Птоз. Лагофтальм. Птоз Птоз верхнего века (син. блефароптоз) — аномально низкое положение века по отношению к глазному яблоку. — презентация

Анатомия вершины глазницы

Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы. Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы. Границы глубокой орбиты очерчены крылом основной кости, а также глазничным отростком пластинки нёбной кости, подглазничным нервом и нижней глазничной щелью.

Строение орбиты

Глазница представлена тремя зонами, каждая из которых ограничена близлежащими структурами.

1. Наружная. Образована скуловой костью снизу, верхней челюстью (её лобным отростком), лобной, слезной, носовой и решетчатой костями.
2. Внутренняя зона. Берёт начало от переднего конца нижнеглазничной щели.
3. Глубокая зона или вершина орбиты. Ограничивается так называемой основной костью.

Отверстия и щели

Вершина глазницы связана со следующими структурами:

• клиновидно-лобный шов;
• наружное коленчатое тело;
• клиновидно-скуловой шов;
• малое и большое крылья основной кости;
• клиновидно-решетчатый шов;
• основная кость;
• нёбная кость;
• лобный отросток верхней челюсти.

Глубокая орбита имеет такие отверстия:

• зрительное отверстие;
• решётчатые отверстия;
• круглое отверстие;
• подглазничная борозда.

Щели глубокой орбиты:

• нижняя глазничная;
• верхняя глазничная щель.

Через отверстия и сквозь щели в полость глазницы проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.

Причины возникновения синдрома

Синдром верхнеглазничной щели может быть вызван следующими факторами:

1. Механическое повреждение, травма глаза.
2. Опухоли, локализующиеся в головном мозге.
3. Воспаление арахноидальной оболочки головного мозга.
4. Менингит.
5. Попадание в область глаза инородного тела.

Возникновение симптомокомплекса синдрома верхней глазной щели связано с поражением нервов: глазодвигательного, отводящего, блокового, глазного.

К факторам риска патогенеза заболевания можно отнести проживание в экологически загрязнённых регионах, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества, длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей.

Как избавиться от птоза верхнего века

Птоз – нарушение, при котором верхнее веко опускается, в результате чего частично или полностью перекрывает глаз. Также это состояние называют блефароптозом. Причин, по которым заболевание требует лечения, несколько. Это — эстетический дефект, так как глаза имеют неодинаковый размер, и — птоз может приводить к ухудшению зрения за счет банальной механической помехи зрению.

Виды птоза

Различают врожденный и приобретенный птоз верхнего века.

Приобретенный птоз глаза возникает по разным причинам:

• Утомляемость мышц, миогенное нарушение. Чтобы его идентифицировать, используется прием препаратов с эндорфином, на время действия которого проблема исчезает. • Нейрогенный. Возникает вследствие паралича глазодвигательного нерва. Деструктивные неврологические процессы могут вызываться инфекциями, рассеянным склерозом, инсультом, ущемлением шейных нервов, нейропатией. • Потеря эластичности мышц. Развивается в связи с возрастными факторами или посттравматическими изменениями. • Механическое сокращение длины мышц, рубцы после травмы, которые физически не дают веку выполнять свои функции. Такое опущение века – механический птоз. • Ложное, или визуальное опущение верхнего века, которое обусловлено наличием складок кожи. • Апоневротический – обусловлен возрастными изменениями, а также бывает последствием пластических операций. • Гравитационный птоз – развивается с возрастом у женщин и мужчин. Обычно обусловлен снижением тонуса мышц лица.

К врожденным проявлениям относят:

• Генетически обусловленный птоз века. Мышцы одного или обоих глаз у новорожденного развиваются не достаточно, могут быть укороченными или слабыми. • Неврологические нарушения, внутриутробные патологии и родовые травмы – также могут стать причинами возникновения патологии.

Расположение птоза

Разделяют одностороннее опущение верхнего века и двухстороннее. Таким образом, птоз может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним.

Врожденный птоз зачастую затрагивает оба глаза. Также двусторонними могут быть приобретенные формы заболевания, например, возрастные, апоневротические и прочие.

Степень опущения век

Классификация по степени опущения века заболевание делится на:

• Частичный – не больше трети зрачка перекрыто (1 степени). • Неполный – веко доходит до центра зрачка (2 степени). • Полный, или выраженный – полное перекрытие зрачка (3 степени).

