Международный день офтальмологии отмечается 8 августа. В этот день родился выдающийся офтальмолог XX века Святослав Федоров, который совершил революцию в лечении заболеваний глаза и помог миллионам людей избавиться от очков. Благодаря его энергии и достижениям офтальмология превратилась в бурно прогрессирующую область медицины, а Россия вышла в мировые лидеры в лечении зрения.
Создание высокотехнологичного медицинского, в том числе офтальмологического оборудования – важная составляющая стратегии Госкорпорации Ростех по наращиванию доли гражданской продукции. Холдинги Ростеха производят конкурентные, не имеющие аналогов в стране офтальмологические приборы: офтальмологическое оборудование холдинга «Швабе», оборудование под маркой diathera холдинга КРЭТ и системы лазерной хирургии глаза OLIMP холдинга «Росэлектроника».
Диагностическое оснащение современной офтальмологии
В последнее время существенно усовершенствованы почти все известные методы диагностики. Так, с помощью интерферометрии (обычно лазерной) стало возможным исследование остроты зрения даже при непрозрачных средах (напр., при катаракте и др.). Внедрение компьютерной периметрии намного расширило возможности и область клинического применения исследования поля зрения. Разработаны и нашли применение на практике электронно-оптические устройства для автоматического измерения рефракции глаза. Новые возможности в исследовании глазного дна дает использование телевизионных устройств (напр., для объективной регистрации величины экскавации диска зрительного нерва при глаукоме). Метод флюоресцентной ангиографии с помощью последовательного (обычно через 0,3 сек.) фотографирования глазного дна после внутривенного введения флюоресцирующего контрастного вещества нашел широкое применение в клинике; он позволяет осуществлять единственные в своем роде исследования микроциркуляции в сетчатке и сосудистой оболочке глаза. Микрофотография роговичного эндотелия дала возможность с новых позиций подойти к лечению ряда заболеваний роговицы (отечные состояния, дистрофии, кератопатии и др.).
Значительно усовершенствованы методы ультразвуковой эхографии, перспективным является использование компьютерной томографии, созданы новые электронные и пневматические тонометры и тонографы для измерения внутриглазного давления.
Бионический глаз
Исследования в этой области ведутся уже не первый год. Но пока на пути широкого использования бионического глаза стоят серьезные преграды.
Во-первых, операция стоит дорого. Только сам прибор обойдется в 150 тысяч долларов, а еще сама операция и реабилитация после нее. Товар пока не сертифицирован в РФ. К тому же необходимы некоторые условия, чтобы операция имела смысл: нужны нервные связи между головным мозгом и глазным яблоком; в прошлом у человека должно было быть хорошее зрение. Работы в этой области продолжаются.
Офтальмологическая оптика
Около 50% случаев обращения больных с нарушениями зрения вызвано изменениями в оптической системе глаза. Ведущим методом коррекции этих нарушений остается подбор очков. История развития очковой оптики насчитывает не одну сотню лет, и тем не менее за последние десятилетия в ней достигнуты существенные успехи. Значительно улучшены очковые линзы для оптической коррекции зрения на разные дистанции. Наиболее простым их вариантом являются бифокальные линзы. Успехи в технологии их изготовления позволяют сделать почти незаметной линию раздела между двумя оптическими зонами очкового стекла. Разработаны трифокальные и мультифокальные линзы, а в последние годы — линзы с переменной оптической силой, когда возможна фокусировка зрения на любую дистанцию (перестройка с одной дистанции на другую происходит при изменении степени наклона головы). Созданы и находят все более широкое распространение фотохроматические очковые стекла, проницаемость к-рых для света изменяется в зависимости от окружающей освещенности, а также очковые линзы из полимеров (особенно при высоких аномалиях рефракции). Существенно усовершенствованы телескопические очки и другие специальные средства оптической коррекции при слабовидении.
Огромные успехи достигнуты в области разработки контактных линз. Хотя жесткие контактные линзы традиционного типа (обычно из метилметакрилата) еще не утратили полностью своего значения, однако они все больше и больше уступают место мягким контактным линзам, к-рые намного лучше переносятся глазом. Первоначальный вариант такой линзы из материала «ХЕМА» (гидроксиэтилметакрилат) был разработан в 60-х гг., а в настоящее время известно уже более 50 видов полимеров, апробированных в клинике в качестве материала для изготовления линз. Хорошо подобранная мягкая контактная линза практически не ощущается глазом. Продолжительность ношения такой линзы в значительной мере зависит от ее проницаемости для кислорода воздуха, к-рый необходим для поддержания нужного уровня оксиген-ции передней поверхности роговицы. У многих материалов эта проницаемость прямо пропорциональна способности полимера поглощать воду. Применение материалов высокой гидрофильности (порядка 80%) позволило впервые поставить и в значительной мере решить задачу создания мягких контактных линз для постоянного или продолжительного ношения. Уменьшение толщины линзы (до 20—30 мкм в ее центральной части) также значительно повышает проницаемость ее для кислорода. Наконец, в самое последнее время появились совершенно новые материалы, обладающие высокой проницаемостью для кислорода, независимо ни от степени гидрофильности, ни от толщины.
