Современные аспекты лечения герпес-вирусного кератита

Лечение герпетического кератита

Курс лечения кератита этого типа длительный и сложный. При его начальных стадиях применяют медикаментозную схему борьбы с болезнью. В запущенных случаях не исключена операция. В целях выздоровления пациента, врач может прибегнуть к комплексу таких мероприятий:

• Назначение глазных капель и мазей. Они предназначены для уничтожения вируса герпеса, снятия воспаления, раздражения и боли. Такие препараты содержат ацикловир, лидокаин и сульфаниламиды.
• Повышение способности зрительных органов бороться с вирусами (местный иммунитет). Применяются интерфероновые капли.
• Обогащение роговицы витаминами.
• Применение антибиотиков на основе тетрациклина или эритромицина для того, чтобы побороть сопутствующие инфекции или предотвратить появление гнойных воспалений.
• Борьба с появлением дефектов роговицы с помощью десонида или дексаметазона.
• Остановка распространения дефектов роговицы в виде язв и уплотнений с помощью лазерной коагуляции.
• Восстановление прозрачности роговицы с помощью препаратов и физиотерапии. В первом случае это алоэ, хлорид кальция и другие медикаменты. Во втором – электрофорез или ионофорез с использованием лекарственных растворов.
• Проведение кератопластических операций если язва продолжает распространяться и лекарственные средства не дают выраженного эффекта.
• Трансплантация роговицы от донора в замен утратившей функциональность. Это крайняя мера, к которой прибегают в случае невозможности восстановить зрение иным путём

Рассмотрим лечение для некоторых видов герпетического кератита отдельно. Для древовидного типа заболевания это удаление тканей, которые были заражены герпесом и медикаментозное лечение. Назначаются мидриатики (капли для глаз, которые расширяют зрачок) и противовирусные препараты. Дисковидный кератит лечится всё теми же мидриатиками и антивирусными каплями. К ним добавляются кортикостероиды и средства противовоспалительного действия.

Лечение предполагает нетрудоспособность пациента сроком до 5 недель. Однако сам курс оздоровления в пределах больницы не превышает 10 дней, а в домашних условиях 3 недель. Лучше проходить лечение в стационаре. Там оно займёт меньше времени и будет более качественным. После окончания всех процедур воспаление должно остановиться, роговица зарубцеваться, а зрение улучшиться. Пройдя курс лечения, необходимо проводить периодическую вакцинацию. Это поможет свести риск повторного возникновения выраженных признаков заболевания к минимуму. Вот одна из возможных схем лечения:

Этот комментарий показывает, что пройденный курс лечения не может стать основанием для того, чтобы заболевание не вернулось снова.

Лечение

Своевременное лечение дает хороший прогноз. Как правило, получается полностью вылечить глаза и избавиться от недуга.

Лечение герпесного кератита — процесс трудоемкий и требующий комплексного подхода. Это связано с тем, что вирус приспосабливается к используемым лекарственным средствам.

Существует несколько методов лечения:

Препараты

Используются противовирусные мази, гели, капли:

• Ацикловир;
• Идоксуридин;

В дополнение назначаются лекарства для приема внутрь (Валацикловир).

Электрофорез

На роговицу глаза накладывается смоченный интерфероном тампон. Затем при помощи прибора подается слабый ток. Сила тока уменьшается по мере разрушения поврежденного слоя роговицы. Процедуру выполняют до появления здорового верхнего слоя роговой оболочки.

Хирургические методы

Применяются, когда другие способы не привели к положительным результатам, а зрение продолжает ухудшаться. Осуществляется несколькими способами:

• Соскабливание (это самый простой способ лечения). Оно выполняется при диагностировании поверхностного кератита. Лечение осуществляется путем удаления пораженных поверхностных клеток роговицы. Выполняется хирургическими инструментами.
• Кератопластика. Во время операции происходит замена (частичная либо полная) ткани роговой оболочки. Оперативное вмешательство выполняется под местным наркозом.

Симптомы и лечение вирусного кератита

Вирусный кератит встречается обычно у людей в детском и юном возрасте. Заболевание, как правило, развивается в результате снижения иммунитета и ослабленного организма и вызывается различными вирусами, среди которых наиболее распространенными являются вирус герпеса, опоясывающий лишай и ветряная оспа.

Причины вирусного кератита

Причиной развития вирусного кератита является поражение роговицы глаза следующими вирусами: аденовирус, герпес, вирус ветряной оспы и другие инфекции. Кроме того, заболевание возникает в результате воздействия различных факторов, среди которых наиболее распространенными считаются:

• переохлаждение организма;
• частые стрессовые ситуации, нервное напряжение депрессия;
• пониженная иммунная система и ослабленный организм;
• эмоциональные перегрузки и душевное напряжение;
• различные травмы глаза;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Даже грипп и другие острые респираторные инфекции могут вызвать вирусный кератит.

Симптомы

Поскольку все вирусные поражения глаз имеют общие признаки, необходимо разбираться и точно определять симптомы вирусного кератита, чтобы не ошибиться и подобрать правильное лечение. Как правило, вирусный кератит проявляется:

сыпь с наличием пузырьков; повышенным слезотечением; светобоязнью; сильными и неприятными болевыми ощущениями; помутнением роговицы; поражением только одного глаза.

Если один или несколько из указанных симптомов имеют место, больному следует обязательно обратиться к врачу-офтальмологу.

Лечение

Лечение вирусного кератита носит комплексный характер и проводится обычно в стационарных условиях

Основное внимание уделяется уничтожению вируса, который является возбудителем заболевания, а также укреплению иммунитета больного. Назначается ряд лекарственных препаратов, направленных на восстановление роговицы, а также антибактериальные мази, капли и растворы

В случае, если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, либо болезнь приняла запущенную форму, то в качестве лечения могут использоваться следующие действенные методы: лазерная коагуляция, диадинамические токи, электрофорез и даже хирургическое вмешательство с целью пересадки роговицы.

Очень часто эффективным оказывается лечение народными средствами. Однако не следует брать за основу рецепты народной медицины, так как в случае с вирусными кератитами лекарственные травы могут всего лишь приглушить симптомы заболевания, но не вылечить. Тем самым, состояние больного только ухудшится, что и приведет к серьезным последствиям.

