Субатрофия глазного яблока — причины и лечение (фото)

Фтизис глазного яблока

Фтизис глазного яблока (атрофия) – уменьшение глаза в размерах с деформацией или без деформации глаза. Клинические проявления атрофии глаза разнообразны и проявляются в виде рубцовых изменений оболочек глаза и преломляющих сред, патологией сосудистого тракта и сетчатки, осложнениями воспалительного характера.

Наиболее частой причиной является травма глаза с повреждением оболочек глаза, следствие тяжелых воспалительных заболеваний. Низкое и остаточное зрение, или потеря зрения.

Все причины дистрофических поражений глаз принято разделять на две большие группы

• Внешние причины. Они приводят к развитию так называемой вторичной атрофии. К данной группе относят различные травмы глаз и их вспомогательного аппарата, черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания глаз и головного мозга.
• Внутренние причины приводят к первичной атрофии. Данная группа значительно меньше предыдущей. Сюда входят различные наследственные и дегенеративные заболевания глаз, нервных клеток, и головного мозга.

Классификация посттравматической субатрофии глаза

• I стадия – стадия начальных изменений; передне-задняя ось глаза от 23 до 18 мм, рубцовые изменения роговицы и склеры, дистрофия роговицы, травматическая катаракта (набухающие, пленочная), плавающие и единичные фиксированные помутнение стекловидного тела, плоская ограниченная отслойка сетчатки.
• II стадия – стадия развитых изменений; ось глаза 20 – 17 мм, грубые васкуляризированые рубцы роговицы, уменьшение ее диаметра, грубые втянутые рубцы склеры, атрофия и васкуляризация радужки, окклюзия зрачка, катаракта в виде плотных тканевых пленок с новообразованными сосудами, множественные фиксированные помутнения стекловидного тела, распространенная отслойка сетчатки и реснитчатого тела.
• III стадия – далекозашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразоввание в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.

Лечение

Во всех стадиях атрофии глаза проводят медикаментозное лечение:

Местно:

1. Инъекции под конъюнктиву 3% раствора хлорида натрия по 0,3 – 0,5 мл,
2. Раствор но-шпы 2% по 0,2-0,3 мл,
3. Раствор рибофлавина мононуклеотид 1% по 0,2 мл,
4. Раствор кофеина 5% по 0,3 – 0,4 мл – препараты чередуют и вводят по 15 инъекций.
5. Кортикостероиды – инстилляции в течение 6-12 месяцев, вводят под конъюнктиву (10-15 раз) или в виде эндоназального электрофореза.

Системно:

1. Неспецифические противовоспалительные средства (бутадион 2 недели),
2. Антигистаминные (димедрол, супрастин 10 дней);
3. Хлорид кальция, рутин, аскорбиновую кислоту в течение 1-1,5 месяца, в дальнейшем индометацин 4-6 месяцев.

В случае тяжелого иридоциклита при отсутствии эффекта лечения и невозможности провести операцию рекомендуется назначить кортикостероиды перорально – 55-65 дней для взрослых (700-1000 мг преднизолона) и 45-55 дней (500-700 мг) для детей.

Хирургическое лечение, по стадиям:

• I стадия – экстракция травматической катаракты и витрэктомия. Поскольку ведущим симптомом субатрофии является гипотонический синдром, обусловленный отслойкой реснитчатого тела – хирургическая фиксация реснитчатого тела (наложение швов на всем протяжении ресничного тела); устранение втянутых рубцов роговицы на месте корнеосклерального ранения – операция кератоектомии с секторальной кератопластикой. Возможность сохранить зрение.
• II стадия – экстракция травматической катаракты, швартотомия и витрэктомия, введение силикона, удаление инородного тела (химически активного), пересечения прямых мышц (операция Вихеркевича). Возможность сохранить глаз.
• III стадия – при отсутствии воспалительного процесса – введение силикона. Возможно сохранение глаза.

При нефективности лечения в течение 8 недель, полной потере зрения или неправильной светопроекции, развития вторичной болезненной глаукомы – показана энуклеация глаза.

Протезирование при субатрофии глаза

Как правило, причиной субатрофии является тяжелая травма глаза. Не все пациенты сразу готовы проводить косметическую реабилитацию в полном объеме, т.е. удалять глаз с орбитальной имплантацией и протезировать обычным порядком. Многие высказывают пожелание поставить протез поверх деформированного и уменьшенного глаза.

Такое протезирование возможно только в спокойных условиях, т.е. когда глаз не проявляет признаков воспаления без лечения в течение нескольких месяцев. Если пациент вынужден продолжать инстилляции кортикостероидов в качестве поддерживающего лечения, вопрос об удалении глаза не снимается, ставить протез в таких условиях не рекомендуется.

Всем пациентам с посттравматической субатрофией показано проведение иммунологического исследования с целью определения сенсибилизации к поврежденным тканям глаза. Положительный результат является противопоказанием для накладного протезирования.

Рекомендуемый срок протезирования – 1 год после травмы.

Методика. Для подбора используются одностенные и двустенные стеклянные, а также пластмассовые протезы различной толщины, как сопоставимые с одностенными, так и достаточно толстые. Выбор зависит от степени субатрофии глаза, анофтальма и состояния роговицы.

Грубое васкуляризированное бельмо способно перенести наложение любого протеза. Если же роговица прозрачна, к тому же истончена, подход должен быть осторожным: рекомендуется подбор одностенного протеза с достаточно глубокой втяжкой, чтобы минимизировать контакт задней поверхности протеза с роговицей.

Обычно протезирование сопровождается помутнением прозрачной роговицы. Больной должен быть предупрежден об этом, особенно при пограничной ситуации, когда степень субатрофии невелика, роговица косметически сохранена, а пациенту требуется лишь увеличить глаз за счет протеза.

Некоторые пациенты пользуются протезом только в особых случаях, а в обычной жизни обходятся без него. Приобретенное помутнение роговицы такого пациента не устроит.

Если нет противопоказаний со стороны роговицы, размер протеза подбирается таким же образом, как и при анофтальме, т.е. при большой культе тонкий протез, при маленькой – объемный.

Первый протез помещается в полость на 15-30 минут. При высокой тактильно-болевой чувствительности со стороны роговицы и конъюнктивы предварительно проводят инстилляционную анестезию. Перед постановкой протеза необходимо дождаться уменьшения конъюнктивальной инъекции, которая бывает после анестезии. После извлечения протеза осматривают конъюнктиву и отмечают динамику ее гиперемии.

В норме небольшое покраснение длится 5-10 минут, пациент при этом не испытывает неприятных ощущений.

Если раздражение глаза продолжается полчаса или больше, от протезирования лучше воздержаться, чтобы не спровоцировать обострение посттравматического увеита.

Если осложнений не было, на следующий день рекомендуется поставить протез на 2-3 часа. Степень реакции глаза на протез оценивают так же.

При отсутствии реакции разрешают пациенту пользоваться протезом в дневное время. На ночь его следует вынимать. Контроль офтальмолога за состоянием глаза нужен постоянно, осмотр необходимо проводить в первые полгода – каждый месяц, далее – 1 раз в три месяца.

Следует соблюдать общие требования к протезированию: следить за чистотой протеза и конъюнктивальной полости, регулярно менять протезы: стеклянные – через 6-12 месяцев, пластмассовые – через 1-2 года.

© 2013–2020, Eyes for me!

Субатрофия глаза

Зрительный орган является основным для восприятия внешней среды и нарушение его деятельности приводит к значительному дискомфорту. Субатрофия глазного яблока — это особо опасное заболевание, которое может закончиться слепотой пораженного органа. По своему течению эту болезнь можно именовать как продолжительную гибель глаза.

При этом возникает усыхание глаза и прогрессирующее уменьшение его в размерах, что в конечном результате заканчивается потерей функций.

Причины развития

Атрофия глазного яблока возникает вследствие следующих факторов:

• травматическое повреждение;
• острое или хроническое воспаление;
• отслойка цилиарного тела;
• иммунные поражения;
• изменение проницаемости гемоофтальмического барьера.

Травмы глаза стоят на первом месте как причины этого заболевания потому, что именно механическое повреждение чаще всего есть источником проблемы. При каком-либо воздействии на глаз необходимо сразу обращаться за помощью, поскольку замедление может привести к необратимым последствиям: полная слепота и нейроретинит.

Как проявляется?

Дополнительно к основному симптому больной орган может чесаться.

К симптомам болезни прежде всего относится деформация глазного яблока.

Этот процесс не является молниеносным, а развивается постепенно — сначала незаметно для окружающих, а потом патология очень видна визуально.

Второй важный симптом — снижение зрения, главной характеристикой которого есть прогрессирующее падение остроты только пораженного глаза. К другим признакам относятся дискомфорт в области орбиты, зуд, покраснение.

Общее состояние больного, как правило, не нарушено. Не исключено, что при значительном воспалительном процессе или низкой защитной способности организма, бывают такие проявления, как слабость, снижение трудоспособности, головная боль. С помощью осмотра можно выявить помутнение хрусталика и роговицы. При сравнении давления внутри глаза, на пораженной стороне оно будет ниже.

Диагностические мероприятия

Первое, что может натолкнуть врача на постановку диагноза — фактор, с которым больной связывает свое состояние. Чаще всего это какое-либо механическое воздействие на орган, возникшее ранее.

Если процесс запущен, то визуально доктор определит уменьшение глазного яблока и деформацию. Но необходимо помнить — чем раньше больной обратится к специалисту, тем выше вероятность сохранить зрение.

Инструментальная диагностика

Важные параметры органа можно определить с помощью УЗИ.

Субатрофия глаза проявляется уменьшением его в размере, поэтому одним из главных критериев определения степени заболевания является определение передне-заднего размера пораженного органа.

УЗИ глаза помогает определять прижизненные размеры глаза и его анатомо-оптические элементы. По этим характеристикам существует классификация степени заболевания:

• Начальная — размер составляет более 20 мм, наблюдаются локальные изменения роговицы и нарушения функций хрусталика.
• Развитая — величина переде-заднего размера колеблется в пределах 16—20 мм, выявляются такие изменения, как отслойка сетчатки, помутнение роговицы, атрофия радужки.
• Терминальная — размер 16 мм и меньше, развиваются необратимые атрофические процессы всех структур глаза.

Лечение субатрофии

Выделяют две группы лечебных мероприятий при этом заболевании: консервативную и оперативную.

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления внутри глаза, снижение степени воспаления и симптомов. Его применяют на первой стадии, когда, возможно, атрофия глаза не будет прогрессировать.

К применяющимся препаратам относятся седативные средства, спазмолитики, гормоны, нестероидные противовоспалительные.

Чем раньше начать лечение, тем выше прогнозы выздоровления.

В терапии такой патологии может использоваться витрэктомия.

Хирургическая терапия основана на сохранении глаза, но при этом зрение не восстанавливается. Операция проводится такими методами:

• энуклеация — удаления глазного яблока;
• витрэктомия — изъятие из глаза стекловидного тела;
• швартотомия — удаление сращений;
• пластика радужки;
• введение силикона.

Полное удаление пораженного органа сопровождается значительным косметическим дефектом и невозможностью закрепить искусственный протез. Поэтому применяют методику, при которой мышцы глаза и его белковые оболочки сохраняют, что дает возможность применить тонкостенный искусственный материал, что эстетически лучше, визуально ничем не отличается и способен к движениям.

Методы профилактики

Для предупреждения возникновения этого заболевания нужно соблюдать технику безопасности и аккуратно относиться к зрительным органам.

Немаловажно общее состояние человека, его иммунитет, поскольку, чем выше устойчивость организма, тем он более способен бороться с повреждениями.

Рациональное питание, физическая активность, прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению организма в целом.

Упражнения для глаз помогут человеку любого возраста укрепить этот орган, повысить его устойчивость к нагрузкам и негативным факторам внешней среды. Эта гимнастика занимает очень мало времени, но способна предупреждать опасные последствия. Но если все же человек чувствует дискомфорт, боль или другие неприятные ощущения, необходимо обратится к офтальмологу для предупреждения заболеваний.

Ретиношизис — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Ретиношизис

— глазное заболевание, характеризующееся аномальным расщеплением нейросенсорных слоев сетчатки, как правило, в наружном плексиформном слое. Наиболее распространенные формы являются бессимптомными, некоторые редкие формы приводят к потере зрения в соответствующем поле.[3]

• Наследственный X хромосомный ретиношизис несовершеннолетних
• Семейный фовеальный ретиношизис

• Тракциональный

• Экссудативный Вторичный к ямке оптического диска

• Дегенеративный Типичный
• Сетчатый

Дегенеративный ретиношизис[править | править код]

Этот тип ретиношизиса очень широко распространён у 7 процентов нормальных людей. Этиология неизвестна. Его можно легко спутать с отслоением сетчатки неспециалисту-наблюдателю и в сложных случаях даже у специалиста могут быть затруднения с их дифференциацией. Такая дифференциация имеет важное значение, так как отслоение сетчатки почти всегда требует лечения, а ретиношизис сам по себе не требует лечения и редко приводит к отслоению сетчатки (и, следовательно, потере зрения). Пытаются лечить случаи неосложненного ретиношизиса обработкой лазерной ретинопексией или криопексией в попытке остановить его прогрессирование в сторону макулы. Такие процедуры не только неэффективны, но несут риск ненужных осложнений. Нет задокументированного в литературе случая самго дегенеративного ретиношизиса (кроме случайной ситуации с отслоением сетчатки, осложняющей ретиношизис), в котором расщепление сетчатки прогрессировало бы через ямки. Не существует клинических утилит для дифференциации между типичным и ретикулярным ретиношизисом. Неизвестно, является ли дегенеративный ретиношизис генетически наследственным заболеванием. Всегда существует потеря зрения в области расщепления, так как сенсорная часть сетчатки отделена от ганглийного слоя. Но, поскольку потеря на периферии, это проходит незамеченным. Расщепление в макулярной области, где ретинопексия может использоваться должным образом, очень редко.

Наследственный ретиношизис[править | править код]

Считается, что эта форма ретиношизиса случается гораздо реже и затрагивает одного из 5000 — 25 000 лиц, в первую очередь молодых мужчин. Schisis

происходит от греческого слова, означающего расщепление , описывает расщепления слоев сетчатки друг от друга. Тем не менее, schisis является фрагментом слова, а термин ретиношизис следует использовать, как термин iridoschisis при описании расщепления радужной оболочки. Если ретиношизис включает в себя макулу, то теряется центральная площадь с высоким разрешением зрения, используемая для просмотра деталей, и это одна из форм макулярной болезни . Хотя это может быть описано некоторыми как «вырождение», термин дегенерация желтого пятна должен быть зарезервирован для конкретного заболевания «возрастная макулярная дегенерация».

Ретиношизис может быть вызван генетическим дефектом Х-хромосомы, влияющим на зрение людей, которые наследуют заболевание от их здоровых матерей-носителей. Генетическая форма этого заболевания обычно начинается в детстве и называется Х-хромосомным ретиношизисом несовершеннолетних (XLR,) или врожденным ретиношизисом. Пострадавшие мужчины, как правило, определяются в начальной школе, но иногда идентифицируются будучи маленькими детьми.

Очень немногие пострадавшие лица расплачиваются полной слепотой от ретиношизиса, но некоторые больные имеют ограниченную возможность чтения и являются «законно признанными слепыми». Острота зрения может снизиться до значения, менее чем 20/200 в обоих глазах. Лица, пострадавшие от XLRs находятся в группе повышенного риска отслоения сетчатки и кровоизлияния в глаз, среди других потенциальных осложнений.

Ретиношизис приводит к потере зрения в центре зрительного поля через формирование крошечных кист в сетчатке, часто образуя модель ««спицы колеса», которая может быть очень тонкой. Кисты, как правило, можно обнаружить только квалифицированному врачу. В некоторых случаях очки не помогут в улучшении зрения, поскольку сама нервная ткань повреждена этими кистами.

Национальный институт глаз (NEI) Национального института здоровья (NIH) в настоящее время проводит клинические и генетические исследования с Х-хромосомным ретиношизисом несовершеннолетних.[4] Это исследование в настоящее время набирает пациентов. Лучшее понимание того, почему и как развивается XLR, может привести к улучшению лечения. Мужчины с диагнозом Х-хромосомным ретиношизисом несовершеннолетних и женщины, которые подозреваются как носители могут участвовать в этом. В дополнение к предоставлению медицинской истории и представлению медицинских записей, участники должны сдать кровь в NEI для выполнения генетического анализа. Это совершенно бесплатное исследование.

Тракциональный ретиношизис[править | править код]

Этот вид может присутствовать в условиях, вызывающих тракцию в сетчатке, особенно в макуле. Это может произойти в случаях: а) синдрома витреомакулярной тракции; б) пролиферативной диабетической ретинопатии с витреоретинальной тракцией; в) атипичных случаях предшествующего макулярного отверстия.

Экссудативный ретиношизис[править | править код]

Ретиношизис с участием центральной части сетчатки, вторичный к ямке оптического диска, ошибочно принимался за серозное отслоение сетчатки, пока правильно не был описан Lincoff, как ретиношизис. Значительная потеря зрения может произойти и после периода наблюдения за спонтанной ремиссией; лечение временной околососковой лазерной коагуляцией, затем витроэктомией и инъекцией газа с последующим лежанием пациента лицом вниз является очень эффективным лечением этого заболевания.

Атрофия глазного яблока

Самой частой причиной атрофии является травматическое повреждение глаза, которое вовлекает в процесс оболочки и приводит к воспалительной реакции.

Симптомы

Симптомы заболевания могут варьировать. Иногда возникают рубцовые изменения тканей преломляющих сред или оболочек глаза, сосудистые патологии, нарушения в строении сетчатой оболочки. В ряде случаев присоединяются вторичные воспалительные изменения. Обычно на фоне атрофии развивается потеря зрения или же сохраняется незначительная острота зрения.

Классификация

Посттравматическая атрофия глазного яблока подразделяется на несколько стадий:

1. Стадия начальных изменений. При этом размеры глаза в передне-заднем направлении составляют от 18 до 23 мм. Наблюдаются рубцовые изменения роговицы, склеры, сетчатки, развивается травматическая катаракта (пленочная, набухающая). Могут выявляется небольшие плавающие помутнения в веществе стекловидного тела или же ограниченная плоская отслойка сетчатки.
2. На стадии развитых изменений ось глаза уменьшается до 17-20 мм. Образуются васкуляризированные рубцовые очаги в области роговицы, втянутые рубцовые изменения склеры, окклюзионные изменения зрачка. Катаракта сопровождается формированием плотной пленки с проходящими в ней сосудами. Радужка атрофирована и пронизана вновь сформированными сосудами. Помутнения стекловидного тела становятся фиксированными, а отслойка сетчатки ресничного тела носит распространенный характер.
3. В стадии далеко зашедших изменений ось глаза еще больше уменьшается (до 15-17 мм), роговица подвергается рубцовым изменениям и уплощается. Обнаруживается рубеоз и атрофия радужки, в области хрусталика – прочные пленки, в стекловидном теле возникает фиброз и швартообразование. Нередко присоединяется тотальная отслойка сетчатки.

Атрофия глазного яблока: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Аномалия при которой наблюдается деформация и уменьшение размеров глазного яблока, что сопровождается значительным снижением зрения.

Причины

Чаще всего атрофия глазного яблока возникает на фоне травм глаза с повреждением его оболочек, тяжелых воспалительных процессов, таких как увеит или нейроретинит, тотальная отслойка сетчатки.

При атрофии глаза обусловленном увеитом или отслойкой сетчатки патологический процесс развивается на фоне гипотонического синдрома. В этом случае заболевание возникает на фоне нарушения работы цилиарной мышцы, снижения секреторной способности и усилении увеосклерального оттока.

Стойкое угнетение секреции водянистой влаги вызывает расширение сосудов сетчатки, повышение проницаемости капилляров и выход жидкости из сосудистого русла, что сопровождается нарушением нормальной трофики тканей.

В следствии недостаточного питания структур глаза происходят выраженные дегенеративные изменения в сетчатке, диске зрительном нерве и роговице, что сопровождается постепенным уменьшением в размерах глазного яблока, снижении остроты зрения и развитием атрофии глазного яблока.

Все травмы глаза подразделяются на производственные, бытовые, сельскохозяйственные, детские и полученные в боевых условиях. Возникновению производственных травм органов зрения подвержены работники горнодобывающей и химической отрасли. Такие повреждения обусловлены тяжелым течением с частым последующим развитием атрофии глазного яблока.

В сельском хозяйстве травмы органа зрения, возникают чаще всего при повреждении, нанесенном рогом или копытом домашних животных, орудием труда.

В следствии того, что при таком типе повреждений чаще всего отмечается инфицирование землей или удобрениями, в результате чего неблагоприятные исход гораздо чаще отмечается, чем при других видах травм.

Бытовые травмы глаза, возникают при несоблюдении техники безопасности при выполнении хозяйственных или домашних работ.

Большая часть травм возникает в тех случаях, когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения. Дети подвержены возникновению травм глаз в школьном возрасте.

Повреждающими агентами в этом случае могут являться карандаши и лыжные палки, хоккейные клюшки или проволока.

Боевые травмы органа зрения, характеризуются особо тяжелый течением и практически в большинстве случаев сопряжены с неблагоприятным исходом. Несмотря на то, что травмы глаз могут возникать по самым разным причинам, любая из них может привести к изменению офтальмотонуса, вторичным воспалительным и дегенеративным процессам с развитием атрофии глазного яблока.

Симптомы

На основании размера ПЗО (переднезадней оси) и изменений в структурах глаза в офтальмологии выделяют следующие стадии атрофии глазного яблока:

начальная стадия, в этом случае ПЗО может быть более 18 мм, у больного отмечаются дистрофические изменения в роговице, наличие травматической катаракты, незначительное помутнение в стекловидном теле и отслойка сетчатки в одном квадранте;

развитая стадия, при ПЗО меньше 17 мм, у пациента происходит атрофия роговицы и радужки, в стекловидном теле отмечается формирование шварт, отслойка сетчатки распространяется на несколько квадрантов;

далеко зашедшая стадия, обусловлена ПЗО меньше 15 мм, на этой стадии на роговице глаза формируется бельмо и отмечается появление отслойки сетчатки во всех квадрантах.

При развитии атрофии острота зрения, сохраняется на уровне светоощущения, однако на конечных стадиях заболевания отмечается возникновение полной слепоты.

Визуально у больного отмечается уменьшение размера глаза по сравнению со здоровым и помутнение роговицы.

При отслойке сетчатки пациенты часто жалуются на появление фотопсии или мелькания мушек перед глазами, а также резкое появление темной пелены перед глазами.

Диагностика

При атрофии глазного яблока больному назначается ультразвуковое исследование, офтальмоскопия, биомикроскопия глаза и тонометрия органов зрения.

Иногда при данной патологии больному может потребоваться рентгенография, компьютерная или магниторезонансная томография глазного яблока и глазных орбит.

Лечение

Атрофии глазного яблока не поддается лечению. Однако основанная задача офтальмолога – это не допустить прогрессирования заболеваний или травм глаза до атрофии.

Для этого применяют как консервативные, так и хирургические методики. Медикаментозное лечение проводят при воспалительных заболеваниях глаз.

Оно включает в себя противовоспалительную, антибактериальную, иммуносупрессивную терапию, применение цитостатиков.

При отслойках сетчатки используют различные хирургические методы лечения, направленные на сближение слоев сетчатки, восстановление ее целостности. Удаление глазного яблока проводится только при очень тяжелых повреждениях и в случае отсутствия перспективы восстановления зрения.

Профилактика

Профилактика развития атрофии глазного яблока основана на проведении мероприятий, направленных на снижение травматизма органа зрения у детей и взрослых.

Отёк диска зрительного нерва — Википедия

Отёк диска зрительного нерва

(или папиллоэдема ) — отёк оптического диска, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Отёк, как правило, двусторонний и может происходить в период от нескольких часов до нескольких недель. Односторонний вариант крайне редок. Отёк диска зрительного нерва, в основном, рассматривается как симптом в результате другого патофизиологического процесса.

При внутричерепной гипертензии отёк диска зрительного нерва чаще всего происходит на двусторонней основе. Когда при исследовании глазного дна обнаружен отёк диска зрительного нерва, следует провести дальнейшее тестирование, так как это может привести к потере зрения, если не лечить основное заболевание. Как правило, выполняется тестирование головного мозга и/или позвоночника с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При одностороннем отёке диска зрительного нерва можно предполагать заболевание в самом глазе, такое как глиома зрительного нерва.

Фотография глазного дна показывает менее сильный отёк диска зрительного нерва

Отёк диска зрительного нерва может быть бессимптомным или с головной болью на ранних стадиях. Однако это может прогрессировать в расширение слепого пятна, пелену перед глазами, затемнение зрения (неспособность видеть в определённой части поля зрения в течение некоторого времени) и, в конечном счёте до полной потери зрения.

Признаки отёка диска зрительного нерва, видимые в офтальмоскоп включают:

• венозный застой (обычно первые признаки)
• потеря венозной пульсации
• кровоизлияния поверх и/или рядом с диском зрительного нерва
• размывание оптических полей
• подъём диска зрительного нерва
• линии Патона — радиальные линии сетчатки каскадом от диска зрительного нерва

При проверке визуальных полей врач может выявить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно нетронутой, несмотря на то, что отёк диска зрительного нерва является серьёзным или продолжительным.

Проверку глаз на признаки отёка диска зрительного нерва следует проводить, когда есть клинические подозрения повышенного внутричерепного давления, и рекомендуется при появлении головной боли. Это может быть сделано путём офтальмоскопии или фотографии глазного дна, и, возможно, с использованием щелевой лампы.

Повышенное внутричерепное давление может возникнуть в результате одного или более следующих факторов:

Поскольку оболочка зрительного нерва является продолжением субарахноидального пространства в мозге (и рассматривается как расширение центральной нервной системы), повышенное давление передается через зрительный нерв. Сам мозг относительно избавлен от патологических последствий высокого давления. Тем не менее, передний конец зрительного нерва упирается в глаз. Поэтому давление асимметричное и это вынуждает сдавливать и выпячивать глазной нерв на его голову. Волокна ганглиозных клеток сетчатки диска зрительного нерва переполняются и раздуваются вперед. Постоянная и расширяюшаяся опухоль зрительного нерва или отёк диска зрительного нерва может привести к потере этих волокон и постоянному ухудшению зрения.

Исторически сложилось так, что отёк диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции, а это указывало на риск тенториальной грыжи и последующей смерти от мозговой грыжи, однако новые методы визуализации более полезны в определении того, когда можно и когда нельзя проводить поясничный прокол.[5] Изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ обычно служат указанием на то, есть ли структурные причины, то есть опухоли. МР-ангиография и МР-венография также может быть назначены, чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной или венозной систем.

Лечение во многом зависит от причины. Тем не менее, основной причиной отёка диска зрительного нерва является повышение внутричерепного давления. Это опасный симптом, свидетельствующий об угрозе опухоли головного мозга, воспалении ЦНС или внутричерепной гипертензии, которые могут проявиться в ближайшем будущем.

Таким образом, биопсия обычно выполняется до лечения на начальных этапах отёка диска зрительного нерва, для обнаружения наличия опухоли головного мозга. Если обнаружена, лечение лазером, радиотерапия и операции могут быть использованы для лечения опухоли.

Для уменьшения внутричерепного давления могут быть введены препараты для увеличения поглощения спинномозговой жидкости или уменьшения её производства. Такие лекарства включают мочегонные средства, такие как ацетазоламид и фуросемид. Эти диуретики используются при хирургических вмешательствах, а также могут лечить идиопатическую внутричерепную гипертензию. При идиопатической внутричерепной гипертензии потеря веса (даже потеря 10-15 %) может привести к нормализации внутричерепного давления.

Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно вызвано фактором повышенного внутричерепного давления), и могут помочь предотвратить потерю зрения. Тем не менее, стероиды, как известно, вызывают повышение внутричерепного давления, особенно при изменении дозировки. Однако, если тяжёлые воспалительные состояния существуют, например, рассеянный склероз, стероиды с антивоспалительными эффектами, такие, как метилпреднизолон и преднизолон могут помочь.

Другие методы лечения включают в себя повторные поясничные проколы, чтобы удалить лишнюю спинномозговую жидкость в черепе. Отказ от потенциально причинных лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А может помочь уменьшить внутричерепного давления, однако это необходимо только, если препарат действительно вносил свой вклад в увеличение внутричерепного давления.

Субатрофия глазного яблока — причины и лечение – Офтальмо

Субатрофия глаза может возникнуть в следующих ситуациях:

В этом случае, чтобы избежать симпатической офтальмии, травмированный глаз необходимо своевременно энуклеировать.

• Затянувшийся воспалительный процесс

Воспаление глаза, протекающее в форме нейроретинита, исчезает сразу после проведения энуклеации глаза. При терапии нейроретинита, нет гарантий, что воспалительный процесс можно остановить. Поэтому, при выявлении первых признаков процесса воспаления, глаз необходимо удалить.

• Тракционная отслойка цилиарного тела.
• Возникновение пролиферативной витреоретинопатии.
• Нарушения гемоофтальмического барьера.

Как правило, такой глаз, удаляют хирургическим способом. Это связано вовсе не с эстетическим дефектом внешнего вида человека. Пораженный глаз является очагом инфекции, которая может очень быстро перекинуться а здоровый глаз, вызвав так называемую симпатическую офтальмию.

Стадии

Классификация субатрофии включает в себя учет передне-заднего размера глаза (ПЗО) и структур глазного яблока (роговицы, стекловидного тела, сетчатки)

Первая стадия (начальная) — размер ПЗО составляет превышает 18 мм, наблюдаются изменения в роговице (дистрофии или рубцы), хрусталике (катаракта, в т.ч. набухающая), помутнения в стекловидном теле глаза, отслоение сетчатой оболочки (локальные).

Вторая стадия (развитая) — величина передне-заднего расстояния снижена (20-17 мм), отмечается неоваскуляризация роговой оболочки и радужки (с атрофией), пленчатая катаракта, выраженные помутнения стекловидного тела (шварты), обширная отслойка сетчатки.

Третья стадия (далекозашедшая) — ось глазного яблока менее 16 мм, рубцовое перерождение роговицы (бельмо), атрофия радужной оболочки, фиброзные изменения стекловидного тела, тотальная ослойка сетчтки.

Классификация МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра субатрофия глаза имеет код H44.5 (Дегенеративные состояния глазного яблока), куда наряду с атрофией и сморщиваниемглазного яблока входит абсолютная глаукома.

Методы удаления глазного яблока

Простая энуклеация (традиционный способ операции)

Данный вид операции предусматривает удаление глазного яблока без восполнения объема. Минусы подобной операции – возможные косметические недостатки:

• Западание верхнего века.
• Опущение нижнего века.
• Увеличение конъюнктивальной полости в объеме.
• Наклонное положение протеза.

Иногда из-за отвисания нижнего века, протез вставленный внутрь не способен удержаться в глазу и из конъюнктивальной полости выпадает.

Операция, с применением орбитальных имплантатов

В этом случае, также применяется энуклеация. Но, хирург сохраняет весь мышечный аппарат глаза и его белочную оболочку. Благодаря этому, протез глаза имеет хорошую подвижность в глазнице и надежное закрепление.

После выполненной органосохранной операции больным рекомендуют заказать тонкостенный протез, который способен обеспечить прекрасный эстетический эффект.Глазные протезы изготавливается индивидуально. Носить их рекомендуется не ранее, чем спустя 6 месяцев после вмешательства.

В нашей клинике пациент имеет возможность пройти обследование при диагнозе «субатрофия глаза» на самой современной аппаратуре ведущих мировых производителей и получить рекомендации ведущих офтальмологов Москвы по плану лечения: медикаментозному или хирургическому.

В нашем офтальмологическом центре проводятся уникальные реконструктивные и витреоретинальные операции (ведущие хирурги — Фоменко Наталия Ивановна и Ильюхин Олег Евгеньевич), позволяющие сохранить пациенту глаз и избежать дальнейшего удаления.

Уточнить стоимость той или иной процедуры и записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499) 322-36-36 и телефону горячей линии МГК (звонок бесплатный) — ежедневно с 9:00 до 21:00 или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник:

Атрофия глазного яблока — причины и симптомы, диагностика и лечение

Офтальмологический термин «атрофия глаза» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося деформациями и уменьшением в размерах органа зрения и утратой его функций. Причинами развития подобного дефекта являются тяжёлые травматические повреждения; помимо этого, он может развиваться как осложнение ряда офтальмологических заболеваний.

В соответствии с медицинской статистикой, высокий уровень травматизма глазного яблока является одной из распространённых причин присвоения инвалидности и потери трудоспособности из-за его гипотонии с последующей атрофией. В четверти случаев она развивается при ранениях проникающего характера, в половине — из-за повреждений, вызванных ударом тупым предметом или ударной волной. Чаще всего они поражают пациентов мужского пола.

Полная или частичная атрофия глаза чаще всего имеет травматическую этиологию, провоцирующую повреждение его анатомических структур. Сами травмы могут быть разными:

Вид травмы глазаОсобенности и причины получения

Бытовая	Может быть получена из-за несоблюдения техники безопасности при проведении тех или иных работ по хозяйству. Нередко жертвами становятся лица, пребывающие в состоянии алкогольного опьянения.
Производственная	Чаще всего поражают специалистов, работающих в химической и горнодобывающей отраслях промышленности и не соблюдающих технику безопасности. Отличаются тяжёлым течением и развитием атрофических процессов.
Детская	Чаще всего можно быть получена в детском возрасте при неправильном обращении или баловстве с карандашами, ручками, проволокой или спортивным инвентарём.
Сельскохозяйственная	Могут возникнуть вследствие ударов рогом или копытом крупного рогатого скота или садово-огородным инвентарём. Положение усугубляется из-за инфицирования удобрения и землёй, поэтому риск неблагоприятного исхода очень высок.
Боевая	Имеют наиболее тяжёлый характер и очень редко заканчиваются благоприятно.

Важно понимать, что травмы приводят к изменениям внутриглазного давления и развитию вторичных воспалительных процессов, которые осложняются атрофией. Что касается офтальмологических заболеваний, способных привести к атрофии обоих глаз, то к ним относят: воспаление сосудистой оболочки (увеит) и отслоение ретины.

Оба заболевания характеризуются сбоями в функционирования ресничной мышцы и недостаточным производством водянистой влаги, что провоцирует расширение кровеносных сосудов ретины и делает их стенки проницаемыми.

Интенсивный выход жидкости и её затекание под сетчатую оболочку нарушает обменные процессы и создаёт дефицит питания глазных структур, из-за которого развивается их дегенерация.

В результате глазное яблоко становится меньше, зрительная функция нарушается, начинаются процессы отмирания.

Помимо ярко выраженного косметического дефекта, при котором размеры поражённого глаза меньше, чем здорового, заболевание проявляется следующей симптоматикой:

• помутнение рогового слоя;
• болевая симптоматика;
• ощущение чужеродного тела;
• непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза и стойкий спазм век;
• повышенная чувствительность к свету;
• снижение остроты зрения;
• чёрные точки, вспышки, пелена перед глазами.

Офтальмологи выделяют три стадии заболевания, исходя из таких параметров, как размер переднезадней оси глазного яблока и аномальные изменения глазных структур.

СтадияРазмер ПЗОПатологические изменения

Начальная	более 18-ти мм	дистрофия роговицы; помутнение хрусталика; несущественные помутнения стекловидного тела; небольшие отслоения ретины.
Развитая	до 17-ти мм	отмирание ретины и радужной оболочки; появление соединительнотканных тяжей в стекловидном теле; более обширные отслоения ретины.
Далеко зашедшая	до 15-ти мм	появление лейкомы; полное отслоение сетчатой оболочки.

Диагностические исследования проводятся офтальмологом, который:

• замеряет длину ПЗО;
• выявляет и оценивает патологические изменения глазных структур;
• проводит сбор анамнеза для того, чтобы выяснить, когда именно у пациента возникли жалобы;
• подбирает методы диагностики, исходя из первичного офтальмологического заболевания (офтальмоскопия, биомикроскопические исследования, УЗ-сканирование, тонометрия);
• направляет пациента на рентгенографию и компьютерную томографию, если он перенёс травму.

Диагностика позволяет оценить тяжесть поражений стекловидного тела и сетчатой оболочки. Благодаря ей можно точно определить место повреждения и то, как оно отразилось на состоянии роговой и радужной оболочек.

Важную роль в процессе диагностических исследований играет определение электрочувствительности ретины и функциональной подвижности оптического нерва.

Они позволяют определить показания к проведению хирургического вмешательства или их неэффективность.

К сожалению, лечение уже начавшегося заболевания современная офтальмология предложить не может. Усилия специалистов направлены на то, чтобы свести к минимуму риск отмирания глазных структур при заболеваниях или травмах глаза. Для этого используют методы консервативного и оперативного лечения.

Методы леченияОсобенности, показания к применению

Консервативные

Показаниями являются воспалительные процессы увеального тракта и ретины, а также травмы. При заболеваниях пациенту назначают приём фармакологических препаратов, оказывающих противовоспалительный, антибактериальный, иммуносупрессивный эффект.В послетравматический период усилия направляют на исключение риска инфицирования и развития осложнений. Для этого используют антибиотики, проводят первичную и вторичную обработку раны.

Хирургические

Их использование целесообразно если у пациента развилось сильное кровоизлияние или отслоение ретины. Усилия направляют на восстановление зрительной функции и целостности сетчатой оболочки. Крайне редко прибегают к такой процедуре, как энуклеация глаза, направленную на удаление глазного яблока из полости орбиты. Показаниями к такой мере являются очень тяжёлые повреждения, при которых восстановления зрения невозможно.

Профилактические меры в данном случае заключаются в устранении ситуаций, при которых пациент может получить травму глазного яблока или у него могут развиться осложнения офтальмологических заболеваний.

Так, на производствах и в быту важно соблюдать технику безопасности, обеспечить необходимый уровень освещённости, быть аккуратным при работе с электрическим инструментом. Что касается осложнений, то избежать их поможет адекватное и своевременное лечение офтальмологических заболеваний.

Пройти диагностику и лечение заболеваний глаза можно в специализированной клинике «Сфера». У нас работают опытные специалисты, в распоряжении которых имеется современное оборудование, позволяющее выявлять любые патологические изменения глазных структур и оказывать своевременную помощь. Записаться к ним на консультацию можно позвонив по телефону.

Источник:

Субатрофия глазного яблока и все о ней

Субатрофию глазного яблока называют постепенной смертью глаза, так как он медленно сморщивается, деформируется и в итоге значительно уменьшается в размерах и западает в орбиту. Результат – потеря зрения этим глазом и серьезный косметический дефект.

Анатомические особенности

Во-первых, когда вы видите патологию орбиты, нужно определить, вовлечено ли само глазное яблоко или же вовлечены структуры за его пределами. Если поражение не связано с глазным яблоком, следующий вопрос, на который вы должны ответить, находится ли патология в интракональном пространстве, то есть в пространстве, ограниченном конусом глазодвигательных мышц, или все таки поражение находится в кональном и эктракональном пространствах.

Вначале мы должны описать анатомические пространства орбиты и обобщить патологии в рамках этих пространств, даже если некоторые из этих патологий не видны рентгенологически.

И только потом мы будем обсуждать рентгенологические признаки некоторых орбитальных заболеваний.