Наиболее важной областью применения мягких контактных линз в современной офтальмологии является коррекция близорукости и афакии, в меньшей мере — астигматизма. Совершенно особое место занимает оптическая коррекция зрения с помощью внутриглазных линз (искусственные хрусталики, кератопротезы), имплантируемых в глаз.
Оптика «Швабе» для лечения глаз
Первые в Москве лавку и мастерскую оптических приборов открыл в 1837 году Федор Швабе, именем которого сегодня назван холдинг Ростеха, разработчик и производитель оптической продукции. Одно из направлений холдинга «Швабе» − наукоемкое медицинское оборудование для офтальмологии, которое производится на Загорском оптико-механическом заводе (ЗОМЗ).
«Швабе» предлагает широкую линейку офтальмологического оборудования, которое позволяет осуществить точную диагностику и лечение заболеваний глаз у детей и взрослых: от склерита и катаракты до нарушений сетчатки. Это щелевые лампы, офтальмоскопы, диоптриметры, монобиноскопы и другие приборы.
На протяжении многих лет ЗОМЗ является основным производителем щелевых ламп в России. Ручная щелевая лампа SL-R, выпущенная предприятием в 2020 году, не имеет отечественных аналогов. Переносная лампа может применяться для диагностики переднего отдела глаза у лежачих больных и детей дошкольного возраста, а также в ветеринарной практике. Компактные размеры позволяют использовать прибор на выездах, применять его в машинах скорой помощи и салонах оптики. От иностранных аналогов лампа производства ЗОМЗ выгодно отличается ценой, не уступая при этом в качестве.
Другим уникальным офтальмологическим аппаратом «Швабе» является не имеющий аналогов в России и за рубежом монобиноскоп МБС-02. Аппарат не только позволяет проводить диагностику и профилактику функциональных зрительных нарушений, но и осуществляет восстановительную терапию и лечение косоглазия у детей путем воздействия тремя видами светового излучения – постоянным, импульсным и лазерным. Прибор применяется в детских медицинских учреждениях для восстановительной терапии функциональных нарушений зрения у детей.
«Оборудование «Швабе» создается в тесном сотрудничестве с действующими врачами-офтальмологами, соответствует мировым стандартам качества и применяется окулистами не только в нашей стране, но и за ее пределами», – рассказывает заместитель генерального директора «Швабе» Иван Ожгихин.
Терапевтическая офтальмология
На протяжении последних двух десятилетий для терапии многих воспалительных заболеваний глаз важнейшее значение имело использование кортикостероидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон). Их применение позволило радикально изменить тактику и исходы лечения. Более того, целый ряд крупнейших достижений современной офтальмохирургии (реконструктивные операции, имплантация искусственного хрусталика, вмешательства на цилиарном теле и др.) стал возможен только при одновременном проведении стероидной терапии, т. к. важным условием успешности операции является подавление воспалительного процесса.
Успешное и целенаправленное применение антибиотиков в современной офтальмологии резко сократило заболеваемость, вызываемую бактериальными агентами. В последнее время возросло число инфекционных поражений, вызываемых вирусами (особенно вирусом герпеса). Местное применение вирусостатических средств (начиная с препарата идоксуридина) ознаменовало новые крупные успехи лекарственной терапии. В отечественной офтальмологии впервые с успехом использованы индукторы интерферона (препарат полудан).
Важнейшее значение для лечения глаукомы имеет применение бета-адреноблокаторов местного действия (тимолола малеат и др.). Эффективность этих препаратов в целом не уступает такому классическому средству, как пилокарпин. Более того, бета-блокаторы нередко оказываются эффективными в тех случаях, когда препараты других групп не дают нужного результата. Поэтому сфера терапевтического лечения глаукомы значительно расширилась.
Новую главу в лечении воспалительных заболеваний внутренних оболочек глаза открыли лекарственные средства, влияющие на активность иммунных реакций. Напр., значительным достижением явилось использование циклоспорина А. Существенную роль сыграли разработка и внедрение в практику новых лекарственных форм для местного применения. Использование лекарственных пленок позволяет сократить количество закапываний в глаз и добиться равномерной дозировки препарата на протяжении суток. Среди перспективных средств необходимо отметить полипептиды и ингибиторы синтеза простагландинов. Их применение открыло новые, недоступные ранее возможности терапии в офтальмологии.
Принципиально новый метод лечения в офтальмологии создан благодаря использованию лазеров. Важнейшей предпосылкой успешного применения лазера именно в офтальмологии является прозрачность оптических сред. Лазерная терапия началась с использования эффекта прижигания световым лучом, т. е. лазерной коагуляции. Фокусировка такого луча на глазном дне впервые позволила добиться непосредственного воздействия на патологические процессы в этой зоне глаза. Таким путем, напр., можно добиться образования хориоретинальных спаек на глазном дне при отслойке сетчатки, коагулировать небольшие опухоли, новообразованные сосуды и т. д. Особенно важной оказалась лазерная коагуляция при сосудистой патологии глазного дна, в первую очередь при диабетической ретинопатии, которая за последние годы стала одной из главных причин неизлечимой слепоты.
