

Состоит она из соединительной ткани и сначала может быть тонкой и практически незаметной. Мембрана не имеет собственных кровеносных сосудов, а в начальных стадиях заболевания не влияет на работу зрительных рецепторов.

3 стадия – это образование колец Вейса. Симптом появления эпиретинальной мембраны глаза. При первой стадии нарушение зрения не наблюдается, так как не затрагиваются фоторецепторы. Тем не менее в дальнейшем грубые, непрозрачные соединительные ткани мешают прохождению луча света на сетчатку и этим вызывают следующие симптомы: появление размытости зрения, тумана перед глазами; образования изогнутого изображения; двоение в глазах, которое не проходит, даже если один глаз закрыт.