Профилактика заболеваний гриппом у взрослых: как сберечь здоровье в период эпидемии?

Причины возникновения заболевания

Переносчиком вирусов респираторного характера является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вероятность заражения во время эпидемии повышается в местах высокой концентрации вируса: общественном транспорте, местах скопления людей (магазинах, развлекательных мероприятиях), школах, университетах и так далее.

В этиологии респираторных инфекций ведущую роль занимают следующие возбудители:

• вирусы гриппа и парагриппа (отличаются по типу);
• риновирусы;
• аденовирусы;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• энтеровирусы;
• ротавирусы;
• пикорновирусы;
• реовирусы6.

В 10-15% случаев гриппозной инфекции во время эпидемии отмечается присоединение аденовируса.

Статистика возбудителей ОРВИ меняется в зависимости от возраста. Например, респираторно-синцитиальный и аденовирусы чаще поражают маленьких детей, а грипп и риновирусы – взрослых.

Несвоевременное лечение респираторных инфекций вирусного характера приводит к присоединению бактериальных агентов. Это осложняет течение заболевания, замедляет выздоровление и может заканчиваться развитием осложнений. Основные бактерии при ОРЗ: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла и микоплазма.

Особенности

Грипп — это преимущественно сезонное заболевание. Его возбудители — вирусы, которые делятся на 4 группы — А, В, С и D (последняя характерна для животных). Болезнь может протекать в легкой форме или тяжелой, способной вызвать смертельный исход. Заражение происходит очень быстро — воздушно-капельным путем.

К высокой группе риска относятся дети, люди с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями сердца или легких, а также беременные женщины и пациенты пожилого и преклонного возраста — от 60 лет.

Источник инфекции — инфицированный человек со стертой или ярко выраженной формой болезни, выделяющий патогенные микроорганизмы во время кашля, чихания и даже дыхания. Носитель становится заразным с первых минут заражения и до седьмого дня.

Из-за быстрого распространения болезнетворных микроорганизмов часто возникают сезонные вспышки. Группа вирусов А вызывает пандемию примерно каждые 2–3 года, В — каждые 4–6 лет. Группа С не вызывает масштабной пандемии. Этому виду характерны единичные вспышки у пациентов из высокой группы риска — маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетов. Чаще всего эпидемии отмечаются поздней осенью или в зимней период.

Как распознать ОРВИ?

В структуре респираторных инфекций ведущее значение занимают вирусы гриппа типа А, В, С. Ежегодно грипп поражает не меньше 10% населения планеты. Клиническая картина заболевания включает общие симптомы:

• Лихорадка (температура повышается резко до фебрильных цифр выше 38 °С);
• Головная боль;
• Ломота мышц, костей;
• Рези в глазах, светобоязнь6.

Общая интоксикации является преобладающим симптомом именно у гриппа, в отличие от другие вирусной инфекции.

Поражение дыхательных путей протекает в виде воспалительных реакций. Уровень поражения зависит от возбудителя. У большинства людей поражаются сразу несколько отделов, но встречаются и изолированные формы. ОРВИ предполагает появление следующих видов воспаления:

• ринит (насморк, отек слизистой носа);
• ларингит (першение в горле, осиплость голоса, лающий кашель, отек слизистой);
• фарингит (першение в горле, боль в горле, хриплый голос);
• тонзиллит (боль в горле, увеличение миндалин);
• трахеит (сухой кашель);
• бронхит (сухой или продуктивный кашель, хрипы);
• бронхиолит (сухой или продуктивный кашель)6.

Вирус гриппа во время эпидемии часто приводит к развитию тяжелой вирусной пневмонии, что является одним из опасных осложнений заболевания.

Клиническая картина зависит от возбудителя респираторного заболевания. Однако распознать источник инфекции исключительно по симптомам – крайне сложно. Для подтверждения поражения конкретным вирусом проводятся лабораторные серологические методы диагностики.

Как может протекать грипп?

Почему не всегда грипп у конкретного пациента имеет выраженную картину? Да потому что вирусы гриппа разнообразны. И как любое другое инфекционное заболевание, вирус может проявляться в виде бессимптомного течения, а также в легкой, средней или тяжелой форме.

В этом году в России ожидается смертельно опасный «гонконгский грипп» с генотипом H3N2, которым человечество уже болело в прошлом веке. Этот вирус очень коварен и его нельзя недооценивать. Распространенные осложнения заболевания:

• тяжелая вирусная пневмония;
• миокардиты;
• энцефалиты;
• менингиты.

Кроме этого, возможно обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, бронхиального дерева и легких. Могут обостряться такие болезни, как бронхиальная астма, сахарный диабет, пиелонефрит, гепатит.

Грипп оставляет после себя длительный шлейф иммунодепрессивного состояния. Человек, который переболел гриппом с осложнениями, будет долго восстанавливаться, а его иммунная система продолжительное время не сможет противостоять другим инфекциям.

Несмотря на то, что грипп считается простудным заболеванием и относится к группе ОРВИ, его следует рассматривать как системную болезнь. Он может поражает не только верхние дыхательные пути, но также другие органы и системы.

