Коррекция зрения при помощи лазерных методик с каждым годом обретает все большую популярность. Считается, что это наиболее надежный способ раз и навсегда избавиться от ношения очков или линз. Особенно такая коррекция интересует пациентов, имеющих достаточно тонкую роговицу, поскольку подобное лечение многие офтальмологи не рекомендуют. Большая часть врачей придерживается мнения, что любой вид лазерного воздействия при тонкой роговице использоваться не может. Тем не менее, существуют исключения, когда подобная коррекция может применяться, но с учетом индивидуальных особенностей глаза, в первую очередь толщины роговицы.
Сегодня все чаще офтальмологи оставляют свой выбор на методике фемтолазерного воздействия, или попросту — фемтоласик. Процедура заключается в формировании роговичного клапана с помощью сверхкоротких импульсов, таким образом манипуляция проводится бесконтактно.
Абсолютные противопоказания
Среди абсолютных противопоказаний для лазерной коррекции зрения можно условно выделить несколько больших групп.
Офтальмологические заболевания. Прежде всего это:
- Повышенное внутриглазное давление, некомпенсированное ни оперативным путем, ни медикаментозными средствами, и четвертая степень заболевания;
- Проведение лазерных манипуляций может отрицательно сказаться на состоянии тканей глаза;
- Помутнение хрусталика, активно прогрессирующее;
- Диабетическая ретинопатия высокой степени;
- Субтотальное и тотальное отслоение сетчатой оболочки глаза, не прооперированное раннее;
- Выраженный кератоконъюнктивит (синдром Съегрена, в том числе). Во время иссечения роговичного флэп-лоскута происходит повреждение корнеальных нервов, отвечающих за выработку слезы. В дальнейшем эти нервы никогда не возвращаются к нормальной плотности и структуре;
- Децентрализация зрачка, смещение зрачка относительно центра радужки;
- Оптическая нейропатия;
- Иридоциклит;
- Центральная дистрофия;
- Отсутствие одного зрительного органа. При сильном понижении остроты зрения на одном из глаз или его полной слепоте, оперативные вмешательства на другом не проводятся;
- Толщина роговицы составляет менее, чем 400-450 микромиллиметров, из-за опасности дальнейшего неконтролируемого истончения ткани роговой оболочки (эктазии);
- Опухолевые поражения органов зрения;
- Кератоконус – выпячивание роговицы в виде неравномерного конуса. Патология обычно обнаруживается при прохождении предоперационного обследования. Проведение рефракционной коррекции неминуемо приведет к дальнейшему истончению роговой оболочки.
Нестабильные состояния роговицы. К ним относится прежде всего эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы – дистрофия Фукса.
Заболевания иммунного, эндокринного и другого характера:
- Сахарный диабет. Является тяжелым эндокринным нарушением, при котором регенерация и эпителизация тканей нарушены. Поэтому процесс заживления ранки рискует затянуться;
- Различные системные заболевания соединительных тканей. Это прежде всего: ревматоидный полиартрит, склеродермия, рассеянный атеросклероз и другие. Они могут негативно отразиться на послеоперационной реабилитации роговицы;
- Дерматологические проявления. При псориазе, экземе, нейродермите, повышенной склонности к рубцовым образованиям эта процедура не показана;
- Иммунные нарушения, например, СПИД, они повышают риск возникновения послеоперационных осложнений.
Психоневрологические расстройства:
- Психические заболевания. Невозможно предусмотреть возникающие реакции пациента и добиться от него правильного поведения;
- Вредные привычки, такие как тяжелые формы наркотической и алкогольной зависимости из-за неспособности человека полностью контролировать свое поведение.
Кроме того, достаточно жесткие ограничения имеет возраст пациента. Оптимальным является промежуток между 18 и 40 годами. Лазерная коррекция не показана в детском и юношеском возрасте, до исполнения 18 лет, так как этот период характеризуется ростом глаза, его размеры подвергаются постоянным изменениям, и проведение подобной операции не столько опасно, сколько бессмысленно.
Строгие ограничения касаются пожилых пациентов (старше 50 лет), ухудшение зрения у них зачастую вызваны денатурацией белка, происходящей в хрусталике, и проведение оперативного вмешательства по поводу рефракции роговицы не сможет их решить.
Читайте также:
Перечень абсолютных противопоказаний для проведения лазерной коррекции способом ФРК, намного короче, чем для лазерного кератомиелеза. В него входят:
- Аутоиммунные заболевания различного генеза;
- Нарушение процессов регенерации.
Принцип метода лазерной коррекции зрения
Роговица – прозрачная светопреломляющая оболочка глаза, от особенностей которой, как от хрусталика и других составляющих органа зрения, зависит, попадет изображение на сетчатку или вне ее. Принцип ЛАСИК основан на изменении формы роговицы в передней части глаза, сквозь которую фокусируется изображение на сетчатку.
Лечение патологии зрения при помощи лазерного луча практикуется с конца прошлого столетия, а сейчас существенно изменилась как сама методика, так и применяемые для этого установки. Лазер стал более точным и быстрым, улучшилась предоперационная диагностика. Аппарат для процедуры удачно сочетает источник излучения, операционный микроскоп и микрокератом.
Стандартная операция ЛАСИК подразумевает действие ультрафиолетового пучка, направленного на глубокие слои роговицы. Клетки при этом нагреваются, их слои испаряются, а роговица меняет свою форму. Непременным условием является использование микрокератома, способного отделить тончайший верхний слой роговой оболочки.
Фемто ЛАСИК (femto lasik) – более современная процедура, при которой коррекция происходит бесконтактным путем и не требует использования микрокератома. Инфракрасный лазерный луч сам способен создавать тонкий и аккуратный срез роговицы, его можно направлять на нужную глубину оболочки глаза, он очень точный, а процесс лечения контролируем на всех этапах с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента. При манипуляции фемто ЛАСИК возможно получить идеальные характеристики роговицы, благодаря чему достигается наилучший результат лечения и укорачивается период восстановления.
Существенным недостатком фемтосекундного лазера можно считать лишь его дороговизну, из-за чего оборудование не слишком распространено в клиниках России и соседних стран. По этой же причине и сама операция значительно дороже, чем ЛАСИК.
В популярных изданиях и рекламе можно встретить термин «супер ЛАСИК», который в научной литературе и среди производителей операционного оборудования не употребляется. Он означает ту же операцию ЛАСИК, а приставка «супер» – обычный рекламный ход, призванный привлечь большее количество пациентов.
Препятствием к проведению операции ЛАСИК может стать чрезмерно тонкая роговица, которую невозможно безопасно разрезать микрокератомом. Для таких случаев разработана методика Эпи ЛАСИК, когда с помощью эпителиального кератома отслаивается лишь верхний роговичный слой, затем он возвращается на место и укрывается защитной линзой на несколько дней для ускорения регенерации роговицы. В остальном операция не отличается от техники ЛАСИК.
Не глядя на филигранность операции Эпи ЛАСИК, она считается очень безопасной. В мире не зафиксировано ни одного случая, когда бы роговица была перфорирована или помутнела в результате такого лечения. 9 из 10 пациентов готовы были вернуться к трудовым обязанностям на следующий день после лечения.
Видео: лазерная коррекция близорукости femto lasik
Относительные ограничения
Под относительными ограничениями понимаются такие временные состояния, которые превращают лазерную коррекцию в операцию небезопасную, а потому крайне нежелательную. Их непременно следует обговорить с рефракционным хирургом. Проведение процедуры откладывается до выздоровления пациента или появления необходимости в экстренном оперативном вмешательстве.
- Читайте также:
Это прежде всего:
- Инфекционные процессы: туберкулез, гепатит В и др.;
- Воспалительное заболевание организма может негативным образом отразиться на послеоперационном восстановлении зрения;
- Злокачественные новообразования различной локализации;
- Воспалительные заболевания глаз, особенно в стадии обострения: конъюнктивиты, блефариты, кератиты. Хирургическое вмешательство может вызвать обострение имеющегося воспалительного процесса и способствовать дальнейшему распространению инфекции, что может вызвать тяжелые осложнения;
- Снижение иммунитета. Состояние иммунной системы отражается на скорости всех регенеративных процессов, протекающих в организме. Ослабленный иммунитет может вызвать удлинение сроков восстановления поврежденной роговой оболочки;
- Аллергические заболевания;
- Наличие кардиостимулятора;
- Беременные и кормящие женщины. Во время вынашивания ребенка и кормления его грудью в организме сохраняется нестабильный гормональный фон, и всякие хирургические манипуляции могут его непредсказуемо изменить. Кроме того, капли и гели, назначаемые в качестве антибиотикотерапии в период восстановления, могут перейти через плаценту или грудное молоко в организм малыша и причинить вред его здоровью;
- Сухой кератоконъюнктивит средней и малой выраженности;
- Деформация век;
- Эпителиальный кератит и его последствия, герпетический кератит (лазерный луч может способствовать активизации герпесного вируса и спровоцировать обострение заболевания);
- Повышенное внутриглазное давление субкомпенсированное;
- Врожденное помутнение хрусталика (не корригированное очками и корригированное очками);
- Дистрофия сетчатчатой оболочки глаза. В этом случае требуется проведение предварительной лазерной коагуляции;
- Оперированное отслоение сетчатчатой оболочки глаза (в зависимости от степени стабилизации процесса и места поражения);
- Недавно развившиеся нарушения зрения.
Для назначения оперативной коррекции по методу ЛАСИК имеется несколько индивидуальных ограничений:
- Роговая оболочка должна иметь оптическую силу в пределах от 39 до 49 диоптрий;
- Западающее положение глазного яблока в орбите (энофтальм);
- Роговая оболочка с радиусом меньше 5 мм;
- Толщина роговицы в центральной части меньше 480 мкм;
- Астигматический перепад более 7 диоптрий; глазное яблоко малого диаметра.
Особые ограничения, характерные метода ФРК:
- Воспалительно-инфекционные поражения глаз и век, прежде всего в стадии обострения;
- Выраженный лагофтальм — заболевание, проявляющийся нарушением смыкания век;
- Эпителиальный кератит и его последствия;
- Склонность к келоидным образованиям;
- Нейротрофические заболевания;
- Врожденная катаракта;
- Вынашивание и кормления ребенка грудью; эндокринные нарушения.
Методика лазерной коррекции ФЕМТО-Ласик позволяет проводить рефракционное лечение пациентам с недостаточной толщиной роговой оболочки, сухим кератоконъюнктивитом и целым рядом других нарушений зрения. Она исключает возникновения негативных последствий, индивидуализирует роговичный флэп-лоскут, меняет его в зависимости от характеристик глаза и обеспечивает прекрасные результаты коррекции.
Порядок проведения операции
Лазерная коррекция зрительной функции проводится в амбулаторных условиях, отличается безопасностью и безболезненностью. Существует две разновидности операции: ФРК и Ласик. Первый метод обеспечивает коррекцию миопии до 6 дптр., астигматизма на 3 дптр. Обе операции проводятся за один сеанс – сначала на одном глазном яблоке, потом на втором. ЛАСИК считается более перспективным способом коррекции, ФРК требует как минимум десятидневного восстановления.
Лазерная коррекция занимает около 20 мин., на ее протяжении пациент должен лежать на кушетке. Ограничением на проведение ФРК считается толщина роговицы, которая не должна превышать 200-300 мкрн.
Особенности проведения:
- ФРК – метод показан при слишком тонкой роговице, операция проводится после обработки ресниц и век местными анестезирующими препаратами, в некоторых случаях вводится антибиотик. Врач устанавливает специальный расширитель на веки, промывает ткани физраствором, удаляет эпителий. После этого производится удаление лазером клеток роговицы;
- ЛАСИК проводится аналогичным образом. Врач закапывает специальные обезболивающие капли, устанавливает специальный расширитель на веки, размечает роговицу. Для фиксации глазного яблока используется специальное кольцо из металла. На начальной стадии производится формирование лоскута из тканей роговицы, после чего врач извлекает избыточную жидкость. После отгибания лоскута осуществляется испарение роговицы при помощи лазера. На финальной стадии врач укладывает отсеченный ранее лоскут на место, необходимость в наложении швов в данном случае отсутствует.Возможность проведения операции зависит от анатомических особенностей строения глазного яблока. Размеры роговицы должны быть не менее 150 мкрн.
Послеоперационные ограничения
Существует целый ряд противопоказаний после лазерной коррекции зрения. В результате проведения инвазивных манипуляций глаз становится чувствительным и очень ранимым. Самая незначительная травма может иметь непредсказуемые последствия, вплоть до развития слепоты. В этот период нужно проявлять особую осторожность и точно следовать всем указаниям врача. По возвращении домой следует 2-3 часа отдохнуть. Чувство песка и слезотечение могут сохраняться в первые часы после операции. Запрещается:
- Дотрагиваться к поврежденному органу зрения до первого осмотра;
- Потирать поврежденный орган в течение 3 месяцев;
- Мочить лицо и волосы в первые трое суток после лечения рефракции;
- Перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, работой за компьютером в тот же день. Со второго дня зрительная нагрузка должна быть дозированной;
- Пропускать регулярное закапывание глаза;
- Ходить в бассейны, парные, хамамы в первые 14 дней;
- Переохлаждаться;
- Контактировать с больными гриппом и прочими инфекционными заболеваниями;
- Употреблять спиртосодержащие напитки 14 дней после операции;
- Посещать места с большой концентрацией табачного дыма;
- Тяжелые физические работы, спортивные танцы, плавание, фитнес-тренировки 3 месяца после оперативного вмешательства;
- Планировать стать мамой полгода после операции;
- Принимать солнечные ванны, делать макияж в течение 3 месяцев;
- Управлять автомобилем в позднее время 2 месяца после лечения лазером.
Нужно избегать яркого солнца и защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей.Появление непривычных ощущений в зрении должно стать поводом для быстрейшего обращения к врачу.
Лазерная коррекция зрения – современное, инновационное направление офтальмологической хирургии. Она дает возможность человечеству избавиться от различных отклонений рефракции и радикально решить проблему плохого зрения. За прошедшие 10 лет в мире проведено более 5 миллионов подобных вмешательств, полтора миллиона из которых – в Российской Федерации. Однако, подходит она не всем.
Вопрос возможности применения рефракционной микрохирургии при имеющихся дефектах зрения в каждом конкретном случае решает врач после проведения необходимого диагностического обследования.
Super LASIK
Это способ лазерной коррекции, выполняемый по индивидуальным параметрам. Почти вся процедура автоматизирована, поэтому она позволяет добиться максимально точных результатов. До операции проводится топографическое исследование роговицы пациента. Таким образом создается индивидуальная карта состояния зрительных органов человека. Эта карта загружается в программу коррекции зрения. Этапы операции точно такие же, как при ЛАСИК.
Лазерная коррекция методом Супер ЛАСИК позволяет получить остроту зрения 100%, что является очень высоким результатом, так как 100-процентного показателя нет даже у людей без зрительных патологий. После Супер ЛАСИК улучшается сумеречное зрение. В вечернее время человека не будут беспокоить блики и ореолы, что особенно важно для автомобилистов. Super LASIK назначается пациентам с очень тонкой роговицей. Минимальная степень повреждения глаза лазером во время операции практически исключает риск возникновения осложнений.
Загрузка...