Диагностика глазного герпеса

Прямыми способами диагностики офтальмогерпеса считаются:

1. Электронная микроскопия. Позволяет изучить строение возбудителей инфекции под микроскопом.
2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). При этом виде диагностики используют антитела, которые связаны с флюорохромом (окраской) — при положительном результате наблюдается свечение зелёным цветом.
3. Иммуноферментный анализ (ИФА). Метод очень похож на РИФ, но вместо флюорохрома используются ферменты.
4. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод является самым чувствительным, специфичным и позволяет идентифицировать ДНК возбудителя в глазу, слезах.
5. Цитоморфологические методы диагностики. Используют окрашенный биологический материал с последующим его изучением под микроскопом.
6. Метод иммуноблота. Позволяет определять антитела к определённым антигенам возбудителя и наблюдать за их изменением в динамике.
7. Экспресс-диагностика. Проводится с помощью RPS-аденодетектора для исключения аденовирусной природы возбудителя заболевания.

Эти методы дают возможность определения вируса или его составляющих непосредственно в исследуемом материале. Они хоть и современные, но могут давать ложноположительные результаты, что требует повторной диагностики с использованием непрямых методов.

Непрямые методы диагностики:

1. Выделение вирусов (путём заражения лабораторных животных).
2. Серологическая диагностика (основана на взаимодействии антигена с антителом).
3. Моноклональные антитела (определяют специфичные антигены вируса).

Чтобы назначить адекватный курс терапии, врач должен отличить офтальмогерпес от других вирусных поражений глаза, например, от аденовирусной инфекции.

Дифференциальная диагностика вирусных поражений глаза — таблица

Признаки	Герпетическое поражение глаза	Аденовирусное поражение глаза
Наличие высыпаний	Везикулы на коже века или конъюнктиве	Высыпаний нет
Поражение одностороннее/двустороннее	Чаще одностороннее	Чаще двустороннее, асимметричное (второй глаз вовлекается в процесс позже)
Особенности поражения	Наличие древовидного кератита	Плёнчатый конъюнктивит
Особенности течения	Рецидивирующее (возникающее повторно)	Как правило, однократное

Симптоматика герпетического кератита

Первичный офтальмогерпес проявляется у людей, которые не имеют противовирусного иммунитета. Симптомы чаще всего отмечаются у детей от полугода и до 5 лет, а также у взрослых 16-25 лет. Вирус первого типа чаще обуславливает поверхностные изменения, а герпес второго типа вызывает тяжелый стромальный кератит. Первичный офтальмогерпес обычно протекает тяжело, имеет генерализованные особенности.

Наибольшее количество случаев приходится на эпителиальный кератит, реже отмечают стромальный кератит и увеит. Почти у половины больных герпетическое поражение затрагивает кожу, века и слизистые оболочки рта. Рецидивы офтальмогерпеса принимают вид кератита (везикулезный, блефароконъюнктивит, древовидный), эрозий роговицы, иридоциклита, увеита, хориоретинита, иногда неврита зрительного нерва.

Специфика заболевания

Вирус простого герпеса 1 типа поражает кожу, особенно по ходу нервов, и слизистые оболочки. Выраженность офтальмогерпеса зависит от свойств вируса и иммунного ответа. Герпес поражает глазные оболочки после того как преодолеет их защитный барьер, состоящий из веществ в составе слезной жидкости: естественного противовирусного вещества интерферона и защитных иммунных частиц — секреторных иммуноглобулинов слизи (IgA).

Герпесвирус попадает в ткани глаза из внешней среды, по нервным волокнам или с током крови. На роговице он активно размножается, вызывает повреждение клеток и запускает воспалительную реакцию. Роговичные клетки подвергаются дистрофии, разрушаются и слущиваются. Если поражен только поверхностный слой клеток, дефект тканей восстанавливается, а вирус переходит в спящий режим.

Если в процесс вовлекается соединительная ткань роговицы, что наблюдается при глубоком кератите, происходит прямое повреждение клеток самим вирусом и дополнительное повреждение иммунными клетками. Вирус способен имитировать структуру клеток роговицы, поэтому иммунная система атакует не только вирусные частицы, но и клетки роговицы.

Воспаление, вызванное вирусом простого герпеса 2 типа, развивается у 1 из 500 младенцев в возрасте до 6 месяцев, поскольку мать передает ребенку во время беременности антитела к вирусу.

Симптомы воспаления роговицы

Вирусный кератит отличается длительным течением и частыми рецидивами. Первичный герпетический кератит проявляется, как правило, остро: высыпания на губах, слизистых оболочках, крыльях носа и даже веках, пациенты жалуются на слезотечение и светобоязнь, а также боли. При диагностике обнаруживают отечность и помутнение роговицы, вторичную инфекцию, симптомы лимфаденита и покраснение глаз. После вскрытия пузырьков образуются язвы и эрозии.

Послепервичный кератит чаще всего выявляют у детей, которые переболели ветрянкой, и у взрослых при сильном ослаблении иммунитета. В этом случае заболевание имеет подострое течение и длится 2-3 недели. Могут наблюдаться незначительные выделения из глаз (серозно-слизистые), слабовыраженные признаки роговичного синдрома. С каждым следующим рецидивом продолжительность кератита будет увеличиваться, возникнут более глубокие поражения, а зрение станет ухудшаться сильнее.

Клиническая картина вирусного кератита:

1. Общие симптомы. Имеются пузырьковые высыпания, признаки невралгии тройничного нерва, возникают инфильтраты (неправильная или древовидная форма), снижается чувствительность роговицы.
2. Точечный кератит. Клиника не выражена, появляются точечные помутнения роговицы.
3. Везикулезный. На роговице образуются мелкие пузырьки с полупрозрачным содержимым. После их вскрытия формируются язвочки.
4. Древовидный. При диагностике обнаруживаются мелкие инфильтраты. Язвы и слившиеся пузырьки образуют серый узор, похожий на ветви дерева. Узор покрывает поверхностные роговичные нервы. Течение древовидного кератита обычно вялое, но стабильное. Могут появляться язвы до 1,5 мм и невралгические боли.
5. Метагерпетический. Тяжелое поражение стромы, выраженный роговичный синдром, глубокие инфильтраты и массивные эрозии. Эта форма имеет длительное течение, роговица набухает и меняет окрас на серо-мутный. После стихания острого воспалительного процесса остаются глубокие помутнения, которые влияют на зрительную функцию. Метагерпетический кератит нередко протекает на фоне иридоциклита или отека сетчатки.
6. Дисковидный. В центральной зоне роговицы образуются серовато-белые очаги. Имеется выраженный отек и воспаление не только роговицы, но также конъюнктивы и век. Повышается внутриглазное давление, снижается чувствительность. Продолжительность дискового кератита может занимать месяцы и годы. Частые осложнения: глубокое помутнение и резкое снижение остроты зрения.
7. Нейрогенный. Герпетические высыпания и сильные боли по ходу разветвления ветви тройничного нерва. Нейрогенный кератит может сочетаться со склеритом, вторичной глаукомой, невритом зрительного нерва, параличом мышц глазного яблока.

Классификация и симптоматика

Герпетический кератит глаза возникает как первичное заболевание, когда у человека нет антител к вирусу герпеса, и вторичное, когда инфицирование уже есть, а иммунитет защищён белками антигенами или клетками иммунной системы (макрофагами, естественными киллерами и цитокинами). На основании этого кератит классифицируется на:

1. Первичный. Проявляется в момент заражения вирусом герпеса. Чаще всего встречается у детей до 3-х лет. Характерные пузырьковые высыпания локализуются на лице, преимущественно в области век. Глаза краснеют и слезятся. Для первичного эпизода заражения характерно поражение внешней оболочки глаза и века, роговая оболочка страдает редко. Герпесные высыпания причиняют пациенту дискомфорт и болевые ощущения. Пузырьки прорываются на 5-6 день с начала болезни и заживают, не оставляя шрамов. В единичных случаях повышается температура тела и увеличиваются лимфоузлы.
2. Рекуррентный (постпервичный, возвращающийся). Роговая оболочка воспаляется из-за активации уже имеющегося в организме вируса простого герпеса.

Постпервичный герпетический кератит делится на:

• Эпителиальный (поверхностный) — поражается верхняя ткань роговой оболочки, из симптомов присутствуют мелкие язвочки, покраснение белка, слезотечение, рези и боль как реакция на свет;
• Глубокий — страдают сосудистая оболочка глаза и сетчатка.

Виды и симптомы поверхностного герпетического кератита глаза:

1. Везикулярный. У больного появляются характерные для герпеса пузырьки с серозной жидкостью, после которых остаются небольшие язвы. Кроме слезотечения и боязни света отмечаются снижение остроты зрения и неврологические симптомы (приступообразные боли в лице, нервный тик). При осмотре врач наблюдает помутнение роговой оболочки.
2. Древовидный. Из-за слияния язвочек от пузырьков на роговице появляется рисунок, похожий на ветви дерева (отсюда название вида кератита). Внутри роговой оболочки скапливаются воспалительные очаги, страдает сосудистая оболочка, отекает сетчатка.

Классификация и проявления глубокого герпетического кератита:

1. Дисковидный (стромальный). Внутри роговой оболочки появляется инфильтрат в виде диска с чёткими границами, что приводит к отёку. Повторяющиеся эпизоды являются причиной образования множественных рубцов и снижения остроты зрения. Присутствуют болезненные ощущения, на диагностике отмечается повышение глазного давления.
2. Иридоциклит. Воспаляются радужная оболочка глаза и ресничное тело. Начальными симптомами являются покраснение белка глаза, светобоязнь, слезотечение и боль при надавливании. Из-за оседания серозной жидкости из пузырьков на хрусталике возможны его помутнение и развитие проблем со зрением. Из-за отёка радужки существует риск её сращения с хрусталиком и образования спаек, что в запущенных случаях грозит слепотой из-за затягивания зрачка.
3. Метагерпетический. Осложнение древовидного кератита. Наблюдаются изменения внутри роговицы, она покрыта множественными язвами различных размеров. При осмотре отмечается отёчность сетчатки и воспаление сосудистой оболочки глаза.
4. Диффузный. Симптомы схожи с дисковым кератитом. Отличается тем, что очаг воспаления имеет размытые, трудно определяемые очертания.

Другие типы герпетического кератита:

• Некротический — стремительно развивается, разрушает внутренние ткани глаза, приводит к слепоте;
• Кератоувеит — гнойное воспаление роговицы и сосудистой оболочки.

Помимо общих симптомов (покраснение глаз, светобоязнь, блефароспазм) иногда герпетический кератит сопровождается воспалением слизистой носа и придаточных пазух. При этом отсутствуют головные боли и гнойное отделяемое, что отличает патологию от гайморита.

В большинстве случаев герпетический кератит поражает 1 глаз. Рядом с ним или на лице видны пузырьки герпеса, что помогает установить правильный диагноз.

Любая язва от герпетических пузырьков на роговой оболочке глаза опасна развитием метагерпетической формы заболевания. Осложнение возникает из-за плохой заживляемости тканей и требует срочного лечения.

Профилактическое лечение, для предотвращения повторения болезни

В рамках одного исследования в течение продолжительного времени (от 2 до 15 лет) велось наблюдение за состоянием здоровья группы людей перенесших герпесную инфекцию глаз.

Результаты исследования показали, что вероятность повторения инфекции в последующие годы составляет более 30% и что довольно часто случается не одно, а несколько повторений.

Многие специалисты считают, что профилактическое лечение необходимо проходить людям у которых эпизоды эпителиального герпесного кератита повторятся чаще 2-3 раз в год или у которых был по крайней мере 1 эпизод некротического стромального или тяжелой формы эндотелиита.

Также врачи рекомендуют проведение профилактического лечения противовирусными лекарствами людям, которые в прошлом перенесли герпесный кератит и которые готовятся в скором времени перенести операцию на глазах (лазерная коррекция остроты зрения, операция по поводу катаракты или глаукомы, пересадка роговицы).

В подобных случаях профилактическое лечение которое начинают за неделю до операции и продолжают в течение нескольких недель или месяцев после операции помогает снизить вероятность обострения болезни после операции.

В настоящее время в качестве профилактического лечения используются Ацикловир и Валацикловир в виде таблеток.

Ацикловир или Валацикловир в виде таблеток для приема внутрь

Эффективность лечения таблетками Ацикловира в плане предотвращения повторения эпизодов герпесного кератита была проверена одним большим исследованием. Результаты этого исследования показали, что профилактический прием Ацикловира (по 400 мг 2 раза в день, в течение от 6 месяцев до 1 года) на 41% снижает вероятность повторения любой формы герпесной инфекции глаз и на 50% вероятность развития наиболее тяжелой формы этой инфекции стромального кератита.

Рекомендуемая профилактическая доза Валацикловира составляет по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в день в течение 6-12 месяцев.

До сих пор не известно, по каким критериям можно точно определить, когда именно человек может прекратить лечение противовирусными лекарствами без риска повторного развития болезни.

У некоторых людей после завершения лечения длившегося в течение 1 года новые эпизоды болезни не случаются вовсе или повторяются снова, но через большой промежуток времени. У других людей напротив, новый эпизод болезни может случиться вскоре после прекращения лечения. В тех случаях, когда болезнь снова возвращается через короткий промежуток времени после завершения лечения, врачи могут порекомендовать продолжить лечение еще в течение 1 года или нескольких лет.

Прогноз и профилактика

Глубокие кератиты вирусной природы, которые сопровождаются сильным изъявлением и стойким помутнением роговицы, нередко заканчиваются резким ухудшением зрения

Поэтому очень важно заниматься профилактикой воспалений

Профилактика вирусных кератитов:

• предупреждение первичного заражения;
• вакцинация;
• защита от микротравм;
• повышение стрессоустойчивости;
• отсутствие переохлаждений.

Каждый человек должен уделять повышенное внимание факторам, которые могут поспособствовать активации латентного вируса (ослабление иммунитета, неправильное питание и прочее). Здоровый образ жизни и профилактика инфекций помогут избежать кератита и его осложнений.

https://www.youtube.com/embed/p0ZgxrMP4y4. Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Виды патологии

• метагерпетический;
• эпителиальный;
• поверхностный;
• дисковидный.

Также выделят 3 клинических или офтальмоскопических форм герпеса. Наиболее легкая из них называется везикулезной и вызывает развитие на поверхности глазного яблока пузырьков, наполненных жидкостью. Следующим по тяжести является древовидный кератит, когда эпителий роговицы повреждается по форме ветки дерева. При картообразном или географическом герпесном типе язвы распространяются по поверхности разбросано и равномерно.

Осложнения и последствия

Герпетический кератит может вызвать большое количество разнообразных офтальмологических осложнений, некоторые из которых требует не только отдельной комплексной терапии, но и проведения дополнительной операции. Возможные осложнения:

• Капиллярная гипертрофия периферических сосудов;
• Выпадение радужки;
• Повышение внутриглазного давления и сопутствующая глаукома;
• Воспалительные процессы в переднем отделе сосудистой оболочки глаза (кератоиридоциклит);
• Астигматизм;
• Отек макулы кистовидного типа;
• Образование ретрокорнеальной мембраны;
• Рубцевание структур роговицы;
• Образование «васкуляризованного бельма», избавиться от которого можно лишь хирургически;
• Формирование глубоких язвенных дефектов роговицы с перфорацией образования и полной потерей зрения либо органа в целом.

Последняя консультация

02 ноября 2020 года

Спрашивает Юрий:

Здравствуйте, был герпетический древовидный кератит правого глаза, месяца полтора назад мой доктор сказал, что все, зажило, отменили все капли/мази (до этого в острой стадии делали уколы лаферабеон, интерферон, тушировали, Вирган, солкосерил, курс Валцикловира, диклоф и тд).Но вот прошло полтора месяца, в глазу остался дискомфорт, мутно видит глаз (по утрам), к вечеру зрение становится четче). Был у доктора, она говорит, воспаления нет, но есть очаги, которые могут вот-вот начаться, сказала закладывать Вирган, с неделю. Я добавил еще противовирусные Валвир (2т 2 раза в день) от таблеток глазу сразу легче. Как быть в моей ситуации? Полного выздоровление не наступило, это и чувствуется и доктор говорит, что не 100% нормально с глазом. Поможет ли мне кросслинкинг? Или лучше продолжить медикаментозное лечение?

06 ноября 2020 года

Отвечает Молебная Оксана Васильевна:

врач-офтальмолог высшей категории

Информация о консультанте

Пока продолжайте лечение медикаментозно, обычно лечение герпетических древовидных кератитов занимает не менее 2-х месяцев. У Вас есть положительная динамика, очевидно, рано прекратили лечение. Капайте окомистин 3-4 раза в день, броксинак 1 раз в день, тиотриозолин 3-4 раза в день и вирган 5 раз в день еще 2-3 недели, затем нужно будет смотреть по ситуации, что оставить, а что изменить, но капать нужно будет еще месяца 2. Валавир принимайте во внутрь тоже три недели, 2таб х 2 раза первые 10 дней , а затем можно будет по 1 х 2 раза в день

Не встречала еще описаний или сообщений лечения древовидных герпетических кератитов методом кросслинкинга, только бактериальных и грибковых. Обычно к нему прибегают при безуспешности длительного консервативного лечения. Тем более, что древовидный герп. кератит – это заболевание более поверхностных слоев роговицы.

06 ноября 2020 года

Отвечает Молебная Оксана Васильевна:

врач-офтальмолог высшей категории

Информация о консультанте

Пока продолжайте лечение медикаментозно, обычно лечение герпетических древовидных кератитов занимает не менее 2-х месяцев. У Вас есть положительная динамика, очевидно, рано прекратили лечение. Капайте окомистин 3-4 раза в день, броксинак 1 раз в день, тиотриозолин 3-4 раза в день и вирган 5 раз в день еще 2-3 недели, затем нужно будет смотреть по ситуации, что оставить, а что изменить, но капать нужно будет еще месяца 2. Валавир принимайте во внутрь тоже три недели, 2таб х 2 раза первые 10 дней , а затем можно будет по 1 х 2 раза в день

Не встречала еще описаний или сообщений лечения древовидных герпетических кератитов методом кросслинкинга, только бактериальных и грибковых. Обычно к нему прибегают при безуспешности длительного консервативного лечения. Тем более, что древовидный герп. кератит – это заболевание более поверхностных слоев роговицы.

Причины герпетического кератита

Вирус герпеса – это та причина, которая порождает герпетический кератит. Встречается он редко, так как герпес – это половое заболевание и к глазам оно применимо только в случае попадания вируса из половых путей на роговицу. Группой риска при этом являются новорожденные дети, получающие инфекцию в процессе рождения. Герпетический кератит в этом случае проявляется как наличие вируса герпеса 2-ого типа. Заболевание протекает тяжело из-за поражения более глубоких слоёв глаза.

Вирус герпеса 1-ого типа поражает верхнюю половину тела и лицо, в том числе и зрительные органы взрослого человека. У большинства людей выработаны антитела против этого вируса. Они могли переносить связанные с ним заболевания в различных формах проявления, заразившись воздушно-капельным путём.

Герпес внедряется в организм и его невозможно окончательно вывести. Можно только ослабить симптомы его проявления. Заболевания, связанные с ним, появляются снова и снова. В случае герпетического кератита, герпес активируется из-за снижения иммунитета. Он проявляется после простуды, стресса, микроскопического травмирования роговицы.

Лечебные мероприятия

При назначении лечения герпетического кератита глаза важно учитывать вид поражения. Поверхностный и первичный кератит свидетельствует о наличии в организме живого вируса. Глубокий кератит с поражением тканей роговой оболочки говорит об иммунной реакции на уже имеющийся ВПГ. Метагерпетический кератит требует назначения препаратов и процедур для заживления роговицы.

Для лечения герпетического кератита в первую очередь назначаются противовирусные средства:

1. Мазь и таблетки «Ацикловир». Снижает активность вируса герпеса 1 и 2 типа, вируса ветряной оспы и Эпштейна-Барра, цитомегаловируса. Предупреждает повторные герпесные высыпания, распространение вируса и появление осложнений. Применяется для лечения и профилактики инфекций, вызванных ВПГ.
2. Мазь и глазные капли «Теброфен». Обладает противовирусным и иммуномодулирующим воздействием. Эффективен против ВПГ 1 и 2 типов.
3. Уколы и свечи «Панавир». Противовирусное средство, активирующее выработку интерферона. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Благоприятно влияет на зрительный нерв и сетчатку глаз.

Для улучшения иммунного ответа назначаются иммуномодуляторы:

1. «Интерферон». Стимулирует клеточный иммунитет, повышает устойчивость организма к атакам вирусов и блокирует их размножение. Препарат широкого спектра действия, эффективен против большинства вирусов.
2. «Пирогенал». Эффективен при глубоком герпетическом кератите. Препарат повышает концентрацию кортикостероидов в крови. Кроме иммуномоделирующего действия способствует заживлению тканей и препятствует образованию спаек.
3. «Полудан». Стимулирует выработку интерферона и иных клеток, участвующих в иммунорегуляции.

Для купирования болей и улучшения регенерации тканей используются:

1. «Диклофенак». НПВС, оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие.
2. «Актовегин». Лекарство активизирует регенерацию тканей, способствует заживлению язв от герпетических пузырьков. Препарат эффективен при обширном изъязвлении роговой оболочки и метагерпетическом кератите.

В качестве вспомогательных методов и средств для ускорения выздоровления в период лечения герпетического кератита актуальны:

• Витаминные комплексы и капли;
• Аппликации с мазями;
• Промывания;
• Физиопроцедуры.

Оперативное вмешательство

Иногда при появлении серьёзных осложнений после герпетического кератита пациенту может понадобиться хирургическое лечение:

• Восстановление роговицы;
• Аутогемотерапия (переливание собственной крови);
• Установка лечебных контактных линз для защиты роговой оболочки;
• Пересадка роговицы.

Противовирусные препараты назначаются на 10-14 дней, иммуномодуляторы — длительно, исходя из состояния и формы герпетического кератита. Применение глюкокортикостероидов нецелесообразно ввиду риска возникновения конфликта с противовирусными препаратами. При возникновении осложнений показано стационарное лечение.

Немного о грибковом кератите

Грибковый кератит возникает из-за лучистых и дрожжевых грибков. Заражение возможно даже в случае незначительных повреждений роговицы, при этом, инкубационный период составляет всего лишь 2-3 дня после инфицирования. Грибки могут попасть в глубокие слои роговицы вместе с ранящим предметом. В случае, если пациентом и врачом вовремя не будут предприняты меры по удалению инородного тела, то может развиться ползучая язва.

Симптомы

Грибковый кератит сопровождается белой или желтоватой окраской очага воспаления. Поверхность очага бывает сухой, а зона инфильтрации становится похожей на солевой инкрустат, может быть бугристой или творожистой. Иногда создается впечатление, что болезнь не прогрессирует, однако такое кажущееся мнение приводит к тому, что происходят существенные изменения в роговице. Эти изменения постепенно нарастают, разрушая ткани роговицы. В это время сухая поверхность очага отделяется и снимается, а под ней открывается углубление, впоследствии переходящее в бельмо.

Лечение грибкового кератита

Грибковый кератит лечится с помощью применения таких лекарственных препаратов, как: “Интраконазол” или “Кетоконазол”, “Нистатин”. Указанные препараты направлены на полное уничтожение возбудителей заболевания. Местное лечение предполагает использование инстилляции амфотерицина, нистатина, сульфадимизина и актинолизата. Курс лечения и рекомендуемая доза зависят от состояния больного и тяжести заболевания. Чтобы предотвратить развитие побочной инфекции, рекомендуется применять сульфаниламиды в каплях, а также глазные мази с антибиотиками.

Проявления болезни при первичном заражении

Главная особенность первичного эпизода заключается в том, что при этом поражаются, как правило, веки и конъюнктива, а роговица вовлекается в патологический процесс реже. Другими словами, при первичном заражении болезнь протекает в форме блефароконъюнктивита.

При таком течении болезни на веках появляются характерные для герпеса папулы в виде пузырьков, сначала прозрачных, а через несколько дней — наполненных мутной белой или желтоватой жидкостью. Они очень болезненны, при появлении на конъюнктиве приводят к постоянному раздражению и рези в глазу, но по окончании первичного эпизода полностью проходят без образования рубцов.

На фото ниже представлены типичные поражения век при герпесвирусном блефарите:

Видно, что высыпания могут появляться не только на веках, но и под глазом.

Весьма характерно то, что при герпетическом поражении все высыпания появляются только на одном глазу в течение всего эпизода. Одновременное вовлечение обоих глаз — крайне редкое явление.

Здесь на фото показаны проявления герпетического конъюнктивита с характерной гиперемией соединительной оболочки:

Примерно на 5-6 день папулы на веках прорывают, и жидкость с большим количеством вирусных частиц истекает из них на кожу. На месте герпетических пузырьков остаются небольшие язвочки, которые быстро затягиваются корками и заживают.

Как правило, при первичном инфицировании больной ощущает сильные колющие боли на веках, в местах появления папул, а также боль в самом глазу, кажущуюся очень глубокой. Характерны также сухость глаза, ощущение постороннего тела в глазу и синусит с выделением прозрачной слизи.

Кстати, полезно также почитать:

• Как вообще может проявляться герпес на глазах (офтальмогерпес)
• Что важно знать про рецидивирующий герпес

В редких случаях такой первичный эпизод сопровождается генерализованными симптомами. Лишь иногда у больного повышается температура тела или появляются признаки интоксикации.

Как правило, первичное инфицирование не приводит к каким-либо осложнениям и тяжелым последствиям. Они обычно развиваются после рецидивов. Первичное обострение может быть опасным в основном для людей с иммунодефицитами, у которых в должной мере не запускается механизм подавления инфекции, и болезнь развивается беспрепятственно.

Иногда уже при первом эпизоде развиваются язвы роговицы, но они, как правило, небольшие и проходят самостоятельно. Чаще язвы появляются именно при рецидивах заболевания.

Диагностика

Цитологическое представление окрашенного пятна Papanicolaou мазка показывает наличие многоядерных гигантских клеток

Конкретный клинический диагноз ВПГ как причина дендритного кератита, как правило, ставится офтальмологами на основе присутствия характерных клинических признаков. Диагностическое тестирование требуется редко из-за классических клинических признаков и бесполезно при стромальных кератитах ввиду отсутствия живого вируса. Лабораторные тесты показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз является неопределённым, а также при подозрении на неонатальную инфекцию герпеса.

• С помощью мазков роговицы или образцов цитологического представления могут быть проведены анализ культур, выявление антигенов или тестирование флуоресцирующих антител. Мазок по Tzanck или Papanicolaou представляет собой окрашивание мазков роговицы и показывает многоядерные гигантские клетки и внутриядерные включения телец. Однако, это тест с низкой чувствительностью и специфичностью.
• ДНК-тестирование является быстрым, чувствительным и специфичным. Тем не менее, его высокая стоимость ограничивает его использование исследовательскими центрами.
• Демонстрация ВПГ возможна с вирусной культурой.
• Серологические тесты могут показать рост титра антител при первичной инфекции, но бесполезны при рекуррентных эпизодах.

Лечение кератита

Чем раньше заболевший обратится к офтальмологу, тем благоприятнее прогноз.

Амбулаторно лечат тех пациентов, у которых кератиты неглубокие, проходящие без осложнений. Если же процесс носит острый характер, заходит глубоко, сопровождается гнойными выделениями, то больному окулист даёт направление в стационар. Если кератит эндогенного характера, то сначала ищут заболевание, ставшее причиной кератита, поэтому требуется консультация и лечение у аллерголога, гинеколога-венеролога, фтизиатра или ревматолога.

При бактериальном кератите проводят лечение антибиотиками (глазные мази – эритромициновая, тетрациклиновая, дибиомициновая

В тяжёлых случаях под конъюнктиву вводят Канамицин, Неомицин, Мономицин).

Когда местных препаратов для достижения выздоровления недостаточно, назначаются антибиотики внутрь или даже внутримышечно. При иных причинах патологии выписываются противогрибковые или противовирусные препараты.

Больному назначаются дезинфицирующие, противовоспалительные, антимикробные средства в виде капель, среди них Альбуцид, Гентамицина сульфат, Тобрекс, Флоксал, Циплокс, Офтаквикс, Наклоф, Индоколлир. В первые дни закапывания проводят часто (через каждые два часа), а потом будет достаточно четырёх закапываний в сутки.

При целостном эпителии показаны гормоносодержащие капли – Дексаметазон (Максидекс), схему и кратность закапываний определяет врач.

Вирусные кератиты лечатся каплями Офтан Иду, Окоферон. Эти препараты тоже в начале лечения капаются часто, иногда даже каждый час, а потом постепенно переходят на трёхразовое введение препарата.

Чтобы избежать образования спаек, назначают капли из группы мидриатиков, расширяющих зрачок, такие как Мезатон, Тропикамид, Атропина сульфат.

О том, как использовать несколько глазных капель, МирСоветов рекомендует прочитать в статье «Применение глазных капель ».

В стационаре иногда делают субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции. Там же проводят промывание слёзных путей растворами антибиотиков, Фурацилином или Мирамистином, если и в них есть инфекция.

Чтобы ускорить эпителизацию, заживление роговицы, показан Корнерегель. Заживлению, рассасыванию рубцов способствуют физиопроцедуры – фонофорез. магнитотерапия, электрофорез. Рассасыванию помутнений способствуют Лидаза, Стекловидное тело, экстракт алоэ и другие биогенные стимуляторы.

Герпетические виды кератита чаще лечат мазью Зовиракс. А внутрь рекомендованы таблетки Ацикловир.

В некоторых случаях показана криотерапия, диатермокоагуляция, лазеркоагуляция затронутых патологией участков. Если есть показания, то офтальмологи прибегают в тяжелых случаях к операциям – кератопластике, оптической иридэктомии.

Не забывайте о комплексных витаминах – Дуовит, Алфавит, Центрум, Олиговит, Декамевит, Квадевит, Ундевит.

Выздоровлению способствует придерживание диеты, в которую входят продукты, богатые витаминами, минералами, белками. А вот жирной пищи и углеводов надо употреблять в период лечения поменьше.

Во время курса лечения откажитесь от ношения контактных линз .

Лечение должно быть комплексным, интенсивным, чтобы предотвратить серьёзные осложнения, такие как вторичная глаукома. иридоциклит (так называют воспаление сосудистой оболочки), эндофтальмит (гной в стекловидном теле), прободение роговицы, склерит. Такие последствия могут привести к сильным помутнениям роговицы или даже потере глаза, слепоте.

Своевременно обращайтесь к офтальмологам, если у вас возникают воспаления глаз, сохранение зрения зависит от постановки диагноза и правильного лечения. Тщательно исполняйте все предписания своего доктора. И лучше уж предупредить болезнь, чем её потом длительно лечить. Поэтому соблюдайте несложные правила гигиены, должным образом ухаживайте за контактными линзами, правильно их носите. Защищайте свой орган зрения от попадания в него инородных тел. Представители некоторых профессий непременно при работе должны пользоваться защитными очками. Берегите свои нежные глаза от яркого солнца! Вовремя лечите заболевания, которые могут спровоцировать воспаление роговицы. Пусть ваши глаза будут здоровы, красивы и чисты!

Профилактические меры

Профилактика герпетического поражения глаз включает укрепление иммунитета и введение вакцин. Чтобы избежать повторных эпизодов воспаления, рекомендуют избегать переохлаждения, эмоционального или физического перенапряжения, в сезон острых вирусных инфекций принимать иммуностимуляторы и витамины.

При ношении контактных линз, важно правильно ухаживать за ними: снимать на ночь, очищать растворами и не ставить на глаза после истечения срока годности.

Самым эффективным методом профилактики, все же, остается вакцинация.

Причины и лечение герпетического кератита

Офтальмогерпес относится к герпетической группе заболеваний. Герпетические заболевания глаз, как правило, имеют ряд осложнений, связанных с развитием сопутствующих инфекций и нарушением метаболизма тканей глаза и слизистой. Также при герпетическом кератите нередко наблюдаются явления вторичной глаукомы. повышение внутриглазного давления, развитие катаракты и изменение прозрачности хрусталика.

Одним из самых распространенных видов патологии глаз является герпетический кератит, причем данное заболевание наблюдается одинаково часто как среди взрослых, так и среди детей.

Причины герпетического кератита

Причины развития герпетического поражения глаз достаточно разнообразны, возбудителем заболевания является простой вирус герпеса первого антигенного вида – ВПГ-1. Этот вирус обладает дермо-, нейро- и мезодермотропным воздействием на организм человека.

Первичные герпетические заболевания глаз возникают в первую очередь у людей, обладающих слабым противовирусным иммунитетом. К этой группе риска относятся дети от полугода до пяти лет, а также подростки. Среди подобных заболеваний чаще всего диагностируют эпителиальный кератит – 70 %, стромальный кератит – около 20 % – и увеит – около 10 % случаев заболеваний. При этом ВПГ-1, как правило, вызывает поверхностные поражения, в то время как ВПГ-2 вызывает тяжелые стромальные кератиты. Тем не менее, заболевания, возбудителем которых является ВПГ-1, нередко протекают достаточно тяжело и имеют тенденцию к генерализованному течению. Практически у половины пациентов наблюдается поражение слизистых оболочек, век и других кожных покровов. В редких случаях возникает неврит зрительного нерва.

Рецидивный офтальмогерпес протекает в следующих формах: блефароконъюнктивит, иридоциклит или эписклерит, везикулезный кератит, рецидивирующая эрозия роговицы, хориоретинит или увеит.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение герпетического кератита

Показания к лечению герпетического кератита зависят в первую очередь от формы и возбудителя заболевания.

При поверхностных формах заболевания применяются препараты, обладающие селективными противогерпетическими свойствами. Инсталляции 0,1%-го раствора идоксуридина (или его аналогов керецида, стоксила, IDU, ИДУ, Oftan, герплекса) производят до 8 раз в день около 10–14 суток, ввиду того что дальнейшее его использование вызывает острое токсическое воздействие на эпителий роговицы. Во избежание этого эффекта и для большей эффективности также закладывают 3%-ю мазь виролекса (или его аналогов ацикловира, зовираксаи т. п.) в среднем 4 раза в сутки.

Также при подобной форме заболевания показан приём ликопида и его аналогов в качестве имунномодулятора, рекомендуется приём витаминов: аскорбиновой кислоты и витамина А, внутримышечные инъекции витаминов В1 и В2. Допустимо применение фибробластного бета-интерферона.

При глубоких формах заболеваний также показано закладывание мази аналогично лечению поверхностных форм, использование имунномодуляторов, в частности приём внутрь и внутримышечные инъекции витаминов группы В. При лечении дисковидного кератита (глубокая форма офтальмогерпеса) показан лейкоцитарный альфа-интерферон или его аналоги, либо индукторы интерферона, например, полудан. Все препараты вводятся посредством инъекций, проводимых субконъюнктивально. Дозировка препаратов при этом устанавливается индивидуально в рамках рекомендованных доз и зависит от тяжести патологического процесса.

Методы лечения

Способ терапии зависит от тяжести болезни, формы и времени обращения к врачу. На начальных стадиях эффективно можно устранить симптомы, предупредить повторы с помощью консервативного или неоперативного лечения.

В тяжелых случаях проводят хирургическую коррекцию последствий офтальмогерпеса. Главная цель терапии — остановить распространение дефекта роговицы и стимулировать заживление язв.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает медикаменты и физиотерапию. Подходит для ликвидации поверхностных форм болезни. При легких формах можно лечиться дома, при среднетяжелых и тяжелых формах лечение проводят в отделении офтальмологии.

При герпетическом кератите глаза лечат с помощью следующих медикаментов:

• Противовирусные препараты.
• Ранозаживляющие средства.
• Антиоксиданты.
• Антибиотики.

Антибиотики используют, если есть риск присоединения бактерий, на что указывают гнойные выделения из глаз. Поскольку герпес вызывает аутоиммунную реакцию, проводят противоаллергическую и противовоспалительную терапию, особенно при частых обострениях. Основа иммунологической коррекции — кортикостероиды или аналоги гормонов коры надпочечников.

При острой инфекции местно используют инстилляции, мази и очищающие растворы для промывания. При этом важно увлажнять слизистую оболочку, чтобы предупредить синдром «сухого» глаза, возникающий при использовании гормональных, противовоспалительных или антибактериальных средств.

К средствам против сухости глаз относят увлажняющий раствор Гилан Ультра комфорт. Он идентичен натуральной слезной жидкости, не оказывает токсического действия на ткани. Его можно закапывать до 6 раз в сутки.

Чтобы вернуть прозрачность роговицы, препараты вводят с помощью физиотерапии. При герпетических кератитах используют электрофорез с лекарственными растворами.

Хирургическое лечение

Операцию проводят, если медикаменты и физиотерапия не помогают, а роговичная язва не заживает, поражает глубокие слои или есть риск ее разрыва. При невыраженных изменениях врач удаляет поврежденные слои методом соскабливания. Но при тяжелых структурных изменениях проводят кератопластику.

Под местным или общим наркозом полностью или частично заменяют поврежденную роговицу на донорскую. После пришивания новой роговицы требуется правильных уход. Реабилитация длится около месяца, но процесс восстановления тканей можно ускорить с помощью местных средств. Чтобы инфекция не проникла в прооперированный глаз, необходимо поддерживать его влагу.

Как правило, после перенесенных инфекций или операций временно нарушается выделение слезной жидкости. Сухость глаз устраняется с помощью «искусственных слез», например, глазных капель Гилан, в составе которых есть натрия гиалуронат. Он способен связывать молекулы воды, предупреждая высыхание глазных оболочек.

Послепервичный герпетический кератит

Послепервичный кератит протекает подостро и с разными симптомами. Поэтому болезнь разделяют на эпителиальный, эпителиально-стромальный и стромальный кератит.

Поверхностный герпетический кератит

Наиболее часто встречающаяся форма офтальмогерпеса. Эпителиальный кератит характеризуется появлением мелких помутнений (эпителиальные и субэпителиальные). Возникает умеренная светобоязнь, слезотечение, перикорнеальные инъекции. Иногда появляются невралгические боли в области первого и второго ответвления тройничного нерва.

При диагностике с помощью щелевой лампы в центральных отделах роговицы обнаруживаются поражения эпителия (штрихи, пятна, пузырьки, инфильтраты). Поскольку они возникают по ходу нервов, образуется древовидная фигура с утолщениями. Васкуляризация обычно отсутствует, но при затяжном протекании кератита к пораженным участкам прорастают новые сосуды. Тактильная чувствительность роговичной оболочки снижается, что отличает все формы герпетического кератита.

В определенных условиях патология распространяется на поверхностные слои роговицы, появляются язвы картообразного кератита. Некоторые врачи связывают переход из древовидной формы в картообразную с терапией кортикостероидами. Картообразный кератит может длиться месяцами, отличаясь краткими ремиссиями. Исходом болезни становится стойкое помутнение роговицы и значительное ухудшение зрения.

Герпетический стромальный кератит

Стромальный кератит развивается из эпителиального очага или вируса, локализованного в переднем отделе сосудистого тракта. В первом случае болезнь вызывает картообразный, язвенный, дисковидный или интерстициальный кератит. При распространении вируса из сосудистого тракта развивается буллезный, дисковидный и интерстициальный кератит. Все эти формы кератита встречаются с разной частотой. В 5% случаев болезнь имеет атипичные симптомы.

Классификация стромальных кератитов:

1. Метагерпетический. Тяжелая форма глубокого язвенного повреждения стромы роговичной оболочки. Форма и величина поражения может быть разной, появляются боли и выраженная васкуляризация. Болезнь может рецидивировать.
2. Дисковидный. Имеет типичную клиническую картину: центральный отек эпителия с последующим распространением на строму, утолщение роговицы, формирование серовато-белых очагов с четкими контурами в средних слоях. Васкуляризация происходит на поздней стадии кератита. Дисковидная форма имеет упорное хроническое течение, а завершается рубцеванием. Редко развивается очаговый кератит, когда в толще формируются белые инфильтраты, хотя покров эпителия остается нетронутым. Внешние изменения в передних слоях менее выражены, чем при дисковидном кератите.
3. Герпетическая язва. Обычно возникает из быстро прогрессирующего древовидного кератита. Язва роговицы развивается длительно и вяло, болевой синдром не отмечается. Если к язве присоединяется суперинфекция, возникает гнойная инфильтрация, усиливается роговичный синдром и симптомы иридоциклита. В переднем отделе может появляться гипопион (гнойный экссудат). Прогрессирование лизиса ткани роговицы опасно перфорацией стенок глаза и эндофтальмитом.
4. Буллезный кератоиридоциклит. Данная форма кератита рассматривается как ранний признак заднего герпеса роговичной оболочки. Первые признаки данного состояния можно распознать при проведении биомикроскопии: отек эндотелия, диффузная инфильтрация задних слоев, утолщение среза роговицы, крупные прозрачные пузыри над поражением.
5. Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит. Является результатом неблагоприятного протекание переднего и заднего герпеса роговицы. Состояние характеризуется возникновением диффузной инфильтрации стромы, имеются очаги некроза. Частыми осложнениями кератоиридоциклита становятся катаракта и вторичная глаукома.
6. Герпетический эндотелиальный кератит. Это редкая форма поражения глаза вирусом герпеса. Возбудитель проникает в роговицу из внутриглазной жидкости в передней камере. В свете щелевой лампы видно складки десцеметовой оболочки и мелкие желтоватые пузырьки на эндотелии.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Признаки и симптомы

Первичная инфекция

Рекуррентные инфекции глаз

Периодический герпес глаз вызывается реактивацией вируса в латентно инфицированной сенсорной ганглии, транспортом вируса вниз нервного аксона к чувствительным нервным окончаниям и последующим заражением поверхности глазного яблока. Следующая классификация кератита герпеса важна для понимания этой болезни:

Ветвящаяся язва (эпителиальный кератит)

Это классическое герпетивное повреждение состоит из линейно разветвленных язв роговицы (ветвящиеся язвы). Во время офтальмологического теста дефект рассматривается после окрашивания флуоресцеиновым красителем. Роговица под ним минимально воспалена.

Пациенты с эпителиальным кератитом жалуются на ощущение инородного тела, чувствительность к свету, покраснение и помутнение зрения.

Фокальное или диффузное ослабление роговичных ощущений развивается в последующие рекуррентные эпителиальные кератиты.

Флуоресцентно-окрашенная роговица: географические эпителиальные дефекты

У пациентов с иммунодефицитом или у использующих кортикостероиды язвы могут стать большими. В таких случаях их называют географическими язвами[3].

Дисковидный кератит (стромальный кератит)

Стромальный кератит проявляется как дисковидный отёк роговицы. Многолетний отёк роговицы приводит к постоянному образованию рубцов, являющихся основной причиной снижения зрения, связанной с ВПГ.

Локализованные эндотелии (локализованные воспаления эндотелиальнго слоя роговицы) являются причиной дисковидного кератита.

Другие формы

• Метахерпетическая язва : результат не живого вируса, а неспособности поверхности роговицы заживляться.

• Некротический кератит

• Кератоувеиты: это, как правило, гранулематозный увеит с большими кератиновыми осадками на эндотелии роговицы. Односторонний увеит, связанный с глазной гипертензией, почти всегда вызван герпесом.