При гриппе вполне вероятны отечный и геморрагический синдромы, которые в свою очередь приводят к пневмониям, нарушению работы сердца, почек, нервной системы, головного мозга. Функционирование организма может серьезно пострадать, если разовьется вся палитра осложнений гриппа.

Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Осложнения респираторных инфекций

Самым грозным осложнением ОРВИ является инфекционно-токсический шок. Он развивается у пациентов с гриппозным поражением, не получающих лечение и зачастую ослабленных. Требует немедленного оказания медицинской помощи, но вне эпидемического периода встречается редко.

Самое распространенное осложнение – присоединение бактериальной инфекции. Критерием определения является длительность лихорадки свыше 3-5 дней с прогрессированием клинических проявлений. В таких ситуациях необходимо подключение антибактериальной терапии.

Предотвратить развитие осложнений помогают:

• Сезонная профилактика ОРЗ;
• Поддержание иммунитета;
• Своевременное лечение вирусных инфекций.

Проблема заключается в позднем обращении пациентов к врачам – через 3-4 дня после начала ОРВИ, когда риск присоединения бактерий (особенно в эпидемический период) приближается к 100%. Профилактическое назначение антибиотиков при развитии ОРЗ не проводится.

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностьюменять свою структуру имутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.

Группы риска

• Дети
• Люди старше 60 лет
• Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
• Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
• Беременные женщины
• Медицинские работники
• Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.

Симптомы

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

• Повышение температуры
• Озноб, общее недомогание, слабостьголовная боль, боли в мышцах
• Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота
• Конъюнктивит (возможно)
• Понос (возможно)

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

Осложнения

• Пневмония
• Энцефалит, менингит
• Осложнения беременности, развитие патологии плода
• Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

Антибиотики

Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

Профилактика

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь.Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.

Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

Универсальные меры профилактики

• Часто и тщательно мойте руки
• Избегайте контактов с кашляющими людьми
• Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)
• Пейте больше жидкости
• Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь
• Реже бывайте в людных местах
• Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах
• Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах
• Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками

При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ

Что нужно делать в период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?

Возбудители всех этих заболеваний высоко заразны и передаются преимущественно воздушно-капельным путем.

При чихании и кашле в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли его слюны, мокроты и респираторных выделений, которые содержат вирусы. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, и поверхностях, мелкие -долгонаходятся в воздухе и переносятся на расстояния до нескольких сот метров, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней. Основные меры гигиенической профилактики направлены на предотвращение контакта здоровых людей с содержащими вирусы частицами выделений больного человека.

Соблюдение следующих гигиенических правил позволит существенно снизить риск заражения или дальнейшего распространения гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ.

Как не заразиться

• Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделите особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд), и последующему полному осушению рук.
• После возвращения с улицы домой — вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.
• Прикасаться к лицу, глазам-только недавно вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, дляочистки рук использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе.Или воспользоваться одноразовой салфеткой, при необходимости прикосновения к глазам или носу
• Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.
• Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей, распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.
• Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
• Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.
• Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
• Чаще проветривать помещения.
• Не пользоваться общими полотенцами.

Как не заразить окружающих

• Минимизировать контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи).
• Если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом — использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую каждый час.
• При кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности — одноразовым платком, если его нет — ладонями или локтевым сгибом.
• Пользоваться только личной или одноразовой посудой.
• Изолировать от домочадцев свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, полотенца.
• Проводить влажную уборку дома ежедневно, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.

Принципы борьбы с ОРЗ

Борьба с ОРВИ включает в себя несколько этапов:

• Сезонная профилактика и вакцинация;
• Экстренная профилактика в период эпидемии;
• Экстренная профилактика после контакта с вирусным возбудителем;
• Лечение ОРВИ;
• Лечение присоединившихся бактериальных поражений;
• Предотвращение повторных заболеваний.

Основу профилактики и лечения гриппа и ОРЗ составляют иммуномодуляторы разных типов. Они применяются сезонно, в ходе экстренной профилактики и на этапах лечения. Они бывают местными и системными, в основе их работы лежат разные механизмы:

• Подача интерферона в организм человека;
• Усиление выработки собственных защитных веществ.

Их главный недостаток – воздействие только на вирусный компонент заболевания, поэтому препараты эффективны лишь в первой фазе ОРВИ (до присоединения бактериального поражения).

Еще одна группа препаратов, применяемых для лечения ОРЗ, – противовирусные средства. Они тормозят рост вируса и подавляют его активность и распространение. Поэтому применение подобных средств особенно актуально на ранних стадиях заболевания. Стоит отметить, что современные противовирусные средства чрезвычайно специфичны к возбудителю. Например, занамивир и осзельтамивир, активны против вирусов гриппа типа А и В, но не влияют на другие вирусы7. Однако в неэпидемический период вирус гриппа в структуре ОРВИ не превышает 10%, поэтому применение таких средств вне эпидемии сомнительно1.

Антибактериальные средства используются только после присоединения бактериального возбудителя. Профилактическое применение «на всякий случай» приводит к формированию резистентности, что недопустимо в условиях современной медицины, а также к нежелательным побочным эффектам.

Симптоматические средства используются для облегчения состояния пациентов. Также применяются стандартные методики уменьшения интоксикации, что особенно важно при гриппе: обильное питье, постельный режим, адекватный рацион питания с преобладанием жидкой и теплой пищи4.

Эффективная профилактика гриппа и ОРВИ

Профилактика ОРЗ предполагает ведение здорового образа жизни, восполнение витаминных дефицитов и недостатков макро- и микроэлементов. В период эпидемии рекомендуется избегать общественных мест, носить защитные маски и уделять внимание влажной уборке помещений и регулярному проветриванию.

Дополнительная профилактика включает в себя вакцинирование против гриппа – проводится по желанию, но обязательно людям в группе риска, например, с иммунодефицитами. Также выполняется вакцинирование против стрептококка. Сезонная и экстренная профилактики предполагают применение специфических иммуномодулирующих средств2.

Неспецифическая профилактика

Основной элемент неспецифической профилактики — личная гигиена. Грипп передается не только воздушно-капельным путем. Например, он может попасть в дом, а после в организм, с кожных покровов, верхней одежды. Поэтому важно:

• тщательно мыть руки:
• при нахождении в общественных местах не касаться руками открытых частей тела. Губы, щеки, нос, слизистая оболочка глаз могут стать входными воротами для инфекции;
• после прогулок и пребывания в многолюдных местах промывать носоглотку солевым раствором. Именно на ворсинках слизистой носа чаще всего задерживаются вирусы гриппа. Промывание носоглотки вымывает
• надевать маски в местах большого скопления людей. Маска защищает от капель слюны, кашля, слизи, которые могут содержать инфекцию. Маски нужно менять каждые два часа, если вы находитесь в общественном месте.

Второй важный аспект неспецифической профилактики — тщательная уборка общественных помещений, квартир, частных домов. Особые гигиенические требования предъявляются к многолюдным местам: медицинским и учебным учреждениям, торговым центрам, гостиницам. Вирус гриппа любит теплые и пыльные помещения. Полноценная уборка позволяет снизить риск заражения инфекцией.

Что еще важно соблюдать для поддержания здоровья в сезон гриппа? Необходимо по возможности избегать общественных мест, вести здоровый образ жизни, часто проветривать помещение и бывать на свежем воздухе, рационально питаться.

Меню должно быть максимально сбалансированным и обогащено:

• витаминно-минеральными комплексами;
• полиненасыщенными жирными кислотами;
• аминокислотами.

Если каждый день организм не получает необходимые ему микро- и макронутриенты, то он не сможет противостоять не только гриппу, но и банальным физическим и психическим нагрузкам. Особое значение полноценное питание имеет в осенне-зимний период и ранней весной.

ИРС®19 в профилактике ОРВИ

ИРС&reg19 – местный иммуномодулятор, который применяется для лечения и профилактики респираторных инфекций. Выпускается в форме назального спрея и разрешён детям старше 3 месяцев3.

Профилактика гриппа и ОРВИ при применении ИРС&reg19 обусловлена смесью 18 лизатов бактерий, входящих в состав препарата. Лизаты представляют собой продукты распада патогенных микроорганизмов, не вызывающие заболевание. Они вызывают ответ иммунной системы человека, тем самым повышая защитные свойства организма вне болезни, ускоряя выздоровление во время инфицирования5.

Препарат показан на любом этапе борьбы с ОРВИ:

• Лечение ОРЗ;
• Профилактика ОРЗ;
• Восстановление защитных сил после перенесенных ОРВИ и гриппа3.

Для правильного применения препарата, его нужно распылить на очищенную слизистую оболочку носа. Люди с ринитом или синуситом предварительно промывают нос, используют сосудосуживающие средства, чтобы поступление спрея в слизистую было максимальным.

Препарат начинает действовать в течение нескольких минут после попадания на слизистую оболочку, вызывая местный иммунный ответ организма5. Это позволяет бороться с возбудителями после контакта с ним в период эпидемии. Адаптивный (местный) иммунитет начинает формироваться уже через 2-4 недели. Профилактический эффект и защита от респираторных возбудителей противовирусного препарата ИРС&reg19 сохраняется в течение трёх-четырёх месяцев8.

Лечение и профилактика респираторных инфекций

О статье

2293

Регулярные выпуски «РМЖ» №27 от 25.12.2005 стр. 1869

Рубрика: Общие статьи

Авторы: Маркова Т.П. 1 , Чувиров Г.Н. 1 Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Москва, Россия

Для цитирования:

Маркова Т.П., Чувиров Г.Н. Лечение и профилактика респираторных инфекций. РМЖ. 2005;27:1869.

Современные принципы лечения и профилактики респираторных инфекций предполагают комплексный подход к решению данной проблемы, включают специфическую вакцинопрофилактику (грипп), традиционную терапию (антибактериальные препараты по показаниям, жаропонижающие, отхаркивающие и антиконгестивные препараты), вирус-специфические препараты, иммунотропные препараты (бактериальные иммуномодуляторы, интерфероны и индукторы их выработки, растительные адаптогены).

Для лечения респираторных инфекций вирусной этиологии эффективны вирус-специфические препараты, механизм действия которых состоит в подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов. Так, на внеклеточные вирионы оказывают действие алпизарин, левамизол, бонафтон, оксалин, теброфен; на стадию адсорбции вирионов на клетки-мишени и проникновение в клетку оказывают воздействие римантадин, анти – gp120, рекомбинантные молекулы CD4; на синтез вирусных нуклеиновых кислот оказывает воздействие азидотимидин, видарабин, ганцикловир, идоксиуридин, цитарабин, фамцикловир; на стадию синтеза вирусных белков оказывают воздействие интерфероны (ИФН) и ингибиторы протеаз; на стадию выхода вирионов из клетки оказывают влияние ИФН. Использование перечисленных препаратов оправдано при невозможности проведения специфической вакцинации, при сообщениях о начале эпидемии гриппа, в первые дни развития симптомов ОРВИ. Имеются данные, что вирус птичьего гриппа чувствителен к амантадину и римантадину (www.gripp.ru). Наиболее часто из вирус-специфических препаратов в лечении гриппа используют римантадин и арбидол. Арбидол специфически ингибирует синтез вируса А и В, индуцирует синтез ИФН и обладает иммуномодулирующей активностью, стимулирует Т- и В-клетки, фагоцитоз макрофагов. Со стороны клинических симптомов отмечается снижение интоксикации, выраженности катаральных явлений, уменьшение лихорадочного периода, развития осложнений и обострений хронических заболеваний. Механизм действия арбидола складывается из влияния на репродукцию вируса, антиоксидантного эффекта и иммуностимулирующего влияния на Т-, В-клетки, активность макрофагов и на синтез интерферона (ИФН) [6]. Механизм специфического действия арбидола на вирусы гриппа связан с подавлением слияния липидной вирусной оболочки с мембраной клетки и мембранами эндосом на ранних стадиях репродукции. Препарат оказывает стабилизирующее воздействие на гемагглютинин, препятствуя его переходу в активное состояние, что, в свою очередь, предотвращает слияние мембран и репродукцию вируса. Арбидол проникает в неизмененном виде в зараженные и незараженные клетки, локализуясь в цитоплазме и ядре клетки [5]. Назначение арбидола на ранних этапах вирусной инфекции более эффективно, т. к. в клетках еще не произошли необратимые цитопатические изменения. Применение арбидола разрешено: – в качестве профилактического и лечебного средства у детей и взрослых при гриппе А и В, ОРВИ, в том числе осложненных бронхитами и пневмонией; – в комплексном лечении пневмонии, хронического бронхита, рецидивирующей герпетической инфекции; – для профилактики послеоперационных осложнений и нормализации иммунного статуса; – для лечения острых ротавирусных кишечных инфекций у детей старше 2-х лет. Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, аллергические заболевания. Побочные действия: аллергические реакции. Способ назначения: для профилактики взрослым по 2 таблетки (200 мг в день) в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа или сезонного роста ОРВИ – по 1 таблетке х 1 раз в сутки, каждые 3-4 дня в течение 3-4 недель. Детям менее 2 лет – по 25 мг; в возрасте 2-15 лет – по 50 мг в день [8,18]. Римантадин обладает выраженной противовирусной активностью в отношении гриппа А, снижает токсическое влияние на организм вируса гриппа В [8,18]. Побочные действия: аллергические реакции, боли в животе. Противопоказания: гепатит, нефрит, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, беременность, кормление грудью. Способ назначения: сразу после начала заболевания в первые сутки после еды, запивая водой, по 0,1 г х 3 раза в первые сутки; во 2 и 3-й дни – по 0,1 г х 2 раза в день и на 3-и сутки – по 0,1 г х 1 раз в день. Для профилактики принимают по 0,05 г х 1 раз в день, в течение 10-15 дней. Детям 7-10 лет – по 0,05 г х 2 раза в день; детям 11-14 лет – по 0,05 г х 3 раза в день в течение 5 дней. Оксолиновая мазь обладает вируцидной активностью, оказывает профилактическое действие при гриппе. Смазывают слизистую полости носа 0,25% или 0,5% мазью 2-3 раза в день, в течение нескольких дней. В период развития гриппа и ОРЗ не надо забывать о назначении традиционной терапии, включая антибиотики по показаниям (вторичная бактериальная инфекция, инфицирование Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia), жаропонижающие и отхаркивающие препараты. Назначение вирус-специфических препаратов имеет большое значение, так как полиморфизм вирусов, вызывающих респираторные инфекции, достаточно выражен, включая аденовирусы, коронавирусы, вирусы простого герпеса (ВПГ-1), вирус Эпштейна-Барра, ортомиксовирусы (грипп), парамиксовирусы (парагрипп), респираторно-синцитиальные, энтеровирусы, риновирусы. Более 100 вирусов могут вызывать ОРВИ (ОРЗ), и в России ежегодно регистрируется от 27 до 41 млн. больных острыми респираторными инфекциями. В последние годы проводится вакцинация против пневмококковой инфекции (вакцина Пневмо 23) у лиц старше 2-х лет в группах риска, особенно у лиц старше 60 лет, ослабленных и часто госпитализируемых. После вакцинации за 2-5 месяцев наблюдения частота ОРЗ снижается – в 2,24 раза, обострений бронхита – в 12,97 раз, пневмонии – в 6,14 раза по сравнению с непривитыми [10]. В 1997 г. в Гонконге был выделен вирус птичьего гриппа (H5N1), инфицировавший 18 человек, 6 из которых погибли (1 ребенок и 5 взрослых). В 1999 г. в Гонконге были инфицированы 2 детей, которые выздоровели. В 2003 г. там же были инфицированы 2 человека и один из них погиб. В 2003 г. описано инфицирование 86 человек в Нидерландах вирусами птичьего гриппа (H5N1; H7N7), ухаживающих за птицей, и у 3-х членов их семей. Симптомы заболевания наблюдались в основном в легкой форме гриппоподобного синдрома, сопровождались конъюнктивитом, но один человек погиб. Впервые предполагают подтверждение передачи вируса от человека к человеку, что связывают с происходящими мутациями вируса и преодолением межвидового барьера, однако этот вопрос до конца не ясен. В 2004 г. в основном наблюдалось заболевание детей. Все заболевшие люди имели контакт с зараженной птицей. Меры профилактики – уничтожение птицы, так как в тушке погибшей птицы вирус может оставаться жизнеспособным в течение года. Однако в тяжелых случаях со смертельным исходом отмечают тотальное поражение легочной ткани у человека. Описан случай смерти мальчика, который умер, не приходя в сознание, с поражением мозга [18]. Имеются данные о возможности профилактики и лечения птичьего гриппа препаратом тамифлю. Ряд стран активно закупает данный препарат (например, Великобритания, Франция). США возлагают надежду на вакцинацию. В ряде стран Азии проводится активная вакцинация птицы для профилактики гриппа. За последний год появилось несколько новых подтипов вируса (кроме H5N1), способных заражать человека [1]. Во многих странах ведутся исследования по созданию вакцины, испытания вакцины против птичьего гриппа начаты в Венгрии. В России планируется получение вакцины в 2006 г. Предполагают, что вакцина против человеческого вируса гриппа А может быть эффективна против вируса птичьего гриппа. Препараты интерферона (ИФН) и индукторы его выработки отнесены на сегодня к средствам экстренной профилактики гриппа в период подъема заболеваемости, (особенно если проведение вакцинации невозможно), их можно использовать с профилактической целью и в качестве лечебных средств, обладающих вирус-специфическим действием в первые дни развития симптомов ОРВИ. Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой, 1 ампула содержит 1000 МЕ, применяют для закапывания в глаза и нос. Интерферон человеческий лейкоцитарный в свечах, 1 свеча содержит 40000 МЕ, назначают ректально. Необходимо применять с осторожностью у лиц с повышенной чувствительностью к антибиотикам и куриному белку. Виферон содержит человеческий рекомбинантный a-2-ИФН и выпускается в виде свечей 150000, 500000, 1000000 и 3000000 МЕ, назначается ректально. В состав виферона также входит аскорбиновая кислота, токоферол ацетат и масло какао. Виферон хорошо переносится и совместим со всеми лекарственными препаратами, разрешен у новорожденных и недоношенных детей, беременных женщин, взрослых. Гриппферон представляет собой смесь человеческого рекомбинантного a-2-ИФН с поливинилпирролидоном, полиэтиленоксидом и трилоном Б. 1 мл содержит 10000 МЕ. Применяется, как капли в нос, разрешен у детей с возраста 1 год и взрослых в первые дни заболевания. Обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противомикробным действием. У взрослых разовая доза в каждый носовой ход – 3000 МЕ, суточная доза – 24000 МЕ. После закапывания рекомендуют помассировать крылья носа. Локферон – человеческий лейкоцитарный интерферон, 8000 МЕ во флаконе. Применяют интраназально по 5 капель (0,25 мл) в каждый носовой ход, каждые 1-2 часа, не менее 5 раз в сутки, в течение 2-3 дней. Можно закапывать в глаза, до 8 раз, затем сокращая до 4-6 раз в день. Мазь вифероновая – содержит человеческий рекомбинантный a-2-интерферон, 40000 МЕ/г, токоферол ацетат; закладывают интраназально 2-3 раза в день, в течение острого периода заболевания. Из индукторов выработки ИФН для лечения и профилактики ОРЗ чаще применяется амиксин (1 таблетка – 125 мг) и циклоферон (1 таблетка – 150 мг). Механизм действия циклоферона и амиксина включает иммунокорригирующее, противовирусное, противовоспалительное действие. Назначение препаратов в остром периоде ОРЗ уменьшает длительность катаральных симптомов (общее недомогание, головная боль, заложенность носа, насморк, кашель, гиперемия зева, длительность и интенсивность температурной реакции), тяжесть заболевания и частоту осложнений. Цитовир относится к индукторам выработки интерферона, в его состав также входит аскорбиновая кислота и тимоген натрия, разрешен к назначению у взрослых, не разрешен у беременных женщин. Противопоказания – индивидуальная непереносимость. Иммунотропные препараты широко используются в комплексной терапии и неспецифической профилактике ОРВИ и ОРЗ. В представленной в таблице 1 классификации приведены наиболее известные иммунотропные препараты [17]. Иммунотропные препараты в острый период заболевания назначают на фоне базисной терапии, с профилактической целью их назначают в виде монотерапии. Например, полиоксидоний, миелопид, тактивин и другие препараты системного действия чаще используют в комплексном лечении осложнений ОРВИ и ОРЗ. Неспецифическая профилактика ОРЗ является актуальной задачей, особенно в группах риска, при наличии противопоказаний против вакцинации, при опоздании проведения или отсутствии эффективной вакцины. Например, часто болеющие дети (ЧБД) составляют по данным разных авторов, от 20 до 65% детской популяции и относятся к группе риска. В группу ЧБД принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям (в основном из-за транзиторных отклонений и возрастных особенностей иммунной системы детского организма) [4,9,16,21]. Наибольшую часть среди них составляют дети первых 3-5 лет жизни. Для ЧБД характерна персистенция инфекции в носоглотке, дисбиоз слизистых, увеличение частоты высевания и числа бактериальных возбудителей, частоты выделения анаэробов, грамотрицательных микроорганизмов из зева и носа, резистентных к антибактериальной терапии. Резистентность к антибиотикам у ЧБД обосновывает необходимость применения иммунотропных препаратов для профилактики и лечения ОРЗ. Для профилактики респираторных инфекций хорошо зарекомендовали себя бактериальные иммуномодуляторы. В состав бактериальных иммуномодуляторов входят лизаты микроорганизмов, влияние которых на различные звенья иммунной системы способствует снижению заболеваемости респираторными инфекциями, включая ОРЗ, грипп и другие ОРВИ. Их применение в острый период заболевания в комплексной терапии и для профилактики ОРЗ в виде монотерапии у детей и взрослых позволяет снизить тяжесть течения респираторных инфекций, потребность в назначении антибиотиков, а проведение профилактики ОРЗ снижает частоту эпизодов инфекций в 2-3 раза. Бактериальные иммуномодуляторы включают препараты, содержащие лизаты возбудителей (бронхо-мунал, рибомунил, ВП-4, биостим, рузам, ИРС-19, имудон) и синтетические аналоги (ликопид) [4,11-16,27]. Применение растительных иммунотропных препаратов в лечении и профилактике ОРЗ и ОРВИ в настоящее время изучено недостаточно. Наиболее изученными являются препараты эхинацеи, особенно иммунал. Использование препаратов эхинацеи с профилактической целью в период эпидемий гриппа и сезонных подьемов заболеваемости приводит к снижению частоты ОРЗ и хорошо переносится при длительности приема до 8-12 недель [7, 26]. В сравнительном исследовании в группе, получавшей иммунал, заболели 33 человека (15,6%); в группе, получавшей плацебо – 50 человек (28,4%), разница статистически достоверна. У больных был выделен вирус гриппа А (Н3N2). В группе, получавшей плацебо в 2,5 раза чаще наблюдалось затяжное течение и осложнения после гриппа; в 1,82 раза чаще наблюдались ОРЗ [7]. Симптоматическая терапия при гриппе включает жаропонижающие препараты, чаще одновременно обладающие также противовоспалительным, анальгезирующим и антиконгестивным эффектом (табл. 2). Одним из новых препаратов этой группы является Ринза – анальгетик-антипиретик комбинированного состава (1 таблетка содержит 500 мг парацетамола; 30 мг кофеина; 10 мг фенилэфрина гидрохлорида; 2 мг хлорфенамина малеата). Парацетамол оказывает выраженное анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет подавления синтеза простагландинов, влияния на центр терморегуляции в гипоталамусе. Фенилэфрин гидрохлорид – a1-адреномиметик, входящий в состав Ринзы, оказывает сосудосуживающее действие, уменьшает отек слизистых оболочек. Хлорфенамина малеат – блокатор Н1-рецепторов, оказывает противоаллергическое действие, уменьшает проницаемость сосудов, уменьшает слезотечение, зуд. Кофеин – улучшает мозговой кровоток, усиливает анальгезирующее действие парацетамола, уменьшает слабость, сонливость. В состав препарата Ринзасип входит кофеин, парацетамол, фенилэфрина гидрохлорид, фенирамина малеат и вспомогательные добавки со вкусом смородины, лимона, апельсина. Применение Ринзасипа уменьшает болевой синдром (головная боль, боль в горле, мышцах, суставах). Фенирамин оказывает противоаллергическое, фенилэфрин – сосудосуживающее, уменьшая отек слизистых. Назначать с осторожностью у больных гипертонической болезнью, при заболеваниях печени и почек. Необходимо помнить, что наиболее эффективной мерой профилактики респираторных инфекций является вакцинация. Наиболее разработаны вакцины против вируса гриппа, в последние годы активно используются инактивированные и субъединичные вакцины: • ваксигрипп – очищенная инактивированная расщепленная сплит-вакцина; • флюарикс – инактивированная очищенная сплит-вакцина; • бегривак – сплит-вакцина; • гриппол – полимерсубъединичная отечественная вакцина; • инфлювак – субъединичная инактивированная вакцина; Представленные вакцины обладают сходной иммуногенностью. Особого внимания заслуживает проведение вакцинации в группах риска (дети, пожилые люди старше 50 лет, пациенты с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитами, аллергическими заболеваниями), характеризующихся более тяжелым течением инфекции, развитием осложнений и смертельных исходов, и согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения в таких случаях вакцинация проводится субъединичными вакцинами. Пожилые люди относятся к группе наиболее высокого риска развития серьезных осложнений, приводящих к госпитализации и повышенной смертности, включая вторичную бактериальную пневмонию, обострения сопутствующих хронических заболеваний. При вакцинации 1838 человек старше 60 лет, эффективность составила 58% [22]. По результатам мета-анализа и исследований в различных странах показано, что вакцинация против гриппа пожилых людей позволяет снизить в среднем на 33% количество случаев госпитализации, связанных с пневмонией и гриппом (27–38%, р Инактивированные противогриппозные вакцины применяются более 50 лет, безопасны при применении, во всем мире ежегодно вакцинации подвергаются миллионы людей [28,29]. Специфическая профилактика гриппа позволяет уменьшить число смертельных исходов, развитие и тяжесть осложнений [19,24,25]. Хорошо зарекомендовала себя и широко используется полимерсубъединичная вакцина гриппол, созданная в ГНЦ – Институте иммунологии, в которую для повышения напряженности иммунного ответа включен отечественный иммуномодулятор полиоксидоний [2,20]. У детей с аллергическими заболеваниями показана эффективность вакцины инфлювак [13]. При прогнозировании и профилактике эпидемий гриппа необходимо, чтобы наибольшее количество населения было вакцинировано. Учитывая большое количество вирусов и других возбудителей, способных вызывать респираторные инфекции, заболеваемость гриппом после вакцинации должна подтверждаться серологически. Современные принципы лечения и профилактики гриппа и респираторных инфекций предполагают комплексный подход к решению данной проблемы. Литература. 1. Аппензеллер Т. По следам птичьей напасти. National Geographic. Россия, 2005, № 11, с. 112-141. 2. Бектемиров Т.А., Горбунов М.А., Ельшина Г.А. Перспективы применения поли –оксидония с вакцинами против вирусных гепатитов и гриппа. Аллергия, астма и клиническая иммунология, 2001, № 1, с. 63-65. 3. Богомильский М.Р., Маркова Т.П., Гаращенко Т.И., Чувиров Д.Г. и др. Клинико- иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС-19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Детский доктор, 2000, N 5, 4-7. 4. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Маркова Т.П. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и уха у часто болеющих детей. Consilium medicum.- Педиатрия (приложение), 2002, т.4, N 3, 7-14. 5. Глушков Р.Г., Фадеева Н.И., Ленева И.А. и др. Молекулярно-биологические особен-ности действия арбидола – нового противовирусного препарата. Химико-фармацевти-ческий журнал, 1994, № 2, с.5-8. 6. Гуськова Т.А., Глушков Р.Г. Арбидол – иммуномодулятор, индуктор интерферона, антиоксидант. М., 1999. 7. Ерофеев М.К., Максакова М.А., Шадрин А.С. и др. Оценка эффективности применения препарата «иммунал» с целью профилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний. Terra medica, 2000, № 4, 37-9. 8. Ершов Ф.И., Чижов Н.П. Химиопрепараты против наиболее распространенных вирусных инфекций. Materia med., Фармарус, 1996, № 2(10), 15-27. 9. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. Руководство для врачей. М., 2001. 10. Костинов М.П., Медуницин Н.В. Иммунобиологические препараты. Клинико-имму- нологическая эффективность. Справочник. М., 2005, с. 78-80. 11. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г.,Гаращенко Т.И. Механизм действия и эффективность бронхо-мунала в группе длительно и часто болеющих детей. Иммунология, 1999, N 6, 49-52. 12. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Гаращенко Т.И. Механизм действия ИРС-19 в группе длительно и часто болеющих детей. Иммунология, 2000, N 5, 56-59. 13. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение вакцины инфлювак для профилактики гриппа у детей с аллергическими заболеваниями. Росс.вестник перинатологии и педиатрии, 2001, №6, С.53-54. 14. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическое обоснование применения имудона у длительно и часто болеющих детей. Детский доктор, 2001, № 7, 2-4. 15. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей. В кн. Иммунокоррекция в педиатрии под редакц. М.В.Костинова. М., Медицина для всех, 2001, 91-99. 16. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети. РМЖ, 2002, т.10, № 3, 125-129. 17. Маркова Т.П. Иммунотропные препараты в клинической практике. В кн. Практичес-ческое пособие по клинической иммунологии и аллергологии. Под редакц. Р.М.Хаитова, М., 2003, 31-45. 18. РЛС. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. ООО «РЛС-2004» 19. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. ГЭОТАР-МЕД, 2001,399с. 20. Хаитов Р.М., Некрасов А.В., Бектемиров Т.А. Аллергия, астма и клиническая иммунология, 1999, № 9.с.7-9. 21. Чувиров Д.Г. Клинико-имунологическая эффективность применения полиоксидония, ликопида и биостима у детей с повторными инфекциями. Автореф. дисЕ канд. мед.наук. М., 2004. 22. Govaert Th ME, Thijs CTMCN, Masurel N. et al. The efficacy of influenza vaccination in elderly individuals. A randomized double-blind placebo-controlled trial. JAMA 1994:272:1661-65. 23. Nichol KL. Wuomema J, von Sternberg T. Benefits of influenza vaccination for low-, intermediate-, and high-risk senior citizens. Arch Intern Med 1998:158:1769-76. 24. Palach А.M. Tens years experience with a subunit influenza vaccine. Europ.J.of Clin.Research., 1992, v.3, 117-138. 25. Palach А.М., de Bruijn I.A. J. Nauta. Influenza immunization. J. of Clin. Research., 1999, v.2, 111-139. 26. Parnham M.J. Benefit – risk assessment of the squeezed sap the purple coneflower(Echinacea purpurea) for long –term oral immunostimulation. Phytomedcine, 1996, v.3 (1), 95-102. 27. Roth M., Keul R., Papakonstantinou E. et al. Characterization of intracellular signalling transduction and transcription factors involved in Broncho-Vaxom (OM-85 BV ) induced expression of interleukin-6 and interleukin-8 in human pulmonary fibroblasts. Eur. Respir. Rev., 1996, v.6, № 38, 171-175. 28. World Health Organization. Influenza vaccines. Wkly Epidemiol Rec 2000; 75:281-8. 29. World Health Organization. Influenza vaccines. Wkly Epidemiol Rec 2002:77:229.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Основные преимущества ИРС®19:

• Уменьшает риск развития бактериальных осложнений, так как влияет одновременно и на вирусный и на бактериальный компоненты инфекции9;
• Активирует синтез собственного интерферона человека3;
• Доступен к применению с трехмесячного возраста3;
• Активирует неспецифическую защиту слизистой носа в течение часа5;
• Помогает сократить длительность заболевания на 3 дня*5.

Препарат является дополнением при лечении, профилактике острых респираторных вирусных инфекций. Он не заменяет собой антибактериальную терапию и может дополнять другие иммуномодулирующие средства.

Острые респираторные вирусные инфекции – самые распространенные заболевания во всем мире. Недооценивать их влияние на человеческий организм недопустимо, так как при несвоевременном лечении и отсутствии профилактики проблема усугубляется бактериальными осложнениями.

Хотя ОРВИ – патологии вирусного характера, забывать о быстром (в течение 3-5 дней) присоединении бактерий нельзя. Меры профилактики гриппа и ОРВИ должны быть направлены не только на вирусный компонент, но и на бактериальный.

Препаратом, оказывающим влияние на оба механизма развития ОРВИ, является ИРС&reg19. Он используется в качестве назального спрея, вызывая немедленный неспецифический ответ организма в слизистой носа. Препарат способствует выработке собственного интерферона, запускает формирование антибактериального ответа организма, а потому применяется как для лечении ОРВИ, так и для сезонной профилактики3,8.

Профилактика вируса гриппа — важное условие сохранения здоровья

Самый простой способ повысить сопротивляемость организма и уберечься от инфекции — профилактика гриппа для взрослых. Проводить ее нужно задолго до начала эпидемиологического сезона: в этом случае шансы устоять перед болезнетворными микроорганизмами будут выше.

Общая профилактика заболеваний гриппом включает несколько эффективных мер.

• Закаливание организма — обтирания и обливания холодной водой, прохладные ножные ванны, посещение бассейна, контрастный душ и многое другое. Подходящую программу с учетом особенностей здоровья взрослого человека предложит врач-терапевт. Главное правило — выполнять процедуры регулярно, постепенно понижая температуру воды. Так организм не подвергнется лишнему стрессу и быстрее адаптируется.
• Сбалансированное питание. Для успешной борьбы с болезнетворными вирусами гриппа человек должен получать оптимальное количество витаминов и минералов. Для достижения этой цели очень важно правильно составить рацион. Отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам, особенно цитрусам. Они богаты витамином С, необходимым для нормальной работы иммунной системы.
• Соблюдение питьевого режима. Для поддержания здоровья взрослому человеку нужно получать достаточное количество жидкости — не менее 1,5-2 л в день. Пить можно как очищенную воду без добавок, так и витаминные напитки: чай с малиной, лимоном или имбирем, молоко со сливочным маслом и медом, отвар шиповника, морсы из клюквы, смородины, брусники.
• Физическая активность. Чтобы быть здоровым, вовсе не обязательно заниматься каким-либо видом спорта. Достаточно выполнять простые универсальные упражнения в течение 30 минут ежедневно. Умеренная физическая нагрузка стимулирует кровообращение, способствует насыщению тканей кислородом, активизирует производство иммунных клеток.
• Соблюдение правил гигиены. Каждый раз после возвращения домой мойте руки с антибактериальным мылом, в течение дня старайтесь реже прикасаться к лицу, на работе имейте отдельный комплект посуды.

Профилактика гриппа для взрослых направлена не только на повышение естественной сопротивляемости организма инфекциям, но и на снижение концентрации вирусов в воздухе. С этой целью необходимо проветривать комнаты несколько раз в день в течение 15-20 минут, регулярно проводить влажную уборку, использовать увлажнители воздуха.