Исключительно важным достижением явилось использование лазеров при глаукоме, что впервые за всю историю медицины дало возможность применить радикально новый метод лечения, помимо медикаментозного и хирургического. Приоритет разработки и клинического применения этих методов принадлежит советским офтальмологам. Лазерное лечение глаукомы включает две главные группы методов: создание новых каналов оттока жидкости из глаза (напр., с помощью лазерной иридэктомии или лазерной гониогхунктуры) и «активизаций» существующих каналов оттока (напр., лазерная трабекулопластика), достигаемая путем растяжения тканевых щелей в трабекулярной сети угла передней камеры, а также, возможно, и за счет улучшения оттока жидкости через шлеммов канал.
В последнее пятилетие началось широкое внедрение в офтальмологическую практику короткоимпульсных (хирургических) лазеров, обладающих преимущественно механическим (а не термическим) эффектом действия С помощью лазерных установок этого рода впервые в истории офтальмологии стало возможным безоперационное лечение вторичных катаракт, рассечение шварт в стекловидном теле и др. Перспективы лазерной офтальмологии очень велики. Есть все основания считать, что даже те большие успехи, которые были достигнуты за последнее десятилетие, представляют собой только первые шаги на пути ее дальнейшего развития.
Лазерная станция OLIMP, холдинг «Росэлектроника»
Лазерная коррекция зрения позволяет исправить как близорукость, так и дальнозоркость, а также излечивает астигматизм и глаукому. Рыбинский завод приборостроения холдинга «Росэлектроника» ведет серийный выпуск мобильных твердотельных лазерных установок OLIMP.
Станция OLIMP представляет собой уникальную систему для выполнения сложных рефракционных операций с помощью твердотельного импульсного наносекундного лазера. Принцип работы станции заключается в генерации лазерного излучения с использованием искусственных кристаллов. Особенностью метода является то, что качество операции не зависит от степени гидратации поверхности глаза пациента и изменения влажности воздуха в операционной. Кроме того, в отличие от распространенных эксимерных лазерных систем в новой станции не используется агрессивная газовая среда, что делает работу хирурга в операционной более безопасной, а также значительно увеличивает ресурс установки. Единственным расходным элементом станции OLIMP является дистиллированная вода в системе охлаждения.
Читайте также:
Одним из важных отличий установки OLIMP от ее аналогов являются компактные размеры, сравнительно небольшой вес и модульная конструкция. Они обеспечивают мобильность системы – всю установку можно перемещать как в пределах здания, так и транспортировать в другие клиники. Все, что нужно для начала работы офтальмолога и команды – это стандартная операционная. Система разворачивается за несколько часов и может быть готова к работе.
Лазерная установка Рыбинского завода приборостроения размещается стационарно в региональных клиниках и используется в рамках выездной медицинской программы там, где своих подобных устройств нет, а потребность в лазерной коррекции зрения высока. Медики отмечают, что в масштабах страны использование такой мобильной установки может иметь прорывной характер, так как большое количество россиян получат доступ к наукоемкой операции и смогут исправить зрение.
Хирургическая офтальмология
Наибольшие практические успехи в лечении глазных заболеваний за последние два десятилетия были достигнуты благодаря развитию хирургических методов. В первую очередь это относится к появлению и распространению микрохирургической техники. Офтальмология явилась одной из самых первых медицинских дисциплин, в к-рых микрохирургия быстро завоевала господствующее положение, вытеснив традиционные методы, причем в такой степени, что можно без особого преувеличения говорить о втором рождении оперативной офтальмологии. Исключительно важной явилась разработка микрохирургических игл и шовного материала. Современные микрохирургические иглы (обычно ок. 5 мм в длину) с ромбовидным сечением позволяют без существенного усилия прошивать плотную ткань стенки глазного яблока. Микрохирургические шовные нити (толщиной до 15—25 мкм) из биологически инертных материалов (капрон, супрамид, полипропилен и др.) практически не вызывают изменений в оболочках глаза. Усовершенствование операционных микроскопов для офтальмологии шло главным образом по линии разработки систем управления ими в процессе хирургической операции. Так, современные устройства позволяют освободить руки хирурга от любых манипуляций, не имеющих прямого отношения к операции: фокусировка, освещение, перемещение зоны наблюдения, степень увеличения — все это, как правило, регулируется с помощью ножного управления. Оптимальным вариантом для стационарных условий является крепление микроскопа к потолку, что обеспечивает свободу его перемещений по окружности оперируемого глаза. Одноразовое использование режущих инструментов позволило намного улучшить качество операционных разрезов. В последние годы все более широкое применение получают алмазные и рубиновые ножи, к-рые не требуют заточки. Соответственно требованиям микрохирургии произошла миниатюризация всего глазного инструментария (пинцеты, ножницы, иглодержатели и др.). Применение современных ирригационно-аспирационных устройств для промывания полости глазного яблока позволило усовершенствовать целый ряд методов глазной хирургии.
В хирургии катаракты нашла применение ультразвуковая микрохирургия. Суть метода состоит в том, что в глаз вводят наконечник ультразвукового аппарата в виде канюли (ок. 1,5 мм в диаметре), при прикосновении рабочего конца инструмента к хрусталику происходит его дробление; образующуюся при этом взвесь удаляют из глаза путем промывания с одновременным отсасыванием (ирригация-аспирация). Этот метод (факоэмульсификация) впервые дал возможность удалять катаракту без широкого разреза в стенке глазного яблока. Не менее важным нововведением явились фрагментаторы стекловидного тела. Для дробления филаментарной структуры стекловидного тела используют механические устройства. Фрагментированную массу удаляют из глаза потоком промывной жидкости. Внедрение этого метода (витреоэктомии) позволяет успешно лечить помутнения стекловидного тела (вызванные, напр., кровоизлиянием в полость глаза), дает возможность хирургического лечения внутриглазных фиброзов (в т. ч. на преретинальном пространстве, напр, при диабетической ретинопатии), что также является совершенно новым этапом в развитии оперативной офтальмологии.
Зримый прогресс
Человек по природе своей стремится к знанию, а главный его инструмент в этом — глаз. С таким тезисом можно поспорить, но впервые его выдвинул еще Аристотель: с этого начинается его «Метафизика». Люди всегда страдали от различных нарушений зрения — уже во времена Аристотеля не понаслышке были известны и близорукость, и дальнозоркость, не говоря о воспалениях и травмах глаза. И к тем же далеким временам восходят первые попытки коррекции зрения и лечения глаз. Редакция N + 1
при поддержке офтальмологической клиники Эксимер решила выяснить, как менялись технологии в офтальмологии от древности до наших дней.
Ланцетом и молитвой
«Если врач откроет абсцесс (в глазу) человека с бронзовым ланцетом и разрушит глаз человека, они отрежут ему пальцы», — гласит кодекс Хаммурапи. Вот так вот: офтальмология существовала уже в древнем Вавилоне, то есть ей около 4000 лет. Описания болезней глаз можно найти не только на клинописных табличках жителей Междуречья: содержатся они и в египетских папирусах, и в древнеиндийских текстах.
Древние хирурги уже тогда умели удалять катаракту и знали о блефарите, дакриоцистите и некоторых других болезнях глаз. Правда, в том, что не касалось хирургии, в основном приходилось полагаться на молитвы жрецов и дурнопахнущие лекарства, которые должны были отпугнуть духов болезни.
Первым врачом, который попытался избавить «проофтальмологию» от ореола сверхъестественности, был Гиппократ. Он призывал изучать болезни глаз как объективное явление, судил о работе глаза по его внешнему строению (разумеется, ошибочно) и, похоже, знал о существовании зрительного нерва, хотя и не понимал его функций. Это не помешало Гиппократу описать множество способов лечения глаз: диету, ванны для ног и даже рассечение кожи на голове — считалось, что это поможет удалить «болезненные гуморы» из глаза.
Окончательно представления древних о глазе сформировал римский ученый Гален. Он описал сетчатку, роговицу, радужную оболочку, слезные протоки, веки, хрусталик, который Гален счел важнейшей для зрения структурой глаза.
Галеновскую «теорию зрения» переняли и сохранили арабские врачи, и она почти без изменений просуществовала до XVII века.
Коучинг с изумрудом
Инструменты офтальмологов не менялись десятками веков. Мы не слишком хорошо представляем, как тогда работали офтальмологи, но можем предположить, что единственной серьезной операцией, за которую брались древние врачи, был коучинг — процедура по лечению катаракты, во время которой стараются иглой сместить хрусталик, чтобы убрать из поля зрения его пораженную часть. В большинстве случаев такие попытки приводили к тяжелым осложнениям, вплоть до слепоты.
Египетские иглы из погребения врача, предположительно — для коучинга
National Museums Liverpool
Поделиться
Римская бронзовая игла для коучинга
aao.org
Поделиться
Офтальмологические инструменты для удаления катаракты и наростов на глазах. Гравюра Р. Парра, 1743-1745. У разных народов в разные эпохи форма хирургические инструменты для коучинга были очень похожи, и почти не менялись до XVIII века
Поделиться
Очков у древних тоже не было, хотя люди неплохо знали оптику: линзы из полированного кварца или хрусталя делали еще до нашей эры, хотя их использовали в основном качестве безделушек. Например, самая древняя линза в мире, которую нашли на территории древней Ассирии и которую в честь библейского царя прозвали «Линзой Нимрода», была украшением для мебели.
«Линза Нимрода». Большинство исследователей считают, что ее никогда не использовали как оптический прибор
British Museum
Поделиться
Единственный намек на очки в древнем мире встречается у Плиния. Римский автор пишет, что император Нерон наблюдал за гладиаторскими боями «с изумрудом». Может быть он был близорук, и тогда это был прообраз очков для коррекции зрения. Согласно другой версии, Нерон был альбиносом, и это был прообраз современных очков для защиты от солнца. Но все могло быть гораздо проще — императору просто мог нравиться зеленый цвет.
«Изумрудная» коррекция зрения по Нерону, как можно догадаться, довольно дорогое удовольствие, поскольку для этого был нужен немаленький камень, так что вряд ли ее мог позволить себе рядовой римлянин. Сегодня в этом отношении все проще. В неосложненном случае лазерная коррекция зрения обойдется всего в 20 тысяч рублей — в изумрудах это примерно один карат, т.е. осколок самого невзрачного камешка весом 0,2 грамма.
Поделиться
Чудо на носу
Отцом современной оптики считают арабского математика Ибн аль-Хайсама, который оставил первые точные описания отражения и преломления света. В XI веке работы аль-Хайсама перевел на латынь монах Константин Африканский, так что они стали доступны средневековым врачам. Однако арабские инновации прижились в Европе только к XIII веку.
Первым европейским ученым, всерьез решившим разобраться с оптикой, стал Роджер Бэкон. В 1267 году он сочинил трактат «Opus Majus», в котором описал анатомию глаза и высказал революционную идею о том, что зрение можно скорректировать при помощи линз. Правда, делать очки самостоятельно Бэкон не пытался — зато считал, что пожилым людям имеет смысл использовать при чтении увеличительное стекло.
Считается, что в XIV веке монах Александр де Спина первым стал делать очки и обучать искусству их изготовления других.
Очки тут же стали безумно модным аксессуаром. Чтобы подчеркнуть глубокую мудрость, средневековые художники изображали апостолов и античных поэтов читающими в очках.
Для офтальмологии это был огромный шаг вперед. Впервые в истории люди научились эффективно исправлять дефекты зрения без помощи сомнительных зелий и калечащих операций.
Картина XVI века: римский папа Лев X держит первую лупу с вогнутой линзой
Ritratto di Leone X con i cardinali Giulio de’ Medici e Luigi de’ Rossi / 1518-19 / Galleria degli Uffizi, Florence
Поделиться
Кстати, очки делали вовсе не офтальмологи — как правило, этим занимались итальянские мастера, которые умели хорошо работать со стеклом. Глазными врачами часто были парикмахеры, которые совмещали свое ремесло с профессией хирурга. Таким «полуцирюльником» был живший в XVI веке Георг Бартиш — автор первого трактата на тему офтальмологии «Ophthalmodouleia das Aut Augendienst».
«Ophthalmodouleia das Aut Augendienst» Георга Батиша: первая книга по офтальмологии, 1583 год
https://histmed.collegeofphysicians.org
Поделиться
Хирург-парикмахер
Учиться «офтальмологии» Георг начал в 13 лет — поступил в подмастерья к трем дрезденским хирургам-парикмахерам, которые учили мальчика делать прически — тогда это было ключевым навыком и главным конкурентным преимуществом, пускать пациентам кровь, лечить камни в мочевом пузыре, рвать зубы и врачевать глазные болезни.
Как и другие хирурги-парикмахеры, Бартиш путешествовал из города в город, следуя за ярмарками, где к нему выстраивались очереди пациентов. Он удалял воспаленные глаза и инфицированные веки, лечил катаракту коучингом и даже брался исправлять косоглазие.
Задерживаясь в городе ради наблюдений за прооперированными людьми, Георг пропускал ярмарки и терял потенциальных клиентов. Это обстоятельство и подтолкнуло его написать книгу — нужно было развивать практику и «рекламировать» офтальмологию среди потенциальных пациентов. Так родился первый трактат о зрении на немецком языке — что было довольно необычно, ведь в то время ученые мужи писали почти исключительно на латыни.
Свою книгу Георг Бартиш посвятил Августу, герцогу Саксонскому — тот так высоко оценил труд офтальмолога, что даже предложил защитить его авторские права. Как ни парадоксально, когда близорукий Август Саксонский заказал в Венеции очки в золотой оправе, Бартиш отговаривал его их носить. В духе времени хирург-парикмахер считал, что «глаз, который плохо видит, не способен видеть лучше, если что-то поместить между ним и наблюдаемым предметом».
Правда, мы не знаем, послушал ли герцог своего любимца. Обидно, если да — в этом случае Август Саксонский лишился самого лучшего средства для улучшения зрения, которое только могла предложить его эпоха.
К счастью, в 21 веке ради операции на глазах уже не нужно покупать билет на ярмарку и выстаивать длинную очередь страждущих исцеления. В современной клинике можно пройти диагностику на высокоточном оборудовании, сделать лазерную коррекцию зрения за 3-5 минут под местной капельной анестезией без боли и стресса и лучше видеть уже в первый день после операции.
Поделиться
День рождения офтальмологии
В XVIII веке сведений о строении глаза становилось все больше, так что к «галеновской» теории зрения относились со все большим скепсисом. Для понимания работы глаза очень много сделал анатом Андреас Везалий, который провел первый эксперимент в области зрения — показал, что вырезанный из человеческого глаза хрусталик работает как маленькая выпуклая линза.
В XVIII веке накопленных знаний хватило, чтобы в 1784 году Бенджамин Франклин изобрел бифокальные очки, собранные из составных стекол. Похожие очки до сих пор используют, чтобы лечить людей с пресбиопией — возрастной дальнозоркостью, которой страдал и сам Франклин.
Бифокальные очки Бенджамина Франклина
ushistory.org
Поделиться
Хотя к XIX веку ученые уже неплохо представляли себе человеческую анатомию, для полного понимания устройства глаза не хватало возможности изучать зрение живых людей. Прорыв случился в 1851 году, когда Герман фон Гельмгольц изобрел офтальмоскоп, который позволил осветить и рассмотреть сетчатку, диск зрительного нерва и стекловидное тело живого глаза.
Офтальмоскоп Гельмгольца: прототип
wikimedia commons
Поделиться
Офтальмоскоп Гельмгольца: техническое воплощение. Прибор представлял собой линзу на ручке и при достаточном освещении позволял разглядеть глазное дно
mrcophth.com
Поделиться
Офтальмоскоп Гельмгольца в деле: врач осматривает глазное дно пациента при свете лампы. Потом он возьмет карандаш, запечатлеет свои наблюдения и попытается понять, есть ли отличия от нормы
mrcophth.com
Поделиться
С появлением офтальмоскопа врачи научились лечить глаукому — болезнь, связанную с ростом внутриглазного давления. Офтальмоскоп позволял в прямом смысле слова увидеть ее причину — рассмотреть глазное дно и выявить патологические изменения.
Была только одна проблема: двести лет назад, кроме все тех же очков, у офтальмолога все еще не было инструментов, способных безопасно и с достаточной степенью эффективности исправить природное несовершенство зрения.
В XIX веке услуги офтальмолога уже стоили немало. До нас дошел документ 1848 года, в котором доктора договорились о минимальной ставке за свои услуги. Согласно тогдашним тарифам, удаление катаракты обошлось бы в 20 долларов — в 2020 году это примерно соответствует 650 долларам, или 42 тысячам рублей. Интересно, что цены за эту услугу почти не изменились: удаление катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в современной клинике обойдется даже дешевле. Но результат, разумеется, будет качественным и предсказуемым.
Поделиться
Ценники американских хирургов XIX века / Источник
Поделиться
Шлифовка скальпелем и светом
Чтобы описать достижения офтальмологов XX века, потребуется толстая книга, причем не одна. Поэтому мы не станем подробно рассказывать о том, как совершенствовались диагностические инструменты, а сразу перейдем к историям трех талантливых офтальмологов, которые первыми научились делать революционные операции на глазах.
Сэр Гарольд Ридли (Sir Harold Ridley) объявил войну катаракте — той самой болезни, которую до него пытались лечить смещением замутненного хрусталика.
Шли 30-е годы XX века. Никто уже не пытался втыкать в глаз иглы для коучинга, вместо этого поврежденный катарактой участок хрусталика научились удалять — однако помогало это слабо. После операции многие люди все равно теряли зрение.
Как-то раз студент-медик, обучавшийся у Ридли, обмолвился, что было бы здорово научиться заменять мутный хрусталик чем-нибудь прозрачным. Проблема была в том, что любой помещенный в глаз предмет неизбежно вызывал отторжение. Решение не приходило до тех самых пор, пока не началась Вторая Мировая война. В это время в клинику Ридли начали поступать летчики, в глаза которых попали осколки из плексигласа. Ридли обратил внимание — если плексигласовые осколки не касались радужной оболочки, то и воспаления они не вызывали.
Почти 40 лет ушло на то, чтобы разработать имплантат, отточить методику и преодолеть сопротивление врачебного сообщества. Только в 1981 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило интраокулярные линзы как «безопасный и эффективный» метод лечения катаракты.
Наш соотечественник Святослав Федоров, научившись имплантировать интраокулярные линзы, первым привез этот метод в СССР. В 1986 году он изобрел собственную линзу-имплантат, которую научится устанавливать в заднюю камеру глаза. Однако, как и у Гарольда Ридли, у Святослава Федорова был свой личный враг — миопия.
В 1972 году Святослав Федоров разработал первую в мире хирургическую процедуру для коррекции близорукости — радиальную кератотомию. По легенде, самую первую операцию офтальмолог сделал близорукому мальчику, упавшему с велосипеда. При падении в глаза ребенка попало стекло. Чтобы извлечь осколки, врачу пришлось сделать многочисленные радиальные разрезы на роговице — так называют «внешнюю» линзу глаза. После того, как глаза зажили, выяснилось, что у ребенка заметно улучшилось зрение.
После радиальной кератотомии на одном глазу пациентам нужно было провести в клинике целую ночь. А чтобы прооперировать второй глаз, приходилось ждать по месяцу. В современных клиниках операции делают сразу на двух глазах, а восстановление занимает куда меньше времени — уже на следующий день пациент может выходить на работу.
Поделиться
В наши дни радиальную кератотомию все еще иногда продолжают делать — правда, пользуются для этого не металлическим, а алмазным скальпелем. Операция работает, но у нее есть несколько недостатков — например, послеоперационная рана медленно заживает и иногда инфицируется. Нужен был новый, еще более тонкий инструмент.
Такой инструмент разработал испанский хирург Хосе Барракер (José Barraquer). Он применил инновационную технику операции на роговице, которая легла в основу лазерной хирургии глаза — кератомилез.
При этой процедуре специальным лезвием срезается часть роговицы, которую отгибают в сторону, как лепесток. Внутренней части роговицы придают оптимальную форму, после чего лоскут возвращают на место. Такая процедура более простая и менее травматичная, чем радиальная кератотомия.
От индейки до Da Vinci
Однако главная ценность кератомилеза заключается в том, что операцию можно проводить при помощи эксимерного лазера — куда более точного инструмента, чем любой, даже алмазный, скальпель.
Широкое использование лазера в офтальмологии стало возможно благодаря усилиям команды трех американских ученых из корпорации IBM.
В 1981 году, сразу после Дня Благодарения, Джеймс Уайн (James Wynne), Рангасвами Шринивасану (Rangaswamy Srinivasan) и Самуэль Блум (Samuel Blum) решили попробовать газовый (эксимерный) лазер на остатках праздничной индейки. Ученым удалось разрезать хрящ очень ровно, не допустив перегревания и обугливания.
В 1983 году офтальмолог Стивен Трокел (Stephen Trokel) узнал о необычном эксперименте, навестил специалистов из IBM и предложил подумать, как подобное изобретение можно было бы использовать в лазерной хирургии глаза. В результате мозгового штурма родилась статья, заложившая основу всемирной программе исследования рефракционной хирургии с использованием эксимерных лазеров.
В 1995 году FDA одобрило первый коммерческий хирургический эксимерный лазер. Он излучает свет в ультрафиолетовой части спектра. Лучи взаимодействуют с живыми тканями фотохимическим способом — то есть разрушают связи внутри органических молекул, из которых состоят ткани, почти не нагревая их.
Есть несколько способов «пропустить» лазер к роговице. В основу самой популярной методики LASIK лег тот самый, разработанный Хосе Барракером хирургический метод — кератомилез. Правда, для того, чтобы срезать лоскут роговицы, сегодня используют не обычный, а «электрический» скальпель — автоматический микрокератом. Лазер нужен на втором этапе операции — с его помощью испаряют лишнее вещество с внутренней части роговицы. Результат — изменение формы роговицы и создание нужной кривизны для преломления световых лучей и их фокусировки на сетчатке глаза.
Помимо LASIK, с помощью эксимерных лазеров выполняют персонализированный вариант операции — Super LASIK. Здесь на этапе диагностического обследования применяют аберрометр — усовершенствованный аналог офтальмоскопа Гельмгольца.
Диагностика пациента с помощью аберрометра, который составляет карту волнового фронта, отражающую все аберрации (искажения) глаза.
Поделиться
Аберрометр помогает выстроить точную карту глаза, включая параметры роговицы, хрусталика, стекловидного тела, состояния слезной пленки и обеих камер зрительного аппарата. Это позволяет за одну операцию исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм, и заодно убрать проблемы с сумеречным зрением, ореолы вокруг объектов и двоение изображения.
Вторая операция, которую делают при помощи эксимерного лазера — фемто-LASIK. Это стало возможно уже после того, как Жерар Муру и Донна Стрикленд разработали метод чирпированного усиления импульсов. В 2020 году за это дали нобелевскую премию по физике. Благодаря этой разработке физиков для лазерной операции на глазах перестал быть нужен микрокератом. Во время операции фемто-LASIK усовершенствованный лазер посылает в слои роговицы множество высокочастотных импульсов с высокой частотой, аккуратно расслаивая роговицу и не перегревая окрестности разрезов. Технология фемто-LASIK позволяет проводить лазерную коррекцию пациентам с аномалиями роговицы, «синдромом сухого глаза» и другими сложными патологиями — ещё недавно лечить пациентов с подобными диагнозами не могли. Получается, что лазеры научились справляться с хирургией глаза сами, без помощи механических и электрических инструментов.
Сравнение поверхности лоскутов, сформированных микрокератомом (сверху) и фемтосекундным лазером под микроскопом.
Поделиться
Судя по последним данным, оснащенные искусственным интеллектом роботы-хирурги совсем скоро смогут освоить сложнейшие операции, которые «не по зубам» живым офтальмологам. Предполагается, что они будут проводить точнейшие манипуляции на сетчатке без неизбежных «человеческих» ошибок и легкого дрожания рук.
Самым первым роботом-хирургом стал аппарат Da Vinci. В 2009 году робот уверенно провел трансплантацию роговицы свинье, а в 2011 году вплотную приблизился к тому, чтобы его «допустили» до операций на человеке.
В 2020 году Da Vinci успешно справился с пересадкой человеческой роговицы.
В следующем году журнал Nature Biomedical Engineering
отчитался о том, что робот-хирург PRECEYES впервые помог офтальмологу провести успешную операцию на сетчатке у шести пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна.
Что ждет нас в будущем? Не исключено, что всего через пару десятков лет роботы, прообразом которых были иглы для коучинга, станут корректировать наше зрение на дому, пристально вглядываясь в глубины глаза через камеру смартфона, прообразом которой послужил офтальмоскоп Гельмгольца.
Даниил Давыдов
Организационные основы профилактики и диспансеризации в офтальмологии
Огромное значение для развития офтальмологии имеют основные принципы советской медицины и государственной системы здравоохранения, характеризующиеся профилактической направленностью, к-рая в свое время сыграла ведущую роль в ликвидации трахомы. Позже сеть трахоматозных диспансеров была в значительной мере использована для раннего выявления и диспансерного наблюдения больных глаукомой. В СССР впервые в мире была официально регламентирована и введена в практику важнейшая организационная установка об обязательном измерении внутриглазного давления у всех лиц старше 40 лет независимо от причины их обращения к офтальмологу.
За последнее десятилетие созданы союзные и республиканские центры для внедрения в широкую практику важнейших достижений офтальмологической науки. К ним относятся центры микрохирургии глаза, по искусственным хрусталикам, офтальмоонкологии и др.
Большое внимание уделяется систематической и планомерной организации борьбы с глазным травматизмом на производстве, в агропромышленных комплексах, сельском хозяйстве.
Партия и правительство всегда уделяли особенно важное внимание охране зрения детей. Педиатрическая офтальмология выделилась в самостоятельную область. При многих медицинских институтах созданы специальные факультеты для подготовки специалистов в области глазных заболеваний у детей. Развернута широкая сеть кабинетов охраны зрения детей.
В настоящее время в офтальмологии, как и во всей советской медицине, проводится огромная работа по переходу ко всеобщей диспансеризации населения.
Персональные трекеры и VR-очки
Конечно, лучше превенция, чем лечение. С этой целью ученые создали VR-очки, чтобы люди сами могли проверить остроту своего зрения, получается персональный трекер. Для работы нужен сам прибор и смартфон со специальной программой. Данные сортируются по дате, так можно отследить состояние здоровья глаз в динамике. Такие очки стоят порядка шести тысяч рублей. Хотя стоит отметить, что над точностью данного метода диагностики еще нужно поработать.
Если вовремя провести диагностику состояния глаз, у пациента много шансов сохранить отличное зрение до старости. Но даже когда современная медицина бессильна, не падайте духом! Сейчас технологии развиваются такими темпами, что возможно уже совсем скоро вашу проблему удастся решить!
Офтальмолог Городецкий
О чем говорят наши глаза? интервью с кандидатом медицинских наук, членом Европейской и Американской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов, руководителем клиники «Визион» Городецким Борисом Карловичем. Точка зрения леопарда От слепоты Масяню избавил московский офтальмохирург, врач высшей квалификации Борис Городецкий. И это был не единственный случай, когда ему пришлось возвращать зрение не людям, а животным. Об этом врач рассказывает сегодня в «МК».
Способы улучшения зрения
| Способ | В чем заключается | Пример упражнения |
| Аэробика для глаз | Включает в себя цикл упражнений, которые нужно выполнять каждый день | В спокойном расслабленном состоянии нужно поднять брови, чтобы почувствовать легкое напряжение перед глазами, после чего расслабиться. Повторить 8-10 раз |
| Пальминг | Упражнения для снятия глазного напряжения | Если ощущается глазная усталость, например, вследствие долгой работы за компьютером, нужно отойти от источника раздражения и выполнить следующее упражнение: закрыть глаза и прикрыть их ладонями, не оказывая давления. Так нужно посидеть порядка 5 минут – повторять 3-4 раза в день, особенно когда ощущается усталость |
| Кислородное насыщение | Кровообращение в глазах во многом зависит от насыщенности кровяных каналов кислородом | Нужно 20 раз зажмуриться и расслабить глаза, делая это интенсивно. После этого, закрытые глаза нужно растереть руками, без лишнего нажима, и открыть их |
| Солнцетерапия | Сетчатка глаза лучше всего воспринимает именно естественный свет, идущий от солнца. При помощи солнца можно неплохо улучшить зрение, заодно уменьшив светобоязнь | Упражнение выполняется, когда на небе ясное солнце. Необходимо закрыть глаза и повернуть голову в сторону солнца. Моргательные мышцы должны быть при этом расслаблены. Голову нужно медленно вращать, чтобы свет распределялся равномерно по всей сетчатки |
Выполняя данные упражнения для глаз для улучшения зрения, можно укрепить их общее здоровье. При этом важно бережно относиться к зрению, исключая негативные факторы, указанные выше.
Загрузка...