Симптомы птоза верхнего века

Опущение верхнего века – и есть главный симптом птоза у детей и взрослых. При частичном или полном перекрытии веком щели глаза пациент старается приподнять опустившееся веко мышцей лба. Таким образом, брови приподнимаются. Также пациенты склонны запрокидывать голову, принимая так называемую «позу звездочета». У пациентов наблюдается утомление глаз за счет того, что мигательные движения не совершаются полноценно.

Особенности птоза у детей

Основной осложняющий фактор при заболевании у ребенка – невозможность ранней диагностики. Диагноз поставить трудно, так как ребенок много спит. Важно выявить проблему на ранней стадии, внимательно наблюдая за возможными признаками птоза век. В первые месяцы жизни нарушение может проявляться частым морганием и раздражением глаза. У детей старшего возраста диагностика птоза не вызывает затруднений.

Симптомы проблемы —

• Ребенок запрокидывает голову во время чтения, письма. • Сокращение мышц со стороны поражения. • Жалобы на утомление и раздражение в области глаз.

Врожденной патологии могут сопутствовать такие нарушения, как косоглазие, эпикантус, повреждение роговой оболочки, снижение зрения.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра. Определение степени заключается в вычислении показателя, равного расстоянию между зрачком и веком. Для того чтобы точно определить что делать в конкретном случае, как убрать птоз, возможно ли лечение без операции, может быть проведен еще ряд исследований:

• Определение остроты и полей зрения. • Измерение внутриглазного давления. • Исследование состояния глазного дна. • Биомикроскопия. • Проведение МРТ и КТ мозга.

Лечение

Начать лечение птоза верхнего века можно только после проведения полной диагностики. Используются различные методы устранения проблемы, как хирургическое лечение, так и коррекция без операции. Возможность устранения птоза зависит от степени нарушения, особенностей организма и возраста пациента. Также не стоит забывать о профилактике. Ведь предотвратить нарушение гораздо проще, чем вылечить.

Операция

Операция по устранению птоза верхнего века – единственное решение при врожденной патологии. В ходе такой коррекции птоза укорачиваются мышцы, поднимающие веки. Метод эффективен как при небольшом опущении, так и при полном. После операции следы на коже не заметны, что важно в плане эстетики. Часто у пациентов старшего возраста такая операция соседствует с блефаропластикой. Разница внешнего вида до и после такого оперативного лечения очень существенна. Помимо коррекции мышц производится удаление излишков жировой ткани, обвисшей кожи. Это способ исправить птоз и одновременно убрать косметологические дефекты.

Физиотерапия

Лечить птоз можно и консервативными методами. Это УВЧ, миостимуляция мышц, электрофорез, гальванотерапия, массаж, гимнастика и другие способы борьбы. Одновременно с применением указанных выше методов необходимо уделить внимание заболеваниям, которые вызвали частичный, односторонний птоз и другие его проявления. Если лечение не даст результатов, необходимо будет прибегнуть к операции на глазах.

Медикаментозное лечение

Такой подход направлен на восстановление проводимости нервных окончаний. Лечение даст результат, если умеренное опущение верхнего века является вторичным, и вызвавший его процесс удается остановить.

Упражнения и массаж

Гимнастика нужна для подтягивания и возвращения тонуса ослабленным глазодвигательным мышцам. Они подтягиваются, укрепляются. Особенно результативен метод при опущении век вследствие естественных процессов старения. Назначенные врачом упражнения необходимо выполнять регулярно чтобы эффект был заметен.

Советы

• Лечение может быть назначено только после посещения клиники, обследования у глазного врача. • Своевременно начатое лечение будет гораздо более эффективным, поэтому с визитом к доктору не стоит затягивать. • Птоз верхнего века, особенно у детей, часто приводит к другим, не менее опасным последствиям. Это детское косоглазие, амблиопия. Поэтому важно начать процесс восстановления как можно раньше.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова). Телефон;

Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Основные признаки

Основными проявлениями и симптомами патологии являются:

• Опущение верхнего века с невозможностью поднять его, вследствие чего происходит сужение глазной щели одного глаза. Причиной аномалии становится поражение нерва.
• Паралич внутренних и внешних глазных мышц (офтальмоплегия). Утрачивается двигательная активность глазного яблока.
• Потеря чувствительности кожи века.
• Воспалительные процессы в роговице.
• Расширение зрачка.
• Смещение вперёд глазного яблока (так называемое пучеглазие).
• Расширение вен сетчатки.

Часть симптомов вызывает существенный дискомфорт и фиксируется пациентом, иные выявляются при осмотре у окулиста и дальнейшем обследовании. Для болезни характерно одностороннее поражение с сохранением функций второго, здорового, глаза.

Сочетание нескольких признаков или отдельные из них свидетельствуют о патологическом синдроме, при этом нижняя глазничная щель остаётся в неизменном состоянии.

На фото у пациентов проявляется асимметрия глаз, птоз пораженного органа.

Блефаропластика.

Глаза, как говорят, зеркало души. На эту часть лица обращают внимание в первую очередь. Так что блефаропластика — одна из наиболее распространенных эстетических операций. Планируя прибегнуть к ней, учитывайте, какими параметрами должны обладать нормальные веки. Верхнее веко должно едва прикрывать верхний край радужной оболочки, нижнее веко — едва прикрывать нижний край радужной оболочки. Таким образом, если нижний край верхнего века значительно закрывает границу радужной оболочки, веко считается отвисшим, птозным

. Данный дефект, причиной возникновения которого нередко становятся нарушения функциональности поднимающей мышцы, может нарушать обзор, а также придает усталый вид человеку, визуально уменьшает глаза. При этом излишек кожи верхнего века может быть мнимым. Верхние веки могут нависать из-за опущенных бровей. Убедиться в истинных причинах птоза можно, если приподнять кожу лба над глазом. В случае, когда, приподняв бровь, пациент видит, что состояние верхних век нормализовалось, излишек кожи век не был виной птоза. А значит, нужно устранять излишки кожи лба и подтягивать брови. Нередко опущение бровей и лба сочетается с излишком кожи век.

Далее. Если верхний край нижнего века находится ниже края радужной оболочки, речь идет о вялости нижних век

. При крайней степени птоза обнажается белок глаза ниже радужной оболочки, в глазах ощущается сухость. Птозные веки подлежат коррекции. Которая может быть сопряжена с кантопексией . Случается, что нижнее веко, положение которого выглядит нормально, по факту является вялым в слабой или средней степени. Эта степень определяется путем оттяжения нижнего века; оценивают, с какой скоростью веко примет изначальное положение. Это должно произойти мгновенно, в противном случае имеется слабая степень вялости. А уж если за то время, пока вы ждете, что веко вернется на место, успеваете моргнуть, это уже средняя степень. И если веко все-таки вялое, а пациент собрался устранить при помощи блефаропластики какие-то другие дефекты, более явные, проигнорировав скрытую слабость нижних век, может возникнуть послеоперационная сухость глаз. Да и результаты коррекции век ухудшатся. Поэтому даже неявный птоз следует выявить до блефаропластики и в ходе последней устранить посредством кантопексии. Кантопексия заключается в наложении шва, подтягивающего нижнее веко. Необходимость данной процедуры определяет врач. Он же обязан предупредить пациента об удлинении реабелитационного периода при блефаропластике с кантопексией. Кроме того, неэстетичной является припухлость век,

а также одутловатые веки . Это тоже показания к операции. Одутловатость верхних век, как правило, вызвана избытком кожи. Наличие такового может быть определено самостоятельно. Следует закрыть глаза и зажать между указательным и большим пальцем кожу века. Оценить, имеется ли излишек. Припухлость нижних век, «мешки под глазами», вызывается выпячиванием жира, который в норме окружает глазное яблоко, но с возрастом или из-за дурной наследственности может выдаваться вперед. Ярко выраженные «мешки» могут отбрасывать тени, затемняя кожу под глазами. Однако если при оттягивании кожи вверх и в сторону мешки не исчезают, значит, вызваны они пигментацией кожи, высветлить которую блефаропластика не в состоянии. При пластике верхних век можно устранить также вертикальные межбровные морщины . Для этого следует скорректировать мышцы, сморщивающие кожу между бровями. Можно уменьшить выраженность слезных борозд, удалив излишек жира век. Однако блефаропластика не устранит мелкие морщины в углах глаз, с ними борются безоперационно, например, лазерной шлифовкой. Каким путем осуществляется пластика верхних век? Путем разреза, через который удаляется излишняя кожа. Операционный рубец скрывается в естественной складке и, по сути, незаметен. Через этот же разрез удаляется лишний жир. Каким путем осуществляется пластика нижних век? С помощью нескольких видов разрезов. Стандартный разрез проходит под нижними ресницами вплоть до угла глаза, служит для удаления лишней кожи и жира. Быстро заживает и становится малозаметен через 2-4 недели. Разрезы при кантопексии располагаются у наружных углов глаз. Трансконъюнктивальный разрез, рубец после которого вообще не виден, делается на внутренней поверхности нижнего века. Он подходит лишь для удаления избытка жира, но не выполняется при излишках кожи. Осложнения. Ниже приведены осложнения, свойственные конкретно блефаропластике. Об осложнениях, общих для всех видов эстетических операций, читайте в разделе «Послеоперационный период». Слепота. Случается в одном из 10 000 случаев блефаропластики, вызывается кровотечением вследствие удаления жира. Как правило, необратима. Временное нарушение зрения. Вызывается отеком или повреждением глазных мышц. Крайне редкое осложнение, исчезающее через несколько дней или недель после операции. Сухость глаз. На это осложнение жалуются многие пациенты, но чаще всего состояние глаз нормализуется через несколько дней после операции. При условии, что пациентам, нуждающимся в кантопексии, эта процедура была выполнена. Облегчить неприятные ощущения можно с помощью специальных глазных капель. Бывает, что сухость глаз возникает на фоне чрезмерного удаления кожи век. Это уже врачебная ошибка. Исправлять ее придется путем пересадки недостающей кожи. Невозможность закрыть глаза. Почти всегда наблюдается в день операции. Облегчить состояние могут подходящие глазные капли. Царапина роговицы. Возникает из-за непреднамеренного повреждения роговицы в ходе операции. На 1-3 дня глаз заклеивают, затем осложнение проходит. Хемоз . Это отек слизистой века, конъюнктивы или склеры. Носит временный характер. При использовании капель со стероидами проходит быстрее. Кожная киста. Может появиться на месте операционного разреза. Исчезает сама собой, в крайнем случае, удаляется амбулаторно. Очевидные признаки проведенного вмешательства.

Ретракция нижнего века.

Внешне ничем не отличается от вялости нижнего века высокой степени. Иначе этот дефект называется «эктропион». Причиной его возникновения служит чрезмерное удаление кожи. Корректируется эта проблема пересадкой кожи на нижнее веко, кантопексией или и тем, и другим. Ретракция верхнего века. Иначе называется «лагофтальм»-невозможность полностью закрыть глаз. Это последствие избыточного удаления кожи верхнего века. В таком случае требуется пересадка кожи. Запавшие глаза. Глаза выглядят запавшими, если было удалено чрезмерно много подкожного жира. Проблема решается жировыми инъекциями. Назад в раздел

Диагностика

Диагностика заболевания осложнена тем, что другие офтальмологические проблемы имеют схожие симптомы. Синдром проявляется так же, как следующие состояния:

• миастенические синдромы;
• аневризма сонной артерии;
• рассеянный склероз;
• периостит;
• височный артериит;
• остеомиелит;
• параселлярные опухоли;
• новообразования в гипофизе;
• опухолевые образования в орбите.

Чтобы дифференцировать патологию от иных заболеваний с подобными проявлениями, необходимо провести диагностические обследования по части офтальмологии и неврологии:

• Сбор анамнеза с выяснением характера болезненных ощущений и определением патогенеза заболевания.
• Определение полей зрения и его остроты.
• Диафаноскопия глазницы (метод подсвечивания).
• Офтальмоскопия.
• Радиоизотопное сканирование (для определения опухолевых образований).
• Ультразвуковое исследование.
• Биопсия (в случае подозрения на опухоль).
• Компьютерная томография отделов мозга, нарушения в которых могут провоцировать симптомокомплекс синдрома.
• Магнитно-резонансная томография.
• Ангиография